醫(yī)院全自動藥品單劑量分包機的差錯分析及對策

王帶媚，吳瓊詩，黃春新，呂秀萍

全自動藥品單劑量分包機(automatic unit－dose tablet sorting and counting machine，ATM)，是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳送醫(yī)囑信息，將一次用藥量的片劑或膠囊自動包入同一個藥袋內(nèi)的設備。我院于2011年9月引進日本湯山制作所的全自動藥品單劑量分包機，用于醫(yī)院的藥品調(diào)劑，通過近2年的實踐其優(yōu)勢得到了充分體現(xiàn)，它滿足了目前臨床的2 200 張病床藥品調(diào)配的需要，有利于簡化核對藥品的流程［1］，達到了進一步加強藥品管理的目的。同時也保證了藥品調(diào)劑的準確性，降低了藥品的消耗和浪費，提高了藥師的擺藥效率和藥學服務質(zhì)量，患者的依從性也大大提升。事物具有兩面性，自動分包機也是如此?，F(xiàn)將自動分包機在應用過程中發(fā)現(xiàn)的問題通過從藥品管理、分包機、人工管理和電腦程序四個方面進行分析，并就改進提出相應的對策。

1 藥品管理

1.1 藥品拆零 在使用自動分包機過程中，為了工作的效率與便捷性，藥師會提前對藥品拆零，即藥品拆除原包裝后裝入藥房提供的特定藥盒。因拆零藥品由于除去了外包裝，容易受空氣中的水分、氧氣、光線、微生物等因素影響，如拆零不合理，會對藥品質(zhì)量造成影響。

對策:經(jīng)過對自動分包機中各藥品月使用頻率和總量的統(tǒng)計，在時間和拆零次數(shù)及拆零數(shù)量上進行合理調(diào)控，并建立拆零藥品操作規(guī)程。通過不斷完善拆零藥品的管理制度，才能有效保證患者的安全用藥。

1.2 外觀改變 醫(yī)院會定期進行藥品招標，如果中標的藥品規(guī)格、大小和形狀與原藥盒內(nèi)的藥品不同，會影響藥盒的使用效果，甚至需要重新制作新的藥盒，則會造成資源浪費，還會影響調(diào)配工作，因定制藥盒耗時較長。

對策:如果是規(guī)格變小或變大，可通過簡單加工或把藥盒的孔擴大，測試，如果可以通過測試即可繼續(xù)使用。如果是不同藥品(如心痛定與萬爽力)，規(guī)格相似，還可以測試看是否可以通用。

1.3 藥品性質(zhì) 有些藥品(如丙戊酸鈉緩釋片、維生素C 片、復方丹參滴丸)，暴露于空氣中易氧化或潮解，甚至潮解后粘貼藥盒，影響藥盒的使用效果，降低藥盒的使用年限。

對策:可以現(xiàn)用現(xiàn)加藥，防止多余藥品吸潮;也可以取消易潮解變質(zhì)或易氧化的藥盒，采用人工加藥至外擺藥托盤。對于易吸潮、易卡住的片形(如碳酸鈣D3咀嚼片)或膠囊及粉末多的藥品，不建議使用分包機擺藥。

1.4 藥袋控制 藥品在裝袋時是垂直裝袋，確保了藥品能準確裝入藥袋中。自動分包機所用的藥袋為可降解材料制成，極易吸潮和外觀易變形，會影響袋內(nèi)的藥品信息的核對，不利于長時間保存藥品。

對策:將包好藥的藥袋及時整理，擺放整齊，同時要遠離高溫、潮濕的地方，放置在干燥處。

2 分包機

2.1 藥品串袋、藥袋開口 藥品的彈跳系統(tǒng)可能設置過小，彈跳系統(tǒng)過小容易導致擺藥機在藥品未完全下漏到漏斗中即關閉分割盤閘門;藥品的每包最大包裝數(shù)量設置過大，因此出現(xiàn)延遲分包，機器仍在繼續(xù)工作，從而發(fā)生藥品串袋。藥品的每包最大包裝數(shù)量設置過大，易導致小藥包撐破開口及前后袋藥品出現(xiàn)夾碎現(xiàn)象。

對策:調(diào)整彈跳系數(shù)，減少每包藥品最大包裝數(shù);同時在將下一個科室醫(yī)囑發(fā)送到分包機前，要注意擺藥機是否還有未接收醫(yī)囑，如還有，需等待程序接收完后方可繼續(xù)執(zhí)行，調(diào)整后未出現(xiàn)藥品串包和藥袋開口的錯誤。

2.2 藥片種類分錯 分包機的軟件計算錯誤，分包和打印不一致;大劑量、多品種時藥品分包錯誤;分包機下部傳送帶異常時也會造成錯誤。

對策:請公司糾正軟件錯誤，同時要嚴格按規(guī)范操作，要按鈕放入藥盒。

2.3 藥品數(shù)量錯誤 藥盒出現(xiàn)藥品粉末、半片或錫箔紙片情況，導致傳感器誤當作1 片藥品計算。

對策:調(diào)整藥盒，重新測試和修改;仔細用篩子篩掉藥品的粉末，同時將拆好的藥片加入藥盒前先去除錫箔紙和碎片，審方藥師要認真核查包好的藥袋內(nèi)藥品情況，再次核對藥品信息是否準確，可大大提高調(diào)劑準確度。

2.4 未擺藥、頓次錯誤 由于自動分包機現(xiàn)有軟件的缺陷，當遇大劑量、多品種藥品分包時會發(fā)生藥品溢出現(xiàn)象或藥品頓次漏分情況;包裝紙不平整等。

對策:調(diào)整藥品的每包最大包裝數(shù)量;注意更換包裝紙，放平，經(jīng)調(diào)整后未出現(xiàn)分包頓次錯誤［2］，同時也還要注意機器的維護與清理工作。

3 人工管理

藥師調(diào)劑藥品，涉及到主觀因素，會出現(xiàn)一些人為的錯誤。如人工補充藥品錯誤，人工加藥時注意力如分散，易把甲藥誤放入乙藥盒中;在DTA 外擺藥托盤中，藥師外擺藥品錯誤;藥品拆包數(shù)量過多，特別是一些需要避光保存，使藥品暴露于空氣時間長，影響藥品藥效;還有藥師對自動分包機的熟悉程度也會影響到調(diào)配工作的效率。

對策:在使用自動分包機前，請工程師給藥師對分包機的硬件及軟件知識開展相關的培訓，提高藥師的業(yè)務素質(zhì)和管理技能。同時要完善藥品核對，做到差錯登記，以便及時解決問題，具體應重點做［3］:(1)藥品添加準確，添加藥品時要兩人核對藥盒和儲藥盒，一人取藥，一人核對要加入的藥品名稱、藥盒號、規(guī)格等信息，提高加藥的準確性;(2)規(guī)范分包機操作規(guī)程，在分包時應嚴格按操作規(guī)程操作，確保分包的準確性;(3)規(guī)范審方核對崗位的操作規(guī)程，審方藥師要嚴格審核醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的合理性和調(diào)配的準確性和安全性;(4)完善藥品補充和拆零制度，拆藥品時，數(shù)量可參考科室每月平均用量，避免藥品暴露空氣太久。

4 電腦程序

4.1 藥袋信息 如患者用藥過多，會出現(xiàn)一個患者連續(xù)出多包藥袋，而其所服用的藥品信息(如藥品，數(shù)量)都顯示在第一個藥袋中，其余的藥袋只有藥品，而不顯現(xiàn)其藥品信息，對于病房護士和患者來說，還是不夠直觀，影響依從性。

對策:設置合適的參數(shù)，使得每包藥袋上都顯示其具體的藥名、規(guī)格、數(shù)量，便于識別，提高依從性。

4.2 系統(tǒng)兼容問題 自動分包機與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)未能實現(xiàn)無縫隙連接，接收的HIS 系統(tǒng)傳輸過來的擺藥信息(頻次信息)不同步。如某患者下午3 點入院，醫(yī)生開具每日3 次，每次1 片醫(yī)囑，執(zhí)行時間為8 點，16 點，22 點，首次執(zhí)行時間為16 點，22 點，因兼容性問題，自動擺藥機首日用藥擺出3 份。

對策:以電腦時間為準，嚴格按程序的操作規(guī)程操作或者更新軟件程序。

5 亟需解決的問題

5.1 藥品的拆包問題 由于分包機藥盒內(nèi)的藥品需以散片的形式添加補充，而現(xiàn)在藥品包裝主要以小包裝為主。因此，在把藥品添加到分包機內(nèi)之前，必須將原小包裝的藥品通過拆片機剝離出來。拆分藥品不但耗費了大量的人力，而且在拆分的過程中可能會導致藥品的污染;而且在剝離藥片時可能會導致藥片碎裂，造成藥品浪費及帶來經(jīng)濟損失。如果生產(chǎn)廠家能為分包機專門提供大包裝量的藥品或者是藥房引進專門的藥品拆分機，則可很好地解決這一問題，進一步提高分包機的工作效率。

5.2 耗材問題 由于自動分包機消耗大量的耗材，如包藥塑料紙、打印碳帶、機器零配件，而這些耗材和配件都需要進口。使用日本公司的耗材，成本較高，而且醫(yī)院目前未向患者另行收取附加的耗材費用，均由醫(yī)院自行承擔，如能找到國產(chǎn)替代產(chǎn)品可降低消耗。

綜上所述，自動分包機的應用提高了工作效率，改善了藥品的衛(wèi)生狀況，確保了安全用藥，完善了藥品管理，具有很高的應用價值，符合藥房自動化的趨勢，值得進一步推廣應用。雖然在使用過程中會出現(xiàn)一些差錯，但只要仔細查找導致差錯的原因，逐步建立新規(guī)章制度，不斷地調(diào)整和修正，差錯可顯著降低［4-5］。同時應解決藥品拆包、更新、耗材及工作制度等相關問題，使自動分包機能夠更加高效、安全地為臨床服務，加速藥房自動化的進程。

［1］劉 曄，宋洪濤，郭清梅，等.全自動藥品單劑量分包機的應用體會［J］.藥學服務與研究，2007，7(2):141-144.

［2］楊樟衛(wèi)，張梅玲，丁昆山，等.自動擺藥設備應用于住院藥房前后的工作模式和效益評價［J］.藥學服務與研究，2008，8(3):171-173.

［3］馬 琳，鄒曉雯，郭新力.應用全自動單劑量分包機進行中心擺藥的實踐和體會［J］.實用藥物與臨床，2008，11(1):28-29.

［4］辛海莉，任浩洋，劉 倩.全自動藥品單劑量分包機在我院藥房的應用情況調(diào)查與分析［J］.中國藥房，2009，29(4):273-275.

［5］曹 歌，任浩洋，辛海莉.我院應用自動化藥品單劑量片劑分包機前后護士反饋情況分析［J］.中國藥物應用與監(jiān)測，2009，6(6):374-375.