自制背心式約束帶在腦血管造影手術(shù)中的應(yīng)用

任 沖 孫 麗 孫梅林

任沖:女，本科，護師

復(fù)合手術(shù)室指可以同時進行外科手術(shù)、介入治療和影像檢查［1］的場所。腦血管造影術(shù)是需要在復(fù)合手術(shù)室進行的手術(shù)。腦血管造影術(shù)是一種X 線檢查新技術(shù)，通常是在局部麻醉下選擇一入路動脈(一般選用右股動脈)，通過入路動脈放置動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影。由于此類手術(shù)的特殊性，確保此類患者的安全顯得尤為重要，約束帶能否良好地約束患者是決定手術(shù)是否安全進行的關(guān)鍵因素，為此我科護士自制背心式約束帶，并取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與制作

1．1 一般資料 2013年11月～2014年1月我科實施50 例腦血管造影手術(shù)，男28 例，女22 例。年齡48 ～72 歲。

1．2 材料與制作方法

1．2．1 材料準備 選擇柔軟全棉布，棉花。

1．2．2 制作方法 將手術(shù)敷料按照普通背心制作的方法裁剪，作為約束帶的主體，裁剪雙層敷料里面填充一層棉花鋪平，同樣按照棉背心的方法進行縫制，裁剪時應(yīng)注意將領(lǐng)口位置裁剪低一點，保證患者舒適。背心左右兩側(cè)上中下各縫制3 條寬5 cm、長60 cm 的固定帶。

2 臨床應(yīng)用

2．1 使用方法 (1)用中單橫向鋪在患者身下，上端置于乳頭下方位置，下端位于腹股溝位置，把左右兩側(cè)中單拉起，雙上肢置于中單下，包裹雙上肢并塞于床墊下。(2)將背心反穿(即背心的后背位于患者的前方)在患者上身，雙上肢從雙側(cè)袖口穿出，將背心和固定帶拉至床板下用兩側(cè)固定帶打結(jié)固定。(3)用下肢約束帶，約束固定下肢膝關(guān)節(jié)處。

2．2 注意事項 (1)裁剪時領(lǐng)口位置要低，以免影響患者呼吸。(2)袖口裁剪時要大一點，保證患者舒適。(3)腋下墊棉墊，以免損傷臂叢神經(jīng)。(4)中單包裹雙上肢時不宜過緊，以免影響血運。

2．3 效果評價 對50 例局部麻醉下行全腦血管造影術(shù)患者進行觀察，在手術(shù)過程中凡有約束肢體脫出、皮膚損傷、管道拔出等情況發(fā)生的判為失效，無上述情況等發(fā)生為有效。

3 結(jié) 果

本組50 例患者效果較滿意，無1 例手術(shù)患者因背心式約束帶使用方法不正確而造成傷害，均達到有效約束。手術(shù)后患者滿意度調(diào)查，50 例患者對約束帶舒適程度較為滿意。

4 討 論

手術(shù)室是容易發(fā)生醫(yī)療安全事故的重要場所，手術(shù)室作為各種手術(shù)施行的場所，其安全問題尤為重要。而腦血管造影術(shù)中由于導(dǎo)管、造影劑等對血管的刺激而常常引起血管痙攣［2］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性的意識障礙、語言活動障礙及肢體運動障礙;碘造影劑有造成速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險，如驚厥、抽搐、意識喪失等［3］;單純腦血管造影術(shù)臨床醫(yī)師多采用局部麻醉，手術(shù)過程中部分患者可能出現(xiàn)恐懼或嚴重不適感。而上述因素均易造成患者躁動、肢體脫出，意外墜床等可能性，約束無效時易出現(xiàn)非計劃性拔管［4］，且可能危及患者安全。因此保障此類手術(shù)患者安全更顯得重要，而約束帶能否良好地約束患者是決定手術(shù)安全進行的關(guān)鍵因素。我院采用自制背心式約束帶在局部麻醉下行全腦血管造影術(shù)患者臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，能有效預(yù)防約束肢體脫出、肢體循環(huán)障礙、皮膚損傷、患者自行拔管、墜床等情況。

4．1 自制背心式約束帶的依據(jù) 將自制背心式約束帶的著眼點始終停留在既能有效制動患者肢體，又能確保患者舒適，也要考慮到患者由于特殊情況出現(xiàn)躁動非計劃性拔出動脈插管。背心約束帶和患者接觸面積大，能有效制動，增加的棉墊也能有效地保護患者的皮膚，保證患者肢體循環(huán)通暢。同時用中單約束患者的雙上肢，達到了雙重約束作用，效果更佳。

4．2 背心式約束帶的優(yōu)點 背心式約束帶的使用降低了患者手術(shù)過程中的安全隱患，保證手術(shù)的順利進行，不僅能有效制動患者肢體，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，降低手術(shù)患者在手術(shù)室的安全隱患，而且能保證患者舒適，另外制作成本低，清洗消毒方便，結(jié)實耐用。在使用約束帶時我們不能忽略患者的約束感受，巡回護士應(yīng)安撫患者，解釋使用約束帶的作用，取得患者的理解并與他們建立良好的關(guān)系，體現(xiàn)手術(shù)室的人性化護理。

［1］吳建軍，王艷峰．心血管病醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室設(shè)計及節(jié)能措施［J］．中國醫(yī)院建筑與裝備，2012，13(5):28-30．

［2］葉迎芳，周海晏，汪 苗．DSA 下經(jīng)股動脈插管行全腦血管造影的護理體會［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生，2009(9):117-118．

［3］周細平，李 宏．碘造影劑所致速發(fā)型過敏反應(yīng)［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(1):21-25．

［4］李小寒，尚少梅．護理基礎(chǔ)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:59-63．