熱壓膜全牙列殆墊治療磨牙癥的臨床研究

陳月梅,景建龍,俞青,楊小靜

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院技工中心，江蘇南京210008)

熱壓膜全牙列殆墊治療磨牙癥的臨床研究

陳月梅,景建龍,俞青,楊小靜

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院技工中心，江蘇南京210008)

目的研究熱壓膜全牙列殆墊治療磨牙癥的臨床效果。方法制作熱壓膜全牙列殆對(duì)89例磨牙癥患者進(jìn)行治療，與同期采用熱凝樹脂間接法殆墊治療78例進(jìn)行對(duì)照比較，觀察治療效果。結(jié)果熱壓膜殆墊組總體有效率為92.13%，熱凝樹脂殆墊組總體有效率為79.48%，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，兩組治療效果比較有差異性（P＜0.05）。結(jié)論熱壓膜全牙列殆墊治療磨牙癥臨床效果良好。

殆墊/治療應(yīng)用;磨牙癥/治療

磨牙癥是指人在睡眠或醒著時(shí)有無(wú)意識(shí)的上下牙齒彼此磨動(dòng)或緊咬的行為，臨床上可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、牙周創(chuàng)傷、牙齒過度磨耗及顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。磨牙癥治療的的常用方法就是使用殆墊[1]，熱壓膜法是一種新型的殆墊制作方法。我科臨床采用該方法制作殆墊對(duì)89例磨牙患者進(jìn)行治療，與同期78例熱凝樹脂間接法殆墊治療患者比較，臨床取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月—2013年10月167例磨牙患者。其中男94例，女73例，年齡16～61歲，平均43.2歲。167例患者隨機(jī)分成兩組，其中熱壓膜組89例，熱凝樹脂間接法組78例，兩組的年齡、性別、病情及患病的時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05）。兩組比較療效采用χ2檢驗(yàn)。

1.2 制作與使用

1.2.1 殆墊的制作1）熱壓膜殆墊的制作：（1）取印膜。（2）轉(zhuǎn)移正中關(guān)系。（3）上殆架。打開附帶殆架的ERKOFORM-3D型壓膜機(jī)，把工作模型固定在壓膜機(jī)下面的工作臺(tái)上（多數(shù)選擇上頜為工作模型），按照正中關(guān)系記錄，鎖定上下頜模型。（4）填倒凹。（5）填間隙。采用“空隙式穩(wěn)定咬合板”法。（6）壓膜：根據(jù)治療需要選擇合適型號(hào)的膜片（2mm厚硬膜片最常用），啟動(dòng)壓膜機(jī)上的相應(yīng)壓膜程序，壓膜的同時(shí)合上架，完成咬合面成型。壓膜溫度控制在150°左右。（7）切割打磨，制作成俄亥俄型穩(wěn)定咬合板。8）拋光完成。

2）熱凝樹脂間接法殆墊的制作：（1）取精確的上下印模，面弓轉(zhuǎn)移。（2）正中關(guān)系記錄，上全可調(diào)或半可調(diào)式殆架。（3）彎制卡環(huán)。（4）蠟型制作，填膠。（5）熱處理。（6）重新回殆架精細(xì)調(diào)整。（7）就位打磨拋光。8）患者口內(nèi)試戴調(diào)整。

1.2.2 殆墊的使用熱壓膜殆墊使用：囑咐患者于每天晚飯后戴上，次日早飯前取下，每天戴用至少10 h，戴用早期每?jī)芍軓?fù)診1次，以后每月復(fù)診1次，治療3～6個(gè)月后評(píng)定療效；熱凝樹脂間接法殆墊使用：初戴時(shí)進(jìn)行調(diào)殆，使殆接觸點(diǎn)有效廣泛均勻地布滿殆墊，接觸點(diǎn)的面積需要盡可能小，囑患者夜間睡覺時(shí)仍需戴上，每月復(fù)診1次，治療3～6個(gè)月評(píng)定療效。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外尚無(wú)磨牙癥治療效果評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，本文沿用國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究者采用的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，顯效：停止磨牙，殆墊無(wú)磨損痕跡，牙周、咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)不適感消失。有效：癥狀明顯減輕，殆墊有輕微磨損。無(wú)效：殆墊磨穿或者癥狀無(wú)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

熱壓膜組顯效63例（占70.79%），有效19例（占21.35%），無(wú)效7例（占7.87%），總體有效率為92.13%；熱凝樹脂組29例（占37.18%），有效33例（占42.31%），無(wú)效16例（占20.51%），總體有效率為79.48%，采用χ2檢驗(yàn)，χ2=5.59，P＜0.05，兩組療效比較有顯著性差異。

3 討論

磨牙癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易新竹等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率較高，可達(dá)9.78%～30.7%[5]。目前有多種治療方法[6]，Sulliran TC、岳偉彬等研究者均認(rèn)為殆墊治療是常用的方法[7-8]，尤其是病因不明確時(shí)。傳統(tǒng)殆墊多采用熱凝樹脂，隨著口腔技術(shù)的發(fā)展，熱凝樹脂殆墊的缺點(diǎn)漸漸暴露，如制作過程繁瑣；需要在口內(nèi)進(jìn)行自凝樹脂或光固化樹脂襯墊，需要分前牙區(qū)和后牙區(qū)兩步進(jìn)行，簡(jiǎn)單的直接咬合襯墊往往不是正中關(guān)系位；戴入口內(nèi)異物感明顯，易對(duì)牙體、牙周造成損傷；青少年戴有可能影響牙殆的發(fā)育等。反之，熱壓膜殆墊為一次成型，厚薄均勻，通常不需再次調(diào)磨，其韌性及彈性良好，可使牙體及牙周組織的應(yīng)力下降，減輕了基牙、殆及周圍軟組織的損傷。由于體積小，輕巧，佩戴時(shí)感覺舒適，兒童特別易接受，克服了熱凝樹脂殆墊的諸多缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示：熱壓膜組治療的總有效率為92.13%，熱凝樹脂組有效率為79.45%，兩組比較有顯著性差異，熱壓膜組明顯優(yōu)于熱凝樹脂組。本文熱壓膜殆墊治療失敗的8例，筆者認(rèn)為磨牙癥治療應(yīng)采取綜合性治療，殆墊治療只是其中一個(gè)治療手段，治療效果不好的患者，還應(yīng)采取其他的治療方法，如正畸、咬合處理等等，這與張守英等人的論點(diǎn)一致[9]。目前熱壓膜法可使用三種膜片，一面軟一面硬的膜片舒適又耐磨，固位好；軟質(zhì)膜片舒適性高，耐磨性稍差，用于輕型磨牙癥；硬質(zhì)膜片耐磨性高，適用于夜磨牙較重的患者，臨床可根據(jù)患者的磨牙的癥狀體征選擇合適的膜片。值得注意的是磨牙癥狀減輕或消失以后應(yīng)換用較薄1～1.5mm的殆墊，繼續(xù)戴一段時(shí)日以鞏固療效。

總而言之，熱壓膜法作為一種新型的殆墊的工藝，可根據(jù)患者的個(gè)體特征，按照牙列結(jié)構(gòu)專門制作，配戴時(shí)感覺舒適，對(duì)基牙、對(duì)牙殆及軟組織無(wú)創(chuàng)傷，可以有效糾正磨牙。

[1]米從波，安春青，王凌.彈性軟駘墊治療夜磨牙的臨床體會(huì)[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2003，11(1)：33．

[2]王克倫，王毓英，楊朝暉.對(duì)磨牙癥患者肌松弛治療與駘墊治療的效果分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33(5)：300-302．

[3]徐文珍.全牙列軟殆墊治療夜磨牙癥的臨床運(yùn)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(16)：193-195.

[4]王志英，王洪武，石洪增.軟樹脂殆墊治療磨牙癥的療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,16(1):45.

[5]Solberg WK，Clark GT，Rugh JD.Effects of occlusal splint on the EMG activity of masseter and temporal muscles in bmxism with clinical symptoms[J].J Oral Rehabil，1975，2：215．

[6]Sulliran TC.A new occlusal splint for treating bruxism and TMD dung orthodontic Therapy[J].J Clin orthod,2001，35(3)：142-144．

[7]岳偉彬，李蒙慧.穩(wěn)定殆墊治療夜磨牙癥的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996，10(2)：127-129．

[8]張守英.彈性厚殆墊和薄殆墊治療夜磨牙癥的效果比較[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,21(4)：13-15.

The Cinical Research on Treatment for Bruxism by Thermal Film Almost All Teeth Pad

Chen Yuemei,Jing JianLong,Yu Qing,Yang Xiaojing
(Oral Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine,The Mechanic Center,Nanjing,210008,Jiangsu)

objectiveTo study the clinical effect on the treatment for bruxism by thermal film almost all teeth pad.MethodsMaking hot-pressing f ull dentition jaw membrane treatment of 89 patients with bruxism,compared with the in?direct method using thermosetting resin perilous mat 78 treated patients were compared to observe the treatment effect.Re?sultsHot pressing almost membrane group total effective rate was 92.13%,almost thermosetting resin pad group total ef?fective rate of 79.48%,after x2test,two groups of treatment effect more difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical ef?fect of pressing almost all teeth membrane treatment of bruxism is good.

almost mat/therapeutic use;bruxism/therapy

R783.1

A

1008-4118（2014）03-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.12

2014-04-14