小兒橈骨小頭半脫位23例診治體會(huì)

邵 祥，紀(jì) 敏，王 宇

橈骨頭半脫位(或稱Malgaine半脫位)多發(fā)生在4歲以下的幼兒。多由于手腕和前臂被拉所致，故又稱牽拉肘[1]。筆者從2011年7月-2013年7月在門診對(duì)此疾病診斷及治療23例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組23例，男12例，女11例，年齡10個(gè)月～6歲，其中1～3歲占80%。受傷部位左側(cè)14例，占60.9%；右側(cè)9例，占39.1%；無雙側(cè)，其中3例為復(fù)發(fā)。傷后來我院時(shí)間為：2 h以內(nèi)為10例，2～12 h為12例，12 h后為1例。

1.2損傷原因 患兒多處于坐位、下蹲位，或穿衣服時(shí)無意牽拉手臂所致。

1.3臨床表現(xiàn) 病史在確定橈骨頭脫位中很關(guān)鍵，通常都會(huì)有對(duì)嬰幼兒肘部一個(gè)突然的縱向牽拉，患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧，不愿意使用患肢，肘部半屈曲。前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起或活動(dòng)患肢，橈骨頭處和環(huán)狀韌帶部位有壓痛，無明顯腫脹，有些病例可向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)散并涉及腕部。所有病例的X線均沒有橈骨頭移位的表現(xiàn)。

1.4治療方法 本病的治療主要是依靠手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。復(fù)位后用三角巾懸吊1周。如活動(dòng)時(shí)疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。4～6歲后橈骨頭長(zhǎng)大，即不易拖出。

1.5治療結(jié)果 本組23例患兒復(fù)位后隨即上舉患肢及拾物，立即停止哭鬧。復(fù)發(fā)者復(fù)位仍有效。本組23例病例復(fù)位成功后隨訪3～6個(gè)月，全部治愈。

2 體會(huì)

橈骨小頭半脫位多發(fā)生于4歲以下小兒，均有牽拉病史。

由founier于1671年首選描述[2]。國外有作者以尸體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)，當(dāng)前臂旋后及肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，對(duì)嬰兒或較小兒童的上臂施加強(qiáng)力的縱向牽引，可在肘關(guān)節(jié)部位恒定地產(chǎn)生彈響聲。此后所做的解剖顯示環(huán)狀韌帶的近端部分滑脫并超過橈骨頭，另外也觀察到環(huán)狀韌帶可發(fā)生部分撕裂。通過屈肘同時(shí)旋前前臂可使環(huán)狀韌帶復(fù)原到其原來的位置。此時(shí)同樣可產(chǎn)生彈響聲。由前得出使前臂旋前可順利的實(shí)現(xiàn)復(fù)位。這與橈骨頭的解剖形態(tài)有關(guān)。旋前位時(shí)與環(huán)狀韌帶主要部分相對(duì)的橈骨頭的外緣比較窄，并且其邊緣是圓形的，環(huán)狀韌帶復(fù)回到解剖位置的過程中，旋前位對(duì)環(huán)狀韌帶產(chǎn)生的阻力較小。而旋后位時(shí)橈骨頭外緣較寬并且其對(duì)方形的。應(yīng)當(dāng)明確一個(gè)概念，雖然環(huán)狀韌帶向近側(cè)滑脫，但是它仍部分地覆蓋住橈骨頭。另有作者在新生兒肘關(guān)節(jié)解剖中發(fā)現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)的外側(cè)間隔中有一個(gè)半月型滑膜皺襞，當(dāng)環(huán)狀韌帶向近側(cè)移位時(shí)此滑膜皺襞會(huì)嵌在橈骨和肱骨小頭關(guān)節(jié)面之間。我們認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的改變是造成環(huán)狀韌帶移位的重要原因，肢體受到縱向牽拉的瞬間肘關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，致使作為肘關(guān)節(jié)囊的組成部分的環(huán)狀韌帶被迫向肱橈關(guān)節(jié)處移位，因被卡壓而產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限等癥狀[3]。

橈骨小頭半脫位后局部無明顯畸形，且部分患兒表達(dá)能力差，不能與醫(yī)生合作，如果對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足或者疏忽，未重視病史及必要的病理學(xué)檢查易誤診。但該病為骨科常見損傷，只要對(duì)其及時(shí)的診斷和治療，加以適當(dāng)固定，并進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉均可取得滿意療效。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.439.

[2] Thomas G,Wadsworth.The eibow[M].Churchill livingstone,1982:148-149.

[3] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1494-1495.