腹水型嗜酸性粒細胞胃腸炎一例

劉肖君

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南海口 570102)

腹水型嗜酸性粒細胞胃腸炎一例

劉肖君

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南海口 570102)

嗜酸性粒細胞胃腸炎；腹水型；治療

嗜酸性粒細胞胃腸炎(EosinophilicGastroenteritis，EG)是一種胃腸道組織中嗜酸性粒細胞異常浸潤為特征的罕見胃腸道疾病。近期，我院在臨床上發(fā)現(xiàn)1例腹水型嗜酸性粒細胞胃腸炎的病例，報道如下：

1 病例簡介

患者，男性，38歲，因“反復腹瀉伴臍周鈍痛1個月”于2012年9月21日收入海南省人民醫(yī)院。入院前1個月患者無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，排便3～5次/d，為黃色稀爛便，伴有臍周鈍痛，食欲差，無嘔吐，無反酸、噯氣，無里急后重，無便血，無黏液膿血便。曾自行服用黃蓮素、“胃藥”等藥物治療，效果差。既往無特殊病史，無食物及藥物過敏史。入院查體：神志清，全身皮膚、黏膜無黃染，無皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/min，律齊，未聞及雜音。腹膨隆，臍部及劍突下有壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陰性，麥氏點無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性。入院行相關(guān)檢查如下：血常規(guī)示白細胞(WBC) 6.20×109/L，中性粒細胞(NE)27.92%，嗜酸性粒細胞(EOS)5.32%；復查血常規(guī)示W(wǎng)BC6.56×109/L，NE% 36.12%，EOS6.40%。大便常規(guī)+寄生蟲檢查(3次)未見明顯異常；血沉、尿常規(guī)、結(jié)核抗體、免疫球蛋白三項、抗核抗體(ANA)、抗可溶性核抗原（ENA）抗體未見異常。腹水常規(guī)+生化：WBC500×106/L，EOS85%，血糖(GLU)5.11mmol/L。腹部、盆腔CT示：十二指腸、直腸腸壁彌漫性增厚；膽囊炎；腹腔、盆腔積液；腸系膜及腹膜后腹主動脈周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大。腹部彩超：腹腔積液(液性游離暗區(qū)最大深度67mm)。心臟彩超未見異常。肝膽胰脾CT未見異常。胃鏡：未見異常。腸鏡下表現(xiàn)：可見升結(jié)腸、直腸黏膜皺襞粗大，黏膜充血水腫，多發(fā)性糜爛潰瘍。病理檢查：直腸黏膜慢性炎癥，淋巴組織增生，嗜酸性粒細胞浸潤。骨髓穿刺活檢：嗜酸性粒細胞增多。骨髓穿刺涂片：嗜酸性粒細胞比例31%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查，該患者診斷為嗜酸性粒細胞性胃腸炎。給予每天甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mg靜脈點滴治療，治療1周后復查血常規(guī)恢復正常。腹部彩超示，腹腔少量積液(液性游離暗區(qū)最大深度20mm)。逐漸將甲潑尼龍減量至停用。隨訪半年無復發(fā)。

2 討論

1937年Kaijser首次報道嗜酸性粒細胞胃腸炎病例。目前該病的發(fā)病機制尚未完全明確[1]，有研究顯示外源性或內(nèi)源性過敏原引起的變態(tài)反應可能參與發(fā)病過程[2]。嗜酸性粒細胞胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣，最常見有腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心、腹脹。多樣性的臨床表現(xiàn)與其他消化道疾病引起的癥狀相似，無特異性，是導致誤診的原因之一。有資料顯示，國內(nèi)誤診率可達40%以上。該病可發(fā)生于各個種族和年齡階層，以40歲以上多發(fā)，男性略多于女性。Tally等[3]提出EG的診斷標準：①進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀及體征；②周圍血中有嗜酸性粒細胞增多；③病理活檢證實胃腸道黏膜有嗜酸性粒細胞增多或浸潤；④應除外寄生蟲感染和胃腸道外嗜酸性粒細胞增多的疾病。目前，病變特點將EG分為三型：①黏膜病變型：主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等消化吸收不良癥狀，病理檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜充血水腫、糜爛、嗜酸性粒細胞浸潤，該型最為常見；②肌層病變型：可并發(fā)幽門梗阻、腸梗阻，病理活檢胃腸壁增厚、僵硬、呈結(jié)節(jié)狀，嗜酸性粒細胞浸潤深層肌肉組織；③漿膜病變型：可累及腸系膜淋巴結(jié)，引起腹膜炎、腹水，腹水中可見大量嗜酸性粒細胞，病理活檢漿膜增厚，漿膜下嗜酸粒細胞浸潤[3]。

本病患者腸鏡以“反復腹瀉伴臍周鈍痛1個月”為主訴入院，病理檢查直腸黏膜有嗜酸性粒細胞浸潤，骨髓穿刺涂片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞比例31%。用激素治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后復查血常規(guī)正常，腹部B超腹水明顯減少，診斷明確。臨床上該病主要與以下疾病鑒別：結(jié)締組織疾病、藥物過敏、血管性疾病、炎癥性腸病、腫瘤、高嗜酸粒細胞增多綜合征等。鑒于該病的誤診率高，患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應盡早完善外周血、腹水、骨髓嗜酸性粒細胞檢查，胃腸鏡及病理檢查，同時排除可導致嗜酸性粒細胞增多的其他疾病，提高診斷率。

[1]畢婉容,施青,許樹長.嗜酸性粒細胞胃腸炎伴乳糜樣腹水1例并文獻復習[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(7):783-784.

[2]劉豁.嗜酸性粒細胞胃腸炎[M]//陳瀕珠.實用內(nèi)科學,13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2023-2025.

[3]TalleyNJ,ShorterRG,PhillipsSF,eta1.Eosinophilicgastroenteritis：aclinicopathologicalstudyofpatientswithdiseaseofthemucosa，musclelayer,andsubserosaltissues[J].Gut,1990,31(1):54-58．

R573.3

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1003—6350（2014）04—0611—01

2013-10-22)

劉肖君。E-mail：jzl4852386@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0238