楊 霞 胡德英 袁秀輝 胡 敏
楊霞:女,研究生在讀,主管護(hù)師,科護(hù)士長(zhǎng)
自殺是指?jìng)€(gè)體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。目前自殺已成為全世界共同關(guān)注的問(wèn)題[1]。2013年2月我科收治1 例重癥肺炎合并呼吸衰竭、重癥肌無(wú)力、再生障礙性貧血的患者。住院期間患者企圖割腕自殺,經(jīng)過(guò)對(duì)其自殺行為進(jìn)行分析,實(shí)施個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理措施后,該患者住院期間未出現(xiàn)再次自殺行為,能夠積極配合治療,病情好轉(zhuǎn)出院?,F(xiàn)報(bào)道如下。
患者,女,62 歲,大專(zhuān)文化,因反復(fù)咳嗽、咳痰半年,伴有胸悶、喘息、氣促1 個(gè)月并加重3 d 于2013年2月5日入院。入院診斷為重癥肺炎伴呼吸衰竭,既往確診重癥肌無(wú)力7年余,確診再生障礙性貧血2年余,2012年發(fā)現(xiàn)可疑胸腺瘤,且聽(tīng)力出現(xiàn)下降?;疾『笠恢庇善湔煞蚺惆檎疹?。此次入院后給予抗感染、祛痰平喘、支持治療,臨床癥狀有所緩解。3月16日,患者出現(xiàn)少量咯血,17日夜間出現(xiàn)腰背部疼痛,經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。19日下午,患者趁其丈夫不在時(shí)手持水果刀欲割腕自殺,被責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止。后經(jīng)過(guò)采取有針對(duì)性個(gè)體護(hù)理未出現(xiàn)再次自殺行為,于2013年4月1日出院。
2.1 疾病因素 軀體慢性疾病對(duì)患者而言是一種應(yīng)激因素,給患者帶來(lái)巨大痛苦。據(jù)報(bào)道,英國(guó)東部30 例自殺既遂者調(diào)查,12 例患有軀體疾病,占40%[2]。本例患者身患重癥肌無(wú)力及再生障礙性貧血,2012年發(fā)現(xiàn)可疑胸腺瘤,此次又因肺部疾病入院,治療過(guò)程中病情出現(xiàn)反復(fù),生活質(zhì)量降低,患者不堪疾病折磨,是導(dǎo)致患者自殺的主要原因。
2.2 心理因素 由于多種慢性疾病纏身,患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生憂(yōu)慮。有研究表明,嚴(yán)重或慢性難治性軀體疾病,??墒够颊呃^發(fā)抑郁狀態(tài)而導(dǎo)致自殺[3-4]。分析本例患者因長(zhǎng)期服用有損壞聽(tīng)力的藥物,影響了聽(tīng)力,導(dǎo)致與他人溝通障礙,不能順利排解心中的憂(yōu)慮,因而對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生恐懼。
2.3 家庭因素 患者女兒已成家,患病后一直由丈夫照顧,對(duì)丈夫依賴(lài)程度很大。住院后由于精神變得脆弱,在心理上更加依賴(lài)丈夫,丈夫因此產(chǎn)生了較大心理壓力,脾氣變得急躁,在病房也會(huì)同患者爭(zhēng)吵,夫妻矛盾使患者產(chǎn)生了悲觀厭世的情緒。
3.1 立即啟動(dòng)自殺應(yīng)急預(yù)案 責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者有自殺行為后及時(shí)勸阻,安撫患者情緒。立即電話(huà)通知其家屬返回病房。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師,同時(shí)向護(hù)理部和醫(yī)辦備案,做好記錄。
3.2 加強(qiáng)患者安全管理
3.2.1 確保環(huán)境安全 檢查病房的門(mén)窗及床單位,嚴(yán)禁患者及家屬將危險(xiǎn)物品如刀、繩子等帶入病房,必須使用的要做好管理,避免患者觸及,患者自備的口服藥指導(dǎo)家屬保管好。安全檢查每天進(jìn)行,可疑情況隨時(shí)查(如患者內(nèi)衣小口袋,鞋墊下也常作為存放小刀片、錢(qián)幣的隱蔽處)[5]。
3.2.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 在科室每日工作重點(diǎn)欄中特別注明該患者為重點(diǎn)觀察對(duì)象,嚴(yán)格落實(shí)床邊交接班,責(zé)任護(hù)士增加巡房次數(shù),尤其是夜間按時(shí)巡視病房,密切觀察患者的情緒、活動(dòng)及病情變化。叮囑家屬24 h 留陪。
3.3 提供支持性心理護(hù)理 請(qǐng)心理小組成員會(huì)診,運(yùn)用認(rèn)知療法誘導(dǎo)患者訴說(shuō)自殺原因及實(shí)施過(guò)程,找出錯(cuò)誤認(rèn)知;讓其釋放負(fù)性情緒;并針對(duì)自殺的危險(xiǎn)處境和孤獨(dú)感給予心理支持,延緩自殺沖動(dòng),克制傷害自己的自殺企圖[6]。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者,耐心與患者進(jìn)行交流,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的敘述,了解患者的心理動(dòng)態(tài),盡量滿(mǎn)足患者的需求,讓患者感受到自己并不是孤立的,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。改變患者的認(rèn)知,對(duì)患者的疑慮盡量用積極的語(yǔ)言給予回答,但同時(shí)也對(duì)患者附加幾條要求,告訴患者應(yīng)該從哪些方面努力,才能得到改善。
3.4 家屬的心理干預(yù) 家屬配合對(duì)于患者的心理健康起著至關(guān)重要的作用,家屬是患者的親人,在患者治療過(guò)程中,能否配合治療及達(dá)到最佳的心理狀態(tài),家屬的作用是不可忽視的[7-8]。讓家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者行為的正確情感表達(dá)方式,多關(guān)心體貼患者,使患者意識(shí)到自殺是一種錯(cuò)誤的行為,會(huì)給關(guān)愛(ài)她的家人帶來(lái)很大的負(fù)面影響。
3.5 出院指導(dǎo) 經(jīng)過(guò)2 個(gè)月的精心治療和護(hù)理,患者的病情得到控制,逐漸穩(wěn)定,予以出院。出院前指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥,同時(shí)注意保持情緒穩(wěn)定,叮囑家屬多關(guān)心患者,學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的需求,盡量為患者提供一個(gè)良好的家庭支持環(huán)境。
在世界各國(guó),自殺都是一個(gè)有待解決的社會(huì)問(wèn)題,是個(gè)人用來(lái)擺脫現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和痛苦的極端手段。在臨床護(hù)理工作當(dāng)中,不可避免地會(huì)遇到類(lèi)似的患者。對(duì)于復(fù)合病患者,護(hù)理人員除了常規(guī)護(hù)理以外,還應(yīng)加強(qiáng)安全防范意識(shí)及心理支持,幫助患者以正性、積極的態(tài)度對(duì)待疾病,戰(zhàn)勝疾病,恢復(fù)健康。
[1]WuKc,Chen YY,Yip PS.Suicide Methods in Asia:Implications in Suicide Prevention[J].Int J Environ Res Public Health,2012,9(4):1135-1158.
[2]王長(zhǎng)虹,叢 中.臨床心理治療學(xué)[M].2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:556.
[3]宮雪梅,趙江麗,朱 雁,等.住院患者自殺行為分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(5):64-65,72.
[4]賀春榮,申彥麗,梁執(zhí)群,等.抑郁癥患者自殺態(tài)度與自殺意念的關(guān)系研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(4):509-510.
[5]許春景,王澤輝,梁 珍.53 例抑郁癥患者護(hù)理體會(huì)[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(5):5.
[6]萬(wàn)詩(shī)燕,高 娟,王傳英.1 例晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移自殺病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(11):3014-3015.
[7]林 蕓,李雪梅,馮碧霞,等.服毒自殺病人的服毒原因分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(19):158-159.
[8]England Kennedy ES,Horton S."Everything that I thought that they would be,they weren′t:"family systems as support and impediment to recovery[J].Soc Sci Med,2011,73(8):1222-1229.