PDCA循環(huán)法在改善首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性中的應(yīng)用

錢(qián)明平，王其琳，朱春燕，徐英

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處1、手術(shù)室2，上海 200072）

PDCA循環(huán)法在改善首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性中的應(yīng)用

錢(qián)明平1，王其琳1，朱春燕2，徐英1

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處1、手術(shù)室2，上海 200072）

目的運(yùn)用PDCA循環(huán)法，對(duì)首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性進(jìn)行質(zhì)量控制，以提高手術(shù)室使用效率。方法運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)估、找出原因、確定目標(biāo)、制定對(duì)策。對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)前后的各20個(gè)工作日首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性進(jìn)行調(diào)查、對(duì)照研究。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)后，首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率由39.4%提高到88.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性能達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，并提高了手術(shù)室的使用效率。

PDCA循環(huán)法；首發(fā)手術(shù)；準(zhǔn)時(shí)性；醫(yī)務(wù)管理

PDCA循環(huán)法由計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)的首字母組成，是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士于20世紀(jì)50年代初首先提出，由戴明采納、宣傳、普及，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序之一[1]。我院外科目前有50余個(gè)手術(shù)小組，有16間手術(shù)室，年手術(shù)量在3萬(wàn)臺(tái)以上，日間手術(shù)室相對(duì)不足，我們通過(guò)各手術(shù)小組輪流首發(fā)日的方法調(diào)節(jié)手術(shù)多、手術(shù)室少的矛盾，基本滿(mǎn)足手術(shù)的需求，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)數(shù)量逐年增加，并且存在手術(shù)多寡不均的現(xiàn)象，有時(shí)手術(shù)到凌晨，醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪，醫(yī)療安全難以得到保障。為了在現(xiàn)有條件下科學(xué)合理安排手術(shù)，充分利用現(xiàn)有手術(shù)間，筆者對(duì)本院手術(shù)室應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性管理，旨在探討PDCA循環(huán)法在提高首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性質(zhì)量中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院16間手術(shù)室2013年10月和11月的首發(fā)手術(shù)患者，每周5個(gè)工作日，選取PDCA循環(huán)法管理前后各20個(gè)工作日，每天每間手術(shù)室均有首發(fā)手術(shù)，首發(fā)預(yù)約時(shí)間均為8：30，對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)性進(jìn)行調(diào)查研究，PDCA循環(huán)法管理前為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)首發(fā)日的準(zhǔn)時(shí)情況，建立我院手術(shù)首發(fā)日準(zhǔn)時(shí)管理規(guī)定，規(guī)定執(zhí)行后即采用PDCA循環(huán)法管理的20個(gè)工作日為研究組，兩組手術(shù)科室包括了外科各專(zhuān)業(yè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 PDCA循環(huán)法的實(shí)施

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查找出問(wèn)題，分析現(xiàn)狀。通過(guò)20個(gè)工作日對(duì)我院手術(shù)首發(fā)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)率的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)準(zhǔn)時(shí)率僅為39%，遲到超過(guò)30 min達(dá)到25%，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員加班率達(dá)到35%，醫(yī)務(wù)人員加班現(xiàn)象嚴(yán)重，工作強(qiáng)度較大，手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性不夠是造成該現(xiàn)象的重要原因。

1.2.1.2 原因分析(1)工作量增加，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)患者數(shù)量不足；(2)手術(shù)安排不合理，部分醫(yī)生在手術(shù)首發(fā)當(dāng)日仍安排大查房、門(mén)診、上課等，導(dǎo)致手術(shù)遲到；(3)責(zé)任心不夠，有臨床醫(yī)生在首發(fā)日缺乏緊迫感，工作作風(fēng)懶散，導(dǎo)致手術(shù)開(kāi)始時(shí)間延誤；(4)制度缺乏，缺乏有關(guān)的規(guī)范首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)制度，同時(shí)缺乏獎(jiǎng)懲措施；(5)管理部門(mén)下沉不夠，需要深入到手術(shù)室和臨床病房，了解醫(yī)務(wù)人員的行為特點(diǎn)，明確首發(fā)手術(shù)遲到的原因，同時(shí)形成一定的管理威懾。

1.2.2 實(shí)施階段制訂我院首發(fā)手術(shù)管理規(guī)定，核心內(nèi)容規(guī)定了首發(fā)手術(shù)時(shí)間，遲到后的處理辦法，兩組手術(shù)首發(fā)時(shí)間均為8∶30，準(zhǔn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)為主刀醫(yī)師在8∶30在手術(shù)間內(nèi)準(zhǔn)備或已經(jīng)開(kāi)始手術(shù)，此為準(zhǔn)時(shí)，其余在8∶30后到達(dá)手術(shù)間的均為遲到或不準(zhǔn)時(shí)，遲到者取消下一周首發(fā)手術(shù)資格。20日共有320臺(tái)首發(fā)手術(shù)，每日統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)時(shí)和遲到臺(tái)數(shù)，PDCA環(huán)前統(tǒng)計(jì)僅作為摸底，PDCA環(huán)后統(tǒng)計(jì)作為考核。

1.2.3 檢查階段

1.2.3.1 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)檢查繪制手術(shù)室首發(fā)督查表，每天早晨8∶00開(kāi)始，記錄各手術(shù)間主刀醫(yī)師到達(dá)時(shí)間，可以由巡回護(hù)士配合記錄。

1.2.3.2 醫(yī)務(wù)處質(zhì)控專(zhuān)員督查醫(yī)務(wù)處質(zhì)控專(zhuān)員每周不定期參加兩次手術(shù)室首發(fā)手術(shù)主刀醫(yī)師到達(dá)時(shí)間調(diào)查，調(diào)查采取明查(就是在醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室的門(mén)口檢查)和暗查(通過(guò)攝像系統(tǒng))相結(jié)合，質(zhì)控專(zhuān)員明查時(shí)，要適當(dāng)提醒遲到的醫(yī)務(wù)人員，告知準(zhǔn)時(shí)的重要性和相關(guān)制度。

1.2.3.3 每周五進(jìn)行質(zhì)量總結(jié)對(duì)于每周的首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)情況做出圖表曲線，把存在的問(wèn)題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的重點(diǎn)。

1.2.4 處理階段醫(yī)務(wù)處每周根據(jù)手術(shù)室提供的首發(fā)手術(shù)時(shí)間登記表進(jìn)行分析，對(duì)于遲到的手術(shù)小組，按照首發(fā)手術(shù)的暫行規(guī)定進(jìn)行處理，對(duì)于違反規(guī)定的取消下1周首發(fā)安排機(jī)會(huì)，并在院周會(huì)上予以通報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)法前，首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率只有39.4% (126/320)，而PDCA循環(huán)法后，20個(gè)工作日統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)時(shí)率為88.8%(284/320)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=160.33，P＜0.01)。PDCA環(huán)前，首發(fā)手術(shù)遲到率為60.6%(194/320)，PDCA環(huán)后，首發(fā)手術(shù)遲到率為11.2%(36/320)。對(duì)于遲到案例都按規(guī)定進(jìn)行了通報(bào)和停止首發(fā)手術(shù)1周的處理，手術(shù)室加班率從35%降到11%，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)表示了滿(mǎn)意和對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理的支持。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)的管理辦法，它做到了控制的全面性、持續(xù)性的改進(jìn)、不斷得到提升，被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理等各方面[2-3]。在醫(yī)務(wù)管理中，PDCA是促進(jìn)醫(yī)療安全管理的有效手段，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，促使管理質(zhì)量和效率提高[4]。我院近年來(lái)手術(shù)例數(shù)都在以每年20%的增長(zhǎng)速度在增加，但是手術(shù)室數(shù)量沒(méi)有增加，將PDCA循環(huán)運(yùn)用于首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性質(zhì)量持續(xù)管理具有重要意義。

通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)質(zhì)控，加大了對(duì)手術(shù)首發(fā)質(zhì)量管理的監(jiān)控力度，使手術(shù)首發(fā)相關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)聯(lián)系，相互協(xié)作和促進(jìn)。通過(guò)大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進(jìn)，提高醫(yī)療手術(shù)效率。我們?cè)趯?shí)踐中認(rèn)識(shí)到，運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量控制，既能提高管理水平，又加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的制度意識(shí)，既減少了醫(yī)務(wù)人員的加班，保證了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，又能提高工作效率和工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少患者投訴甚至醫(yī)患糾紛。

當(dāng)然，首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)僅僅是提高手術(shù)效率的一個(gè)方面，還包括了手術(shù)器械的準(zhǔn)備是否充分、術(shù)后麻醉的恢復(fù)、手術(shù)室的消毒、手術(shù)器械的消毒、圍手術(shù)期患者的準(zhǔn)備情況、手術(shù)操作者的技術(shù)水平、手術(shù)者的疲勞程度、手術(shù)者的注意力集中程度等等，可見(jiàn)手術(shù)效率、手術(shù)室使用效率的提高受到多方面條件的制約和影響，需要從醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣上通過(guò)PDCA循環(huán)法來(lái)改變和養(yǎng)成，PDCA環(huán)可以用于影響手術(shù)準(zhǔn)時(shí)、手術(shù)室使用效率的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使得通過(guò)管理達(dá)到提高效率的作用，充分利用現(xiàn)有資源，更好地為患者服務(wù)。

應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)臨床工作中首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性的干預(yù)，是細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用，是管理理念和具體方法的實(shí)踐。管理部門(mén)通過(guò)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)管理規(guī)范化、制度化，提高了管理效率和醫(yī)療工作效率[5-6]。本研究在首發(fā)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性上得到了提升，其他諸多細(xì)節(jié)也可以通過(guò)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用得到改進(jìn)。

[1]Wang LR,Wang Y，Lou Y,et al.The role ofquality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus, 2013，2(1)∶141-145.

[2]Chang YN,Lin LH,Chen WH,et al.Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency department[J].J Emerg Nurs,2010,36(2)∶140-145.

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[4]許建國(guó),朱華.PDCA循環(huán)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(12)∶57-59.

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Application of PDCA cycle management in assuring the punctuality of the first operation.

QIAN Ming-ping1,WANG Qi-lin1,ZHU Chun-yan2,XU Ying1.Medical Abministration Department1,Operating Room2,the Tenth Affiliated Hospital of Tongji University,Shanghai 200072,CHINA;

ObjectiveTo investigate the value of the plan,do,check and action(PDCA)cycle management in beginning the first operation on time and improving the efficiency of the operation rooms.MethodsPDCA cycle theory was used to evaluate the present work,find out the reasons,set goals,and develop strategies.The punctuality of the first operation was compared among 20 working days before and after the implementation of PDCA cycle management.ResultsAfter using the PDCA cycle management,the rate of punctuality of the first operation increased from 39.4%to 88.8%with a statistical difference(P＜0.01).ConclusionPDCA cycle management is useful in the punctuality of the first operation with continuous quality improvement,which shows advantages in improving the efficiency of the Operation room.

PDCAcycle management;The first operation;Punctuality;Medical management

R61

A

1003—6350（2014）19—2949—03

2014-03-04)

徐英。E-mail：ying_xu2014@sohu.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1160