減輕手術(shù)期患者焦慮的非藥物療法研究進(jìn)展

于萍 王會(huì)雪 楊雙玲 高淑娟

對(duì)于外科患者而言，手術(shù)前出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)是普遍的現(xiàn)象，焦慮會(huì)引起一系列的不良癥狀，給患者造成痛苦的同時(shí)也會(huì)干擾手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后患者的康復(fù)與調(diào)養(yǎng)，因此，在手術(shù)前穩(wěn)定生命體征，最大程度的減輕患者的焦慮也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題。有些抗焦慮藥物能緩解焦慮，如使用鎮(zhèn)靜劑等，但是這些藥物的使用往往會(huì)伴隨著不良反應(yīng)，這通常就影響了患者的滿意度。補(bǔ)充和替代醫(yī)療(CAM)在美國(guó)和歐洲各國(guó)正在逐漸盛行［1］，Wang 等［2］發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)患者中57%會(huì)選擇使用CAM，這些方法包括按摩、針灸、藥效食品、藥草、香料按摩、脊椎按摩療法、維生素療法等，超過(guò)75%的受訪者表示他們?cè)敢馐褂肅AM治療，35%的人愿意將放松療法作為麻醉護(hù)理。CAM的逐漸盛行主要由于其具備如下優(yōu)勢(shì);(1)非藥物、因此較少或沒(méi)有不良反應(yīng);(2)保持健康、提高生活質(zhì)量;(3)容易理解和接受;(4)面對(duì)不斷上漲的醫(yī)藥費(fèi)，這種方法更廉價(jià);(5)其他原因。針對(duì)這些非藥物療法，目前國(guó)內(nèi)外一些專家學(xué)者做了大量的研究工作，其中音樂(lè)療法、精油、按摩療法對(duì)減輕焦慮的作用是研究的熱點(diǎn)，本文對(duì)這三種療法在手術(shù)焦慮護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，綜述如下。

1 音樂(lè)療法

Maria等［3］研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈曲張與大隱靜脈剝脫手術(shù)過(guò)程中，受音樂(lè)療法的患者焦慮程度要遠(yuǎn)低于接受常規(guī)焦慮護(hù)理的患者。音樂(lè)療法能夠緩解患者心理上的緊張與焦慮，Yung等［4］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)接受音樂(lè)治療后，患者的心率、收縮壓明顯的下降，與常規(guī)的護(hù)理方法比較，音樂(lè)療法能夠使患者焦慮程度減輕16%。

Maria等［3］研究表明，手術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓的測(cè)量值減去手術(shù)前數(shù)值，數(shù)據(jù)上無(wú)明顯的差異。但是手術(shù)中音樂(lè)組的焦慮和壓力感明顯低于常規(guī)組，更加顯著的差別則是體現(xiàn)在腎上腺素這一指標(biāo)上，接受音樂(lè)療法減壓護(hù)理的患者的腎上腺素增長(zhǎng)水平明顯降低。

在接受音樂(lè)療法后，采訪了患者對(duì)這種方法的感受，包括焦慮的控制程度、對(duì)過(guò)程的滿意度。音樂(lè)療法實(shí)驗(yàn)組94.7%的患者表示音樂(lè)能夠使他們放松，當(dāng)被問(wèn)及如果涉及到其他外科手術(shù)，是否仍希望應(yīng)用音樂(lè)療法來(lái)減輕焦慮，94%的患者給與了肯定的回答。而接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的患者，表示焦慮和壓力得到緩解的人數(shù)僅為57.9%的［4］。

音樂(lè)療法抗焦慮的優(yōu)勢(shì)有很多，最主要的是不攝入藥物，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，另外，對(duì)鎮(zhèn)靜劑(苯二氮)有過(guò)敏反應(yīng)或禁忌的患者，音樂(lè)療法是很好的選擇，而且操作簡(jiǎn)單易行，護(hù)士不必對(duì)患者做過(guò)多的叮囑或者訓(xùn)練。

2 薰衣草精油

研究表明，植物精油中的有效成分能夠調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，并且在人體各器官的疾病治療方面有一定的效果［5-7］，雜薰衣草具有降血壓、助眠、安定神經(jīng)、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗病毒等功效。精油作為一種護(hù)理措施，能夠減少鎮(zhèn)靜劑的使用量，進(jìn)而消除潛在的不良反應(yīng)。

Rebecca等［8］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了一種非藥物的療法來(lái)減輕患者焦慮，即采用吸入“醒目薰衣草精油”的方法。

150 個(gè)成人患者，在進(jìn)行外科手術(shù)之前進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，與觀察組相比，實(shí)驗(yàn)組的按照醫(yī)囑定時(shí)定量吸入醒目薰衣草精油的患者，焦慮程度有了明顯的下降［8］，因此認(rèn)對(duì)于減輕患者焦慮、提高患者滿意度，醒目薰衣草精油是一種操作簡(jiǎn)單、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、高性價(jià)比的方法，目前還未見(jiàn)關(guān)于薰衣草精油使患者過(guò)敏或產(chǎn)生刺激性作用的報(bào)道。后續(xù)的工作將會(huì)研究醒目薰衣草精油對(duì)于術(shù)后患者、特殊人群以及具有重度焦慮的患者的影響。

應(yīng)用中藥沐足、芳香療法、穴位按摩結(jié)合的方法，能夠減輕膽管結(jié)石手術(shù)患者的焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，將特定的中藥組成足浴配方并指導(dǎo)患者進(jìn)行足浴，之后對(duì)患者足部的穴位按摩，以涌泉穴為主穴，配合其他相應(yīng)的內(nèi)臟反射區(qū)，如脾臟、肝臟、胃，進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位3 min左右，讓患者在安靜舒適的氛圍下入睡。運(yùn)用芳香療法，通過(guò)吸入、涂抹按摩的方法將薰衣草精被人體吸收，同時(shí)對(duì)患者面部穴位進(jìn)行按摩，穩(wěn)定患者情緒，緩解疼痛。結(jié)果表明，通過(guò)中藥沐足、芳香療法、穴位按摩結(jié)合的護(hù)理方式能夠使患者身心得到正性調(diào)節(jié)，抗應(yīng)激能力提高，實(shí)驗(yàn)組患者的身體性及神精性焦慮因子評(píng)分低于常規(guī)組，血壓、心率波動(dòng)顯著低于對(duì)照組［9］。

使用精油需要注意:(1)針對(duì)患者的癥狀和喜好來(lái)選擇是否使用精油;(2)要求精油供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的出廠質(zhì)量檢驗(yàn)，保證產(chǎn)品純度更要保證其治療的效果;(3)護(hù)理人員要根據(jù)實(shí)際情況和預(yù)期的治療效果來(lái)選擇合適的劑量;(4)要時(shí)刻觀察患者使用精油后的反映，以便及時(shí)的進(jìn)行溝通和效果評(píng)價(jià);(5)護(hù)士手部接觸精油后要避免碰觸眼鏡并及時(shí)清洗掉精油;(6)精油是易燃的。

3 香薰與撫觸相結(jié)合的療法

青年女性患者在手術(shù)前更加擔(dān)憂，心率、血壓改變更為明顯，誘導(dǎo)麻醉困難，術(shù)后較多表現(xiàn)出嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)。目前關(guān)于術(shù)前焦慮的護(hù)理，較多關(guān)注的是術(shù)前的幾小時(shí)，對(duì)于術(shù)前一晚關(guān)注較少。有研究表明，術(shù)前12 h與手術(shù)當(dāng)日這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的焦慮程度顯著相關(guān)，應(yīng)關(guān)注術(shù)前晚的焦慮護(hù)理。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用香薰療法給患者吸入特定的芳香精油(如薰衣草、天竺葵)可以影響腦電波，引起行為的改變，使患者感到放松，從而降低焦慮水平。而治療性觸摸也被廣泛應(yīng)用于焦慮護(hù)理并起到緩解焦慮、減輕壓力、增強(qiáng)舒適感的效果?？紤]到女性自身的生理及心理特點(diǎn)，對(duì)氣味、觸覺(jué)的敏感程度高于男性。有研究采用香薰與觸摸相結(jié)合的療法，對(duì)青年女性患者術(shù)前晚進(jìn)行進(jìn)行嗅覺(jué)與觸覺(jué)的雙重刺激，并探討了香薰按摩療法與治療性觸摸對(duì)血壓、脈率等客觀指標(biāo)的影響［10］。在常規(guī)的術(shù)前健康教育后，仍有較多患者處于焦慮狀態(tài)，香薰按摩和治療性觸摸干預(yù)后患者在焦慮水平都明顯下降，平均值均降至常模以下，香薰按摩療法比單純的治療性觸摸效果更明顯，所以，香薰療法和治療性觸摸相結(jié)合效果更好。治療性觸摸對(duì)患者的血壓、脈搏無(wú)明顯影響，香薰按摩使患者的血壓、脈率等客觀指標(biāo)下降。患者對(duì)香薰按摩療法的主觀評(píng)價(jià)也較高，所以，香薰按摩能更好地緩解焦慮引起的生理反應(yīng)。

4 按摩療法

按摩療法是一種古老的治療技術(shù)，作為一種藥物治療的輔助手段，人們做了大量的臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，患者在疼痛、焦慮、肌肉松弛等方面等到了明顯的改善，

相關(guān)研究表明，穴位按摩對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮有緩解作用。對(duì)穴位進(jìn)行有選擇的按摩，例如采用涂油凡士林的光滑圓頭木棒，對(duì)印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式的按摩，力度根據(jù)患者的自身感受而變化，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為2 min左右，能夠明顯減輕患者的焦慮和緊張感［11，12］。

研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的護(hù)理措施相比，對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行穴位按摩，患者血壓、脈搏在術(shù)前的升高幅度明顯降低，按摩穴位起到了疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)血?dú)?、擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)的作用，進(jìn)而降低血壓，而患者術(shù)前的血壓、呼吸、脈搏維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，有助于增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高免疫力，試驗(yàn)組患者術(shù)后的離床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組較早，腸胃的功能恢復(fù)也較快［13］。

Le Blanc-Louvry等［14］研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸切除手術(shù)后，對(duì)患者的腹腔壁進(jìn)行按摩，能夠減少患者的疼痛感以及腸梗阻。Mitchinson等［15］研究表明，術(shù)后適當(dāng)?shù)陌茨δ軌驕p輕疼痛與焦慮。多數(shù)研究表明術(shù)后按摩是一種安全、有效、有利于病人恢復(fù)的方法。Hattan等［16］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，心血管手術(shù)患者接受足部按摩與放松引導(dǎo)后，疼痛感和焦慮得到了明顯地改善。

黃玉曉等［17］研究發(fā)現(xiàn)，肛門直腸手術(shù)前20 min，用拇指按摩患者印堂穴，指腹呈順時(shí)針?lè)较驇?dòng)穴位處皮膚旋轉(zhuǎn)，以患者有脹、酸感或微感刺痛為度，每分鐘旋轉(zhuǎn)20～25次，共10 min，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，監(jiān)測(cè)儀顯示實(shí)驗(yàn)組心率、收縮壓及舒張壓與術(shù)前20 min相比明顯降低，效果明顯好于對(duì)照組，這說(shuō)明利用指壓法按摩肛腸病患者的印堂穴有效緩解了術(shù)前焦慮。還有研究也證實(shí)了按摩療法的功效，例如針刺耳穴可明顯緩解術(shù)前焦慮［18］，耳穴貼壓法能夠穩(wěn)定患者的心率和血壓，減輕焦慮，保證手術(shù)的順利進(jìn)行［19］。

Cutshall等［20］研究了按摩療法對(duì)心臟手術(shù)術(shù)后患者的作用，并且與受標(biāo)準(zhǔn)治療組的患者進(jìn)行對(duì)比，包括按摩前后患者的疼痛、焦慮、緊張和滿意度的差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，接受20 min的按摩后，患者的疼痛、焦慮、緊張的程度明顯降低?；颊邔?duì)按摩的反饋信息也是積極的。心血管手術(shù)患者在術(shù)后要面臨很大的挑戰(zhàn)，Cutshall等［20］通過(guò)研究認(rèn)為按摩療法能夠促進(jìn)心血管手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，可以納入到術(shù)后護(hù)理的范圍，并且相信通過(guò)今后不斷的研究，會(huì)摸索到更加有效的按摩療法，或許按摩會(huì)成為心血管術(shù)后護(hù)理的最佳選擇。

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