淺談半夏的炮制方法與臨床藥用

王文化，張 穎，張 杰

半夏為天南星科植物半夏[pienllia ternate(thunb) breit]的干燥塊莖，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其辛溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的作用[1]。半夏雖然有毒，但經(jīng)過炮制后，其毒性明顯降低，或者經(jīng)過特殊的炮制，也能起到制約其毒性，更好地發(fā)揮其藥理作用，為臨床醫(yī)生使用。筆者對(duì)半夏的各種炮制方法及其臨床藥用進(jìn)行了整理歸納，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 炮制方法

中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照醫(yī)療、調(diào)配、制劑的不同要求，以及藥材的自身性質(zhì)，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。明代繆希雍著的《炮炙大法》將當(dāng)時(shí)的炮制方法歸納為“雷公炮炙十七法”，后來(lái)《中華人民共和國(guó)藥典》的炮制通則分為“凈制”、“切制”、“炮制”3類分類法。

1.1炮制的目的 中藥多一藥多效，每味中藥都含有多種有效成分，其組成成分具有多方面的生理作用，炮制后的中藥使臨床需要的某些作用突出，某些作用減弱，即降低或消除藥物毒性或副作用，提高療效；且炮制后的中藥有利于調(diào)劑配方，便于服用及貯藏。

1.2操作方法 采用的是復(fù)制法。即將凈選后的藥物加入一種或數(shù)種輔料，按規(guī)定程序，反復(fù)炮炙的方法。早在唐代某些藥物就有了較為完備的復(fù)制工藝[2]。其目的是為了增強(qiáng)藥物療效，改變其藥性，降低或消除藥物的毒性。半夏經(jīng)過復(fù)制法的炮制后，降低了毒性，增強(qiáng)了療效。不同的復(fù)制法，會(huì)增強(qiáng)半夏的某一方面作用，現(xiàn)介紹如下：

1.2.1清半夏 又稱清水半夏、清夏、清夏片。為生半夏用白礬加工炮制后入藥者。清半夏毒性及辛燥之性降低，化痰作用增強(qiáng)，宜用于體弱多痰、寒濕較輕者。

1.2.2法半夏 又稱法夏、黃法夏、京法夏、京夏、京半夏。為生半夏用白礬、甘草、石灰加工炮制后入藥者。法半夏燥性較和緩，除可燥濕化痰外，尚有調(diào)脾和胃之功效，常用于脾虛濕困、痰飲內(nèi)停之證。

1.2.3姜半夏 又稱姜夏、姜夏片。為生半夏經(jīng)水浸泡，漂至口嘗僅有麻辣味，與鮮姜、白礬同煮至透，取出晾至六七成干，悶潤(rùn)后切片晾干入藥。姜半夏毒性已減，性偏溫燥，具燥濕化痰、降逆止嘔之功效，適用于脾虛痰涎涌盛作嘔或寒痰咳逆者。

1.2.4生半夏 生半夏，為原藥材經(jīng)揀凈雜質(zhì)，篩盡灰屑入藥的生用飲片，悶潤(rùn)后切片晾干入藥者，稱半夏片。

1.2.5仙半夏 又名仙露半夏。為生半夏用甘草、五味子、青陳皮、枳殼、枳實(shí)、川芎、沉香等14味中藥煎汁浸泡，待藥汁吸干，再烘干入藥者。仙半夏毒性降低，理氣化痰作用增強(qiáng)。

1.2.6青鹽半夏 又稱鹽半夏。為清半夏用清鹽水浸拌，曬干入藥者。青鹽半夏毒性降低，清熱化痰作用增強(qiáng)，多用于治療瘰疬痰核、梅核氣等病癥，可收消痰散結(jié)之功效。

1.2.7竹瀝半夏 為清半夏用鮮竹瀝淋灑拌勻，待竹瀝被吸盡，曬干入藥者。竹瀝半夏清熱化痰止咳作用增強(qiáng)。宜用于胃熱嘔吐，或肺熱咳痰、黃稠而黏，或痰熱內(nèi)閉、中風(fēng)不語(yǔ)等證。

1.2.8蘇半夏 又稱蘇夏。為清半夏再經(jīng)加生姜、樸硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青鹽、黨參、川貝等進(jìn)一步加工，晾干入藥。蘇半夏降氣化痰平喘作用增強(qiáng)，適用于脾胃不和，夜臥不安，或小兒食滯痰阻、咳喘嘔逆。

2 臨床藥用

2.1制半夏的臨床藥用

2.1.1止嘔 半夏其性主降，為臨床治療嘔吐之要藥。各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍應(yīng)用。如藿香正氣散，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之惡心嘔吐，其中的半夏燥濕和胃，降逆止嘔；半夏干姜散，主治胃寒干嘔，吐涎沫；干姜人參半夏丸，與干姜、人參等配伍可治中虛胃寒嘔吐。藿香半夏丸，主治胸膈有痰，脾胃積冷，噫醋吞酸，不思飲食。藿樸夏苓湯，主治濕溫初起之惡寒無(wú)汗，身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶。黃連橘皮竹茹半夏湯；黃芩加半夏生姜湯，其中半夏與黃芩、黃連配伍，可治胃熱嘔吐；與竹茹、竹瀝、膽南星配伍，可治痰熱嘔吐；大半夏湯，半夏與人參、大棗等配伍，可治胃虛嘔吐；大柴胡湯中半夏與大黃、枳實(shí)、厚樸配伍，可治陽(yáng)明腑實(shí)之嘔吐；半夏茯苓湯可治妊娠惡阻之嘔吐，其與茯苓、橘皮、旋覆花等配伍；竹葉石膏湯治療余熱未清，氣津兩傷，胃氣上逆之“氣逆欲嘔”，與竹葉、石膏、麥冬等相伍，清熱生津，和胃止嘔。藿香半夏湯以藿香、半夏合用，燥濕與化濕合用，治濕濁困脾較甚、胃中停飲嘔逆之證。連樸飲治療濕熱蘊(yùn)伏，清濁相干之上吐下瀉，胸脘痞悶，其與厚樸、黃連、蘆根、石菖蒲等相伍發(fā)揮燥濕止嘔之功效。

2.1.2消痞化痰 半夏具有消痞散結(jié)化痰的功效，尤其是對(duì)痰濕阻滯形成的胃脘痞滿有奇效。臨床亦有很多相關(guān)的方劑：半夏瀉心湯中半夏辛溫，散結(jié)除痞，與干姜一起與黃芩、黃連配伍，辛開苦降，寒熱平調(diào)，使脾胃清氣升，濁氣降，寒溫平，陰陽(yáng)和，而痞滿消：在生姜瀉心湯、甘草瀉心湯這一類的方劑當(dāng)中，張仲景同樣使用了半夏，均取其辛行溫通，滑利走散，除痞散結(jié)之功效；小陷胸湯治療小結(jié)胸證，即痰熱互結(jié)，胸脘痞悶，按之則痛的病證，其中半夏則為化痰開結(jié)，輔以黃連，則辛開苦降，治療痰熱內(nèi)阻；旋覆代赭湯治療中虛痰阻氣逆之心下痞，其中半夏與旋覆花、代赭石、生姜、甘草等相配伍；二陳湯，以半夏燥濕化痰，和胃止嘔，輔以茯苓健脾滲濕，其中加入生姜，既制半夏之毒，又協(xié)同半夏、橘紅和胃祛痰止嘔，為治療濕痰的要方；清氣化痰丸，配茯苓、枳實(shí)、天南星等治痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹痛，喘急咳嗽。

2.1.3定眩 眩暈多由痰飲內(nèi)生，上蒙清陽(yáng)，或痰飲夾肝風(fēng)上擾所致。半夏辛溫而燥，功善化痰，常與白術(shù)、天麻、蔓荊子等健脾、祛風(fēng)之品配伍，可治痰飲或風(fēng)痰上蒙清竅之冒眩。半夏白術(shù)天麻湯為治風(fēng)痰名方，方中半夏、天麻乃治風(fēng)痰眩暈要藥；茯苓、白術(shù)、陳皮健脾化痰；甘草健脾益氣；諸藥合用，溫涼并濟(jì)，補(bǔ)瀉兼施，共奏補(bǔ)脾燥濕，化痰息風(fēng)之效而使眩暈得緩。丁漢榮[3]等通過對(duì)27例臨床辨證屬于痰濁中阻型眩暈的患者給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，療效優(yōu)于僅適用單純西藥治療的對(duì)照組。提示半夏白術(shù)天麻湯配合西藥治療痰濁中阻性眩暈有較好的效果，臨床上值得推廣應(yīng)用。

2.2生半夏的臨床藥用 生半夏為臨床常用的毒性中藥之一，生用使人嘔吐，咽喉腫痛失音，故臨床使用有嚴(yán)格禁忌。但無(wú)論是古代醫(yī)家和現(xiàn)代臨床醫(yī)生都有使用生半夏進(jìn)行治療的案例，且都取得了很好的藥效。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中也曾記載使用自制生半夏(生半夏浸以熱湯，日換1次，至旬日，將半夏剖為2瓣，再入鍋中，候水涼，凈曬干備用)。治療痰結(jié)阻滯及嘔吐不止之病，每用奇效[4]。朱良春[5]老先生則認(rèn)為：半夏為治療痰核之要藥，凡痰核之頑纏者，非生半夏不效。張仲景《傷寒論》中有42方使用半夏，多數(shù)為洗后生用入湯劑?？梢娙粢l(fā)揮半夏滌痰的作用，以生半夏為佳。潘宗奇[6]等在臨床上效仲景之法應(yīng)用生半夏，效果頗佳。其應(yīng)用生半夏配合生姜等中藥治療肺癌化療后，寒痰阻肺之咳喘，服藥后30 min左右咳出大量白稀痰，氣喘癥狀明顯改善。

任何事物都是有其兩面性，半夏的臨床藥用亦是如此。半夏原來(lái)的炮制方法，不但不能除去有毒成分，反而會(huì)使有效成分大量丟失，現(xiàn)代研究表明半夏有效成分能溶于水，而有毒成分卻難溶于水。故半夏長(zhǎng)時(shí)間水浸漂去毒效果不理想。楊丁友等[7]經(jīng)多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用生大黃水煎液浸透生半夏后加熱，將其煎出液濃縮，配制成黃芪陷胸膠囊，臨床服用此膠囊治療老年單純收縮期高血壓患者療效明顯。其中半夏的有毒物質(zhì)膽堿及半夏蛋白等含量可減少89%，同時(shí)亦能保證其有效成分的發(fā)揮。

總之，中藥炮制是適應(yīng)中醫(yī)臨床辯證論治用藥的需要而發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)傳統(tǒng)的制藥技術(shù)。它有其一定的理論準(zhǔn)則，又有一系列優(yōu)良的炮制方法，是中醫(yī)中藥的特點(diǎn)之一。根據(jù)中醫(yī)臨床要求，經(jīng)過一定的炮制方法處理后，必然會(huì)帶來(lái)一定的量變和質(zhì)變，因而其實(shí)用性是非常強(qiáng)。通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中藥的炮制方法，制約其毒副作用，更好地發(fā)揮其臨床藥用。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 周志恒．半夏在方劑配伍中的作用[J]．光明中醫(yī)，2011，11(26)：2349．

[2] 徐楚江，葉定江，傅寶慶，等．中藥炮制學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：162．

[3] 丁漢榮，吳引萍．半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足54例療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012，31(20)：12．

[4] 張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：235．

[5] 朱步先，何紹奇，朱建華，等．朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M]．長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:69．

[6] 潘宗奇，陳務(wù)華，黃 珍．生半夏在痰證中應(yīng)用[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，12(18)：1794．

[7] 楊丁友，吳興利，于 洋，等．不同炮制方法的半夏對(duì)老年單純收縮期高血壓患者血壓的影響[J]．中醫(yī)雜志，2011，4(52)：575-577．