納米銀治療外傷后急性淚腺炎1例

田英利 王令

患者，男，42歲。主因外傷后17 d右顳部傷口溢膿于2013年4月就診?；颊哂?7 d前被人用錘擊傷右顳部，當時傷口污染較重，右眶顳部塌陷，眼球無明顯受限，急給予清創(chuàng)，以過氧化氫溶液、慶大霉素徹底沖洗傷口后，給予縫和，并查眼眶部CT示右眶外側(cè)壁粉碎性骨折。由于無功能受限，骨折不再特殊復(fù)位處理。入院后給予靜脈滴注抗生素，每天傷口換藥，7 d拆線后出院，傷口愈合好。10 d后，患者右顳部傷口處溢膿，眶部淚腺疼痛，輕度溢淚，眶外上方腫脹、觸疼，上眼瞼紅腫，輕度下垂，查血常規(guī)示白細胞明顯高于正常，考慮外傷后急性淚腺炎化膿，給予靜脈滴注抗生素，并以納米銀徹底沖洗傷口及膿腔，以納米銀浸濕引流條引流，隔日換藥，膿腔漸縮小，6 d后愈和，眼瞼水腫消退，患眼淚腺部疼痛不適癥狀消失，溢淚癥狀消失，后再無復(fù)發(fā)。

討論 臨床上急性淚腺炎較少見，約占眼科患者的1/10000［1］。原因:(1)淚腺位于眶上緣下，受其嚴密保護不易遭受外傷，而且腺的排出管口向下，不易為結(jié)膜囊上行感染而形成。(2)淚腺排泄系統(tǒng)周圍的淋巴網(wǎng)狀細胞對細菌及病毒感染具有一定的抵抗作用［1］。其多為細菌、病毒感染所致，各種傳染病引起，也可以是周圍組織炎癥蔓延的結(jié)果。另外還有原因不明者，一般均稱為原發(fā)性，雙側(cè)或單側(cè)發(fā)病，瞼部淚腺較眶部淚腺易受累。感染途徑可由眼瞼、結(jié)膜、眼眶或面部的化膿性炎癥直接擴散，遠處化膿性病灶轉(zhuǎn)移或來源于全身感染。

而急性眶部淚腺炎更為少見?？舨繙I腺，位于眼眶前外上方，額部淚腺窩內(nèi)，以結(jié)締組織索附著于眶上壁骨膜上，whilnall韌帶的外側(cè)端進一步將淚腺固定在眶外側(cè)壁的骨結(jié)節(jié)上［2］。其表現(xiàn)為初期淚腺部疼痛、腫脹、流淚，嚴重者上瞼下垂，淚腺區(qū)腫痛，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，淚腺化膿后可經(jīng)皮膚自行破潰，可伴全身發(fā)熱及外周血白細胞增多。

本例為外傷后引起急性淚腺炎，病灶隱匿，久后發(fā)作，尤為少見。本例考慮因其眶外側(cè)壁粉碎性骨折，感染灶經(jīng)此入侵，與機體抵抗力差時侵入淚腺，至急性淚腺炎，并自行化膿形成瘺管開口與皮膚。此例抗生素用至7 d，雖然皮膚表層愈合，但感染灶尚未完全清除，故抗生素應(yīng)足量、足療程應(yīng)用，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

此例以納米銀沖洗傷口及膿腔，效果顯著。銀被廣泛作為殺菌劑使用，可抑制感染，促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂和愈合作用［3］。納米銀其可能的作用機制是通過抑制炎性反應(yīng)過程，減少滲出，而起到明顯的防粘連效果［4］。本例應(yīng)用的納米銀，為醫(yī)用生物膠體分散劑，無色、無味、無刺激、快速殺菌，它破壞細菌的呼吸酶，在細胞內(nèi)酶系統(tǒng)中引起不可逆反應(yīng)，殺滅致病微生物，并能滲透至手術(shù)傷口深層部位殺滅細菌，預(yù)防傷口感染，促進創(chuàng)面愈合。此例以納米銀生物膠體分散劑沖洗傷口，并以納米銀浸濕引流條后放入膿腔引流，比以往雙氧水清洗傷口效果好，其阻止傷口感染向較深部位發(fā)展，有效預(yù)防感染，減少對周圍組織的損傷，值得在臨床外傷中的早期應(yīng)用。

1 張效房，廖樹森主編.新編臨床眼科學.第1版.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，1996.236.

2 趙光喜主編.眼部成形學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.19.

3 臘蕾，蔣雪濤，霍啟錄.復(fù)方磺胺嘧啶銀膠原蛋白燒傷膜的藥效研究.中國藥學雜志，2002，37:6691.

4 粟曉東，田亮，霍占江.邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑對功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜的影響.河北醫(yī)藥，2013，35:2335-2336.