體位干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦仰臥位低血壓的療效比較

姬玲

·護(hù)理研究·

體位干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦仰臥位低血壓的療效比較

姬玲

體位干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；仰臥位；低血壓；治療結(jié)果

近年來(lái)人們對(duì)于生育的要求在不斷變化，越來(lái)越多的人選擇行剖宮產(chǎn)，他們認(rèn)為剖宮產(chǎn)生育產(chǎn)婦所忍受的疼痛小，安全性高，生產(chǎn)時(shí)間短。陰道分娩是人類(lèi)與生俱來(lái)的一種生理自然現(xiàn)象，但是自然分娩常伴隨有劇烈的疼痛及各種因素導(dǎo)致的難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦及嬰兒有生命危險(xiǎn)，因此這種分娩正在逐漸被剖宮產(chǎn)所取代[1,2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦仰臥位低血壓是該分娩方式嚴(yán)重且較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因是在妊娠中晚期時(shí)巨大的腹腔內(nèi)壓力壓迫腹腔內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)性低血壓，產(chǎn)婦表現(xiàn)為突然出現(xiàn)心悸、頭暈、惡性嘔吐、四肢厥冷、呼吸困難等低血壓休克的征象[3]。當(dāng)產(chǎn)婦有仰臥位改變?yōu)閭?cè)臥位時(shí)上述癥狀明顯改善[4]。近年來(lái)臨床為降低剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓情況的發(fā)生，減少其對(duì)于母嬰的損害，采取了多種方法。筆者研究在剖宮產(chǎn)患者中施行體位干預(yù)，研究其對(duì)降低產(chǎn)婦仰臥位低血壓的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年7月我院婦產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。80例產(chǎn)婦，年齡23～30歲，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；其中巨大胎兒25例，雙胞胎15例，孕婦男型骨盆10例，均小骨盆10例，羊水過(guò)多10例，胎盤(pán)異常5例，其他5例。80例孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在給予體位干預(yù)，主要護(hù)理措施如下：

1.2.1 預(yù)防措施：在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之前，手術(shù)室護(hù)士需要進(jìn)行術(shù)前訪視患者，探望患者。親切耐心的與患者溝通，了解患者的病史以及懷孕期間產(chǎn)檢及母嬰保健情況。了解孕婦日常生活中的一些生活習(xí)慣，尤其是了解在妊娠中晚期孕婦有無(wú)并發(fā)其他器質(zhì)性疾病，應(yīng)該了解孕婦在懷孕期間血壓計(jì)血糖情況，如果發(fā)生妊高癥或者妊娠期糖尿病需要及時(shí)給予對(duì)癥處理。護(hù)士還需要了解孕婦在懷孕末期是否出現(xiàn)頭暈、心悸、四肢厥冷等低血壓癥狀，同時(shí)還要向孕婦介紹在過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的一些不適癥狀，耐心回答孕婦及家屬任何有關(guān)手術(shù)的問(wèn)題，盡量做到讓孕婦及家屬了解手術(shù)，消除他們對(duì)于手術(shù)的恐懼，鼓勵(lì)他們的信心[5]。孕婦在推入手術(shù)室后護(hù)士應(yīng)該密切注意觀察產(chǎn)婦的一般生命體征是否正常，在進(jìn)行麻醉之前，需要檢測(cè)孕婦的血壓、心率及心肺情況，以防麻醉過(guò)程中出現(xiàn)任何不適。

產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士首先通過(guò)上肢靜脈建立靜脈通道，保證患者的生命體征。先給予林格氏液輸注，液體通過(guò)上肢肱靜脈直接進(jìn)入上腔靜脈，然后經(jīng)過(guò)上腔靜脈回流入心臟，可在一定程度上增加心臟的排出量，使得循環(huán)血量增多，升高血壓，可起到預(yù)防和減少妊娠末期低血壓的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)該在孕婦進(jìn)入手術(shù)室麻醉后快速經(jīng)靜脈通路輸注林格氏液800～1 000 ml，增加循環(huán)血量，降低分娩過(guò)程中發(fā)生低血壓的可能性[6]。目前，大多是臨床醫(yī)生認(rèn)為林格氏液可以很好的緩解和預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)低血壓。選擇在麻醉后進(jìn)行快速輸注林格氏液是因?yàn)樵黾友h(huán)血液量可使原本受阻滯部位的血管容量擴(kuò)張，緩解因血容量不足導(dǎo)致的毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓不足引起的低血壓癥狀，而且輸入的液體殘留在體內(nèi)也可起到預(yù)防低血壓的作用。

在手術(shù)時(shí)可以將手術(shù)臺(tái)向左傾斜20°～30°，或者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中讓孕婦的左側(cè)髖部始終保持在高于手術(shù)臺(tái)15～20 cm，可明顯減輕巨大子宮對(duì)于腹腔內(nèi)血管的壓迫，降低低血壓發(fā)生。在對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)該注意麻醉平面的高低，盡量避免麻醉平面過(guò)高造成血壓突然下降。麻黃素主要的作用機(jī)制為增加心率和回心的血量，可引起血管短暫的過(guò)度收縮，其起效時(shí)間較長(zhǎng)，作用較為緩慢，可使血壓升高到將近生理水平，所以常被臨床當(dāng)做是防止血壓下降的首選藥物。除此之外，為了解除因?yàn)槁樽硪鸬钠矫鎻V泛和麻醉藥的局部不良反應(yīng)，降低術(shù)中發(fā)生低血壓的發(fā)生率，還可以給予孕婦小劑量低濃度的硬膜外麻醉藥物多次注入[7]。

患者麻醉后護(hù)士應(yīng)該密切注意孕婦有無(wú)頭暈、惡心嘔吐、四肢厥冷、呼吸困難、面色蒼白、乏力等血壓下降的先兆癥狀，爭(zhēng)取做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早做處理。

1.2.2 術(shù)中低血壓綜合征處理：如果患者在剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程中出現(xiàn)了低血壓綜合征癥狀，在孕婦心、肺、腎功能正常的情況下，快速經(jīng)過(guò)靜脈通道輸注林格氏液800～1 000 ml。與此同時(shí)將手術(shù)臺(tái)向左傾斜20～30°，或者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中讓孕婦的左側(cè)髖部始終保持在高于手術(shù)臺(tái)15～20 cm，或者用手將孕婦的腹部向左側(cè)推擠，使得胎兒移向孕婦的左腹部，羊水也會(huì)因?yàn)橹亓Φ淖饔庙槃?shì)流向左側(cè)，這樣大大減輕了腹腔內(nèi)壓力，緩解其對(duì)下腔靜脈的壓迫，使得回心血量明顯增加，心輸出量也增加了很多，血壓升高。同時(shí)，護(hù)士需要密切注意孕婦在分娩過(guò)程中有無(wú)面色蒼白，惡心嘔吐、打哈欠等低血壓的先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)需要立即給患者吸氧處理，情況嚴(yán)重者可給予靜脈輸注麻黃素10～12 mg，減輕低血壓的癥狀。在進(jìn)行抗低血壓處理的同時(shí)還應(yīng)該密切配合醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，使得醫(yī)生可以盡快地取出胎兒，胎兒取出后立即給予吸氧吸痰等常規(guī)處理，保證胎兒的安全。同時(shí)也要用一些安慰性語(yǔ)言、簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言安慰孕婦，向孕婦報(bào)告胎兒的健康情況，給予親切的安撫和鼓勵(lì)，使得孕婦感受到溫暖，對(duì)醫(yī)生護(hù)士產(chǎn)生安全感和信任感，緩解其緊張的心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者剖宮產(chǎn)中低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生低血壓8例，發(fā)生率為20.0%(8/40)，對(duì)照組發(fā)生率為85.0%(34/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.9420，P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)可以有效的處理孕婦難產(chǎn)、嬰兒宮內(nèi)窘迫等一些病癥，減少臨盆前的陣痛，因此，剖宮產(chǎn)的比例也逐漸上升。不少人認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以減輕母親的陣痛，認(rèn)為剖宮產(chǎn)更安全，所以越來(lái)越多的人們選擇剖宮產(chǎn)。但是，剖宮產(chǎn)也存在許多的問(wèn)題，剖宮產(chǎn)帶來(lái)的是并發(fā)癥發(fā)病率的提高，生殖道系統(tǒng)脆弱，極易感染，羊水、腸道等方面的問(wèn)題也難以避免，嚴(yán)重危害母嬰的身體健康，甚至是生命安全。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間，既有對(duì)即將為人母的驕傲，也有對(duì)生產(chǎn)的焦慮、懼怕，此時(shí)，她們最需要的就是陪護(hù)、睡眠、心理調(diào)適及飲食需要。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的保證是高質(zhì)量專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的前提條件?；A(chǔ)護(hù)理是在滿足孕產(chǎn)婦的舒適及清潔的基本生理需求上，通過(guò)與孕產(chǎn)婦即使溝通，了解她們的需求，進(jìn)一步滿足其心理需求。

責(zé)任護(hù)士的職責(zé)應(yīng)該在履行基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范要求的基礎(chǔ)上著重掌握孕產(chǎn)婦的心理需求，進(jìn)而給予最佳的護(hù)理，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步使得患者主動(dòng)積極配合護(hù)理工作的完成，主動(dòng)參與病房管理，對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)解決，更好的提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。

增設(shè)母嬰床旁護(hù)理，讓母親能夠參與新生兒的護(hù)理及自我護(hù)理，在此過(guò)程中領(lǐng)會(huì)到為人母額幸福及責(zé)任，不僅有利于緩解產(chǎn)婦的焦慮心理，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生概率，還有利于與新生兒互動(dòng)，建立深厚的母子感情，樹(shù)立自信心，產(chǎn)生成就感，更有利于產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)變。

本研究結(jié)果顯示觀察組剖宮中低血壓發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組發(fā)生率為85.0%，提示體位性護(hù)理可以明顯降低患者剖宮產(chǎn)中低血壓的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)孕婦給予合理的手術(shù)體位，建立靜脈通道施行快速靜脈輸注液體，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)給予吸氧處理及適量應(yīng)用麻黃素等等綜合處理，在結(jié)合護(hù)士手術(shù)前的細(xì)心護(hù)理，可有效避免孕婦剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)低血壓癥狀，確保了母親和嬰兒的安全。所以，在孕婦剖宮產(chǎn)中預(yù)防性應(yīng)用適量的麻黃素，而且在剖宮產(chǎn)過(guò)程中孕婦采取仰臥左傾20～30°的合理體位，可以很大程度上避免發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓綜合征。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.067

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院手術(shù)室

R 544.2

A

1002-7386(2014)05-0791-02

2013-10-21)