俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中的應用

張?zhí)m，簡訊，鐘英，張靜，楊佳佳

(川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院綿陽市四〇四醫(yī)院腎病科，四川綿陽621000)

·護理·

俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中的應用

張?zhí)m，簡訊，鐘英，張靜，楊佳佳

(川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院綿陽市四〇四醫(yī)院腎病科，四川綿陽621000)

目的探討俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中的有效性。方法將352例經(jīng)皮腎穿刺活檢術患者隨機分為試驗組與對照組，在傳統(tǒng)護理基礎上試驗組175例患者術后采用俯臥位定點壓迫止血法，對照組177例患者采用腹帶包扎止血法，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果試驗組急性尿潴留和腰痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的胃腸痙攣、肉眼血尿、腎周血腫和低血壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論俯臥位定點壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術中可減少急性尿潴留和腰痛的發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

俯臥位定點壓迫止血法；經(jīng)皮腎穿刺活檢術；護理

經(jīng)皮腎穿刺活檢術通常情況下叫做腎穿刺或腎活檢，是用細的穿刺器械經(jīng)過皮膚穿刺腎臟取出極少的腎組織做病理檢查，一般用一直徑約1.5 mm的穿刺針取出長約1 cm左右腎組織進行病理檢查，超聲引導腎穿刺活檢因其直觀、定位準確，已被臨床廣泛應用，對腎臟疾病診斷、明確病理和指導治療上具有重要意義[1]。術后常規(guī)采用腹帶包扎協(xié)助止血，但該方法常導致急性尿潴留、腰痛加重、胃腸痙攣等并發(fā)癥，大大降低了患者對手術的耐受性。為此，我們采用了俯臥位定點壓迫止血法，并與傳統(tǒng)的腹帶包扎止血法進行比較，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月至2013年6月期間行超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術患者352例，其中男性232例，女性120例，平均年齡(33±16)歲。隨機將患者分為試驗組175例與對照組177例，其中試驗組男性120例，女性55例，平均年齡(33±16)歲；對照組男性112例，女性65例，平均年齡(33±16)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 主要設備日本產EUB-565A、ALOKA-3500彩超；美國產GEViVid3Experttairuisen-3000彩超，凸陣探頭頻率2.5～5.0 MHz；美國Bard全自動活檢槍及配套的16～18 G側切割槽式活檢針。

1.3 術前準備(1)完善常規(guī)檢查，包括血液分析、凝血分析、腎功、雙腎彩超以及腹部平片等；(2)術前1周停用一切抗凝藥；(3)明顯呼吸道感染或劇烈咳嗽暫緩；(4)月經(jīng)期暫緩；(5)伴有高血壓的患者，血壓控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；(6)急性腎衰患者穿刺前充分透析，降低毒素水平，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，穿刺前24 h停止血透[2]；(7)糖尿病患者術前調整患者血糖在4.7～11.1 mmol/L之間；(8)患者知情同意，做好醫(yī)患溝通，尤其對兒童、老年患者等特殊人群進行細致耐心溝通，保證穿刺前1 d的睡眠，消除患者過度緊張情緒，訓練患者術中憋氣，床上大小便習慣等；(9)穿刺前排空大小便，準備尿壺和護理墊。

1.4 操作過程患者取俯臥位，腹部墊5～10 cm高的棉枕，同時腹下預置腹帶，探頭涂上耦合劑，套上消毒橡膠套，超聲醫(yī)生右手戴消毒手套，然后握住探頭，進入消毒區(qū)，探頭置于做好體表標記處下方2～3 cm，在屏幕上顯示腎下極部位，在實時超聲引導下穿刺醫(yī)生持自動活檢槍活檢針緩慢到達腎包膜0.5～1.0 cm處，囑患者屏氣，再進針至腎包膜下時迅速激活穿刺針發(fā)射器切割取后拔出活檢針，囑患者平穩(wěn)呼吸，獲得一條標本后再次重復上述操作，共取兩條標本分段切割行普通光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，腎組織病理活檢可見10個腎小球以上者為穿刺成功[3-4]。

1.5 術后護理在傳統(tǒng)護理基礎上試驗組術后用俯臥位定點壓迫止血法，共5～10 min，對照組用腹帶包扎24 h，其余按一般護理措施：(1)術后協(xié)助其平臥位，嚴格腰部制動8 h，四肢可放松及緩慢小幅度活動，嚴禁翻身及扭轉腰部。8 h后可在床上翻身，但必須臥床24 h，如尿檢正常，24 h后至一周內可輕微活動，1個月內不做劇烈活動；(2)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，1次/30 min，連續(xù)4次，平穩(wěn)后改為1次/h，連續(xù)2次，再改為1次/2 h，24 h無異常改為2次/d；(3)給予高營養(yǎng)、易消化、含纖維素豐富的飲食，防止大便干燥、腹壓增高誘發(fā)出血；(4)囑患者少量多次飲水，避免一次大量飲水，引起胃部不適，惡心、嘔吐，誘發(fā)出血；(5)注意保暖，防止受涼引起咳嗽，誘發(fā)出血；(6)常規(guī)補液給予氨甲環(huán)酸靜脈點滴止血，24 h超聲復查腎周出血情況。

1.6 觀察指標觀察兩組患者術后肉眼血尿、腎周血腫、低血壓、急性尿潴留、腰痛、胃腸痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

每例患者平均穿刺兩針，352例患者穿刺710針，每針取材長度1.0～2.0 cm，光鏡下腎小球10～27個，平均(18±5)個，穿刺成功率為100%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。結果顯示，試驗組急性尿潴留和腰痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學單意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%)]

3 討論

經(jīng)皮腎活檢是腎臟疾病重要的診斷方法，常見的術后并發(fā)癥有尿潴留、腰痛加重、胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓等。研究顯示，尿潴留、腰部疼痛是其最主要的不適，常與術后不習慣床上排便、強制臥床、情緒焦慮、穿刺點疼痛、臥床時間延長，性別差異、腹帶包扎等因素使肌肉緊張而導致排尿困難有關；腰部疼痛是腎穿刺活檢術后最普遍現(xiàn)象，是受手術刺激、術后強制臥床所致，因手術損傷皮膚、組織、器官、造成出血等引起疼痛，同時心理緊張也可加重疼痛的感覺[5-6]。

既往經(jīng)驗表明，術前加強心理護理，有針對性術前宣教、訓練床上大小便，視患者不同情況適當調整臥床時間，改變臥位并有采用誘導排尿、止痛等措施，對于解除尿潴留和腰部疼痛都有一定效果。我們則采用俯臥位定點壓迫止血法效果滿意，本文通過對352例腎穿刺活檢患者術后隨機分組比較研究，對照組術后常規(guī)腹帶包扎24 h止血，患者急性尿潴留及明顯腰痛的發(fā)生率分別為29.4%和24.9%，試驗組俯臥位定點壓迫止血法的發(fā)生率分別為18.3%和16.0%，可見俯臥位定點壓迫止血的患者急性尿潴留及明顯腰痛的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，而且胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓的發(fā)生率無明顯升高(P＞0.05)。同時就兩組患者及家屬進行了滿意度及舒適度的調查，結果大多數(shù)患者認為俯臥位定點壓迫止血法壓迫比腹帶加壓包扎總體效果更好，可明顯減輕痛苦。

總之，對經(jīng)皮超聲引導腎穿刺活檢術患者，術后俯臥位壓迫穿刺點較腹帶包扎，并不增加術后并發(fā)癥的風險，且能減少急性尿潴留及腰痛發(fā)生率，增加患者舒適度，提高手術后患者的生活質量。因此俯臥位定點壓迫止血法安全有效，值得臨床護理推廣。

參考資料：

[1]暢飛,張莉,孟梅霞,等.158例腎活檢病理及臨床分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(18):122-124.

[2]李錦.B超引導下腎穿刺活檢的護理[J].臨床護理雜志,2010,9 (4):29-30.

[3]賈全瑞,安軍民,同俊義,等.改良腎活檢術對腎包膜下出血的影響[J].臨床腎病雜志,2013,13(4):178-179.

[4]王纓,張莉,趙青,等.33例伴有腎組織乙肝病毒抗原沉積的腎炎患者臨床和病理分析[J].華中科技大學(醫(yī)學版),2012,41 (1):88.

[5]劉靜梅,,羅曉英,肖平,等.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術后并發(fā)癥的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):347-348.

[6]謝偉基,吳揚,翟玉霞,等.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術的并發(fā)癥及原因分析[J].汕頭大學醫(yī)學院學報,2011,24(4): 234-235.

R473.6

B

1003—6350（2014）20—3109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1221

2014-03-27)

四川省衛(wèi)生廳科研課題(編號：100326)

張?zhí)m。E-mail：179664002@qq.com