208例成人癇性發(fā)作患者的視頻腦電監(jiān)測結(jié)果分析

劉姝，蘇慶杰，曾超勝，周經(jīng)霞，黃如萍

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南海口 570311）

208例成人癇性發(fā)作患者的視頻腦電監(jiān)測結(jié)果分析

劉姝，蘇慶杰，曾超勝，周經(jīng)霞，黃如萍

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南?？?570311）

目的探討視頻腦電監(jiān)測技術(shù)對成人癇性發(fā)作的鑒別診斷作用。方法采用美國尼高力公司生產(chǎn)的32導(dǎo)程視頻腦電儀描記系統(tǒng)，對208例經(jīng)體檢疑診癇性發(fā)作的成人患者進(jìn)行24 h長程視頻頭皮腦電監(jiān)測，通過回放分析患者發(fā)作期、發(fā)作間期、發(fā)作后腦電圖表現(xiàn)，分析其陽性及陰性似然比。結(jié)果通過臨床查體、發(fā)作過程觀察結(jié)合同步腦電圖表現(xiàn)以及用藥是否有效等手段得出可靠的臨床癲癇確診患者191例，其中腦電圖陽性(腦電圖上出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波或快節(jié)律等癇性波)者146例，這包括捕捉到發(fā)作者104例，這104例患者同步腦電圖均出現(xiàn)癇樣放電，陰性者45例，非癲癇患者17例，其中腦電圖陽性者13例，陰性者4例，這包括出現(xiàn)發(fā)作者5例，同步腦電圖均未發(fā)現(xiàn)癇樣放電。陽性似然比為99.9%，陰性似然比為100.0%。208例患者僅通過詢問病史，體檢而未行腦電圖檢查，診斷癲癇患者142例，非癲癇患者66例，陽性似然比為86.0%，陰性似然比為88.1%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論視頻腦電可以有效提高成人癇性發(fā)作患者的確診率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

視頻腦電圖；癇性發(fā)作；似然比

臨床上存在多種多樣的發(fā)作性事件，既包括癲癇發(fā)作，也包括非癲癇發(fā)作，兩者都有發(fā)作性的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)相似，易于混淆[1]。有效鑒別癇性發(fā)作是臨床診斷的難點(diǎn)，視頻腦電技術(shù)(VEEG)是將患者的聲音、行為表現(xiàn)結(jié)合腦電圖變化，可當(dāng)即對比臨床發(fā)作和腦電圖表現(xiàn)，也可用于后續(xù)對比分析，使癲癇的診斷、分類和定位更加準(zhǔn)確。本文回顧性分析了疑診癇性發(fā)作成年患者的視頻腦電圖監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料208例均為我院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2013年12月因發(fā)作性抽搐、跌倒、頭痛等原因而就診的成人患者。其中男性138例，女性70例，發(fā)病年齡18～73歲，病程2～36年。既往有出生時(shí)產(chǎn)傷病史30例，生長發(fā)育滯后者14例，高熱驚厥史27例，腦外傷病史24例，顱內(nèi)感染病史16例，腦血管病史36例，腦腫瘤切除術(shù)病史5例，余患者既往史陰性。通過單純詢問病史初步診斷癲癇者142例，非癲癇患者66例。將上述所有患者均進(jìn)行24 h的長程視頻頭皮腦電監(jiān)測。

1.2 檢查方法采用美國尼高力公司生產(chǎn)的32導(dǎo)程視頻腦電圖儀，為確保實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，我們均使用國際10-20系統(tǒng)確定電極的安放位置，進(jìn)行單極和雙極導(dǎo)聯(lián)描記。參數(shù)設(shè)置為高頻濾波為25 Hz，低頻濾波為1 Hz，靈敏度為10 μv/mm，走紙速度30 mm/s。在為所有患者依次進(jìn)行睜閉眼、閃光刺激、過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)及蝶骨電極后，即為患者進(jìn)行24 h的長程視頻腦電監(jiān)測。兩個(gè)攝像頭一個(gè)拍攝患者全身，一個(gè)拍攝患者面部，為防止監(jiān)測過程中電極脫落，頭部以外科彈力帽固定，并囑陪護(hù)家屬在患者發(fā)作時(shí)呼喚患者姓名以判斷發(fā)作當(dāng)時(shí)的意識狀態(tài)。監(jiān)測結(jié)束后由兩名專職醫(yī)師通過回放24 h患者的視頻錄像，觀察發(fā)作性癥狀表現(xiàn)，并分析腦電圖背景活動(dòng)、誘發(fā)試驗(yàn)反應(yīng)、睡眠各期、發(fā)作間期、發(fā)作期同步腦電圖有無癇性放電、發(fā)作后有無慢波出現(xiàn)及電壓抑制。按黃遠(yuǎn)桂等[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)(當(dāng)腦電圖出現(xiàn)散發(fā)性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波綜合、高幅失律、多棘波群、發(fā)作性節(jié)律波時(shí)，都要考慮有癲癇的可能性)做出腦電圖診斷，結(jié)合臨床查體、病情觀察以及用藥是否有效(電話回訪或患者門診定期復(fù)診)進(jìn)行分析，做出明確診斷。

1.3 似然比(Likelihood ratio，LR)是反映真實(shí)性的一種指標(biāo)，屬于同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)。即有病者中得出某一檢查試驗(yàn)結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值。該指標(biāo)全面反映該試驗(yàn)的診斷價(jià)值，且非常穩(wěn)定。似然比的計(jì)算只涉及到靈敏度與特異度，不受患病率的影響。此值愈大，此診斷方法愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用似然比及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診癲癇患者191例(a+c)，其中腦電圖陽性(腦電圖上出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波或快節(jié)律等癇性波)者146例(a)，這包括捕捉到發(fā)作者104例，這104例患者同步腦電圖均出現(xiàn)癇樣放電；陰性者45例(c)；非癲癇患者17例(b+d)，其中腦電圖陽性者13例(b)，陰性者4例(d)，這包括出現(xiàn)發(fā)作者5例，同步腦電圖均未發(fā)現(xiàn)癇樣放電。陽性似然比為99.9%{[a/(a+c)]/[b/(b+d)]}，陰性似然比為100.0%{[c/(a+c)]/[d/(b+d)]}。上述208例患者僅通過詢問病史而未行腦電圖檢查，初步診斷為癲癇的患者142例(a'+b')，非癲癇患者則為66例(c'+d')，從上面結(jié)果可知確診癲癇患者191例(a'+c')，非癲癇患者17例(b'+d')，其中a'131例，b'11例，c'60例，d'6例，同理可計(jì)算出陽性和陰性似然比分別為86.0%和88.1%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(陽性和陰性似然比χ2檢驗(yàn)分別為：χ2=34.56，P=0.002和χ2=30.82，P=0.017)。

3 討論

臨床上對突然而反復(fù)發(fā)作的癥狀而發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常者稱為發(fā)作性事件或疾病，對這類疾病或臨床發(fā)作的診斷，常需確定是否為癲癇發(fā)作及發(fā)作類型等或非癲癇發(fā)作[1-3]。癲癇是由大腦神經(jīng)元突然、過度異常放電所導(dǎo)致的腦功能暫時(shí)性紊亂，為發(fā)作性疾病之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短。多數(shù)癲癇難以預(yù)料，醫(yī)生難有機(jī)會(huì)目睹發(fā)作，患者或目擊者的病情描述常不準(zhǔn)確，導(dǎo)致診斷或分類錯(cuò)誤[4]。非癲癇發(fā)作也是發(fā)作性疾病，是生理或心理功能障礙所致，與腦電活動(dòng)無關(guān)[5]。在疑似癲癇的患者中有18%～23%是非癲癇發(fā)作[6]，包括臨床表現(xiàn)類似或模擬癲癇發(fā)作的所有其他發(fā)作性事件，有時(shí)被稱為假性或偽癲癇發(fā)作，其表現(xiàn)形式多種多樣。提示臨床工作者在所謂的難治性癲癇中可能存在非癲癇發(fā)作。本組資料中就包括了抽動(dòng)穢語綜合征、心因性非癲癇性發(fā)作、睡眠障礙、低血鈣、跌倒發(fā)作、偏頭痛等非癲癇發(fā)作事件。癲癇和非癲癇發(fā)作兩者的治療及轉(zhuǎn)歸不同，不同類型的癲癇治療和預(yù)后也有所不同。因此，鑒別是否為癇性發(fā)作和癲癇類型是臨床診斷和治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

癲癇是最常見的慢性神經(jīng)性疾病之一，影響1%～2%的人口[7]。既往癲癇的診斷主要根據(jù)患者發(fā)作史，給準(zhǔn)確診斷帶來困難。腦電圖的出現(xiàn)和應(yīng)用為癲癇的診斷和研究提供了劃時(shí)代的方法。成為診斷癲癇的重要的常規(guī)檢查[8]。VEEG是近些年來發(fā)展起來的神經(jīng)科檢測技術(shù)，它是在傳統(tǒng)腦電圖基礎(chǔ)上增加錄像功能，將患者臨床發(fā)作與發(fā)作時(shí)的腦電圖同步顯示，可精確觀察分析發(fā)作性事件和腦電變化之間的關(guān)系，是目前國內(nèi)外診斷和鑒別癇性發(fā)作最可靠的檢測方法[9-10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，VEEG監(jiān)測有助于刻畫陣發(fā)性事件和癲癇，在捕獲發(fā)作性事件和區(qū)分非癲癇性與癲癇性發(fā)作中具有較高的價(jià)值[11]。在本研究中，我們對每位入選患者均嚴(yán)格按照視頻腦電圖操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)后給予長程監(jiān)測24 h，全面記錄清醒、發(fā)困、入睡、淺睡眠期、深睡眠期、快速眼動(dòng)睡眠期、發(fā)作期的腦電活動(dòng)，并通過計(jì)算陽性似然比和陰性似然比來評價(jià)視頻腦電圖及單純的詢問病史這兩種方法對癲癇的診斷價(jià)值有無區(qū)別，從而對視頻腦電圖在癲癇診斷中的作用進(jìn)行量化研究。本組146例診斷為癲癇的患者，視頻腦電圖監(jiān)測癇樣放電的總體陽性率達(dá)76.4%(146/191)，診斷癲癇的特異性(陽性似然比)為99.9%，高于臨床詢問病史及體檢的86.0%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與國外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12]。對于癲癇患者的發(fā)作期，視頻腦電圖癇樣放電檢出率更是高達(dá)100.0%，這也與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。因此，視頻腦電可以有效提高成人癇性發(fā)作患者的確診率，其是目前癲癇診斷及分型中最有價(jià)值的監(jiān)測方法，亦是診斷非癲癇發(fā)作的金標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of video EEG monitoring in 208 cases of adult patients with epileptic seizure.

LIU Shu,SU Qing-jie, ZENG Chao-sheng,ZHOU Jing-xia,HUANG Ru-ping.Department of Neurology,Hainan Provincial Nong Ken Hospital, Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the value of video-electroencephalogram(video EEG,VEEG)monitoring technology in the differential diagnosis for adult epileptic seizure.MethodsTwo hundred and eight adult patients with suspected seizure underwent 24 hours LTM by 32-way VEEG trace system(American high-power company's product), and then the VEEG recorded data of seizure time,interictal,and afterwards time were reviewed and analyzed to explore the positive and negative likelihood ratios.Results191 reliable clinical epilepsy patients were confirmed based on physical examination,symptoms during seizure,synchronizing EEG performance,and corresponding medication effects, including 146 cases of positive and 45 cases of negative EEG.Among the patients with positive ECG epileptic wave, such as sharp,spike,sharp complex,spike complex,poly spike complex,or fast rhythm pattern in EEG),104 cases of paroxysmal patients were all detected with epileptic discharge in synchronizing EEG.Meanwhile,17 cases of non-epilepsy(13 positive included 5 seizure patients without epileptic discharge in synchronizing EEG,4 negative)were observed. The positive and negative likelihood ratios were 99.9%and 100.0%respectively.In another 208 patients,142 cases of epilepsy and 66 cases of non-epilepsy were diagnosed only by medical history and physical examination without EEG, where the positive and negative likelihood ratios were 86.0%and 88.1%.There was statistical difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionVEEG can effectively improve the diagnostic rate in adult epileptic patients,which shows an important clinical value.

Video-electroencephalogram(VEEG);Epileptic seizures;Likelihood ratio

R741.044

A

1003—6350（2014）20—2981—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1173

2014-03-01)

海南省衛(wèi)生廳2011年度科研項(xiàng)目（編號：瓊衛(wèi)2011-70）

劉姝。E-mail：liuxuancandy@163.com