臨床氧流量的使用新進(jìn)展

龍玉娟 王梓得 劉帆

（四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都610041）

氧氣療法是指用各種方法使患者吸入氣體中的氧濃度高于大氣氧濃度，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，改善和糾正低氧血癥的治療措施［1］。在臨床氧氣療法過程中，不同疾病的患者所需氧流量不同。然而，控制多少氧流量為合理氧療，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識。故此，筆者收集了臨床常用氧流量的使用方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以期指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范地選擇適當(dāng)氧流量，達(dá)到最佳治療目的。

1 氧流量的概念和換算法

1.1 氧流量的概念 氧流量是氧氣流量的簡稱，是指單位時(shí)間內(nèi)流出的氧氣的容積，單位為升／分鐘，一般記為L／min。

1.2 氧流量的換算法 臨床上通常使用浮標(biāo)式氧氣流量計(jì)，可用下列公式計(jì)算：吸氧濃度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）［2］。

2 氧流量的使用

氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者，包括各種病因造成通氣、換氣不良的低氧血癥，休克、心力衰竭、外科手術(shù)后等情況。而在醫(yī)療過程中，必須根據(jù)不同疾病的給氧指征、患者缺氧程度以及吸氧方式等，選擇合適的氧流量，才能提高給氧后的效果。

2.1 根據(jù)吸氧方式使用氧流量

2.1.1 鼻導(dǎo)管給氧法 傳統(tǒng)的吸氧方法是鼻咽部供氧，插入長度是鼻尖到耳垂的2／3，但導(dǎo)管易堵塞，且易導(dǎo)致病人不適。臨床上常使用氧流量為1～5L／min。

2.1.2 鼻塞給氧法 分單孔、雙孔兩種類型，是將鼻塞置于鼻前庭。該法適用于長時(shí)間給氧的病人，可避免導(dǎo)管對呼吸道黏膜的刺激。臨床上常使用氧流量為1～5L／min。

2.1.3 面罩給氧法 使用面罩將病人口鼻全部罩上的供氧方式，對患者氣道黏膜無刺激，易固定。適用于病情較輕、神志清醒的病人，用于嚴(yán)重缺氧但二氧化碳潴留不明顯患者的短期和間歇輔助呼吸。臨床上常用氧流量為6～8L／min。

在小流量給氧時(shí)，以上三種給氧方式氧療效果無明顯差異；加大氧流量時(shí)，鼻塞給氧效果更佳。氧流量改變時(shí)，三種給氧方式氧療效果依次為鼻導(dǎo)管吸氧＜面罩吸氧＜鼻塞吸氧［3］。

2.1.4 人工鼻給氧法 是指氣管切開或氣管插管連接一次性濕熱交換器進(jìn)行供氧的一種方式。適用于重型顱腦損傷、昏迷等有人工氣道的患者。臨床上常用氧流量為1～5L／min。

2.2 根據(jù)氧氣療法使用氧流量

2.2.1 控制性氧氣療法 由于呼吸中樞對二氧化碳的敏感性減低，呼吸主要靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持，所以必須掌握低流量、低濃度持續(xù)給氧的原則，以免低氧狀態(tài)驟然解除造成呼吸抑制［4］。吸入氧濃度＜35%，氧流量為1～3L／min，適用于COPD患者。

2.2.2 中等濃度氧氣療法 吸入氧濃度為35%～50%，氧流量為4～7L／min，適用于急性肺水腫、心肌梗死、休克、嚴(yán)重貧血等患者［5］。

2.2.3 高濃度氧氣療法 吸入氧濃度＞50%，氧流量8～10L／min，適用于ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇等患者［5］。

2.2.4 機(jī)械呼吸氧氣療法 吸氧濃度在21%～100%，適用于呼吸衰竭、昏迷等患者。由于機(jī)械通氣者是通過空氣混合器提供氧氣療法所需氧流量，本文不詳細(xì)介紹呼吸機(jī)氧流量。

2.3 根據(jù)缺氧程度使用氧流量 臨床上根據(jù)患者是否出現(xiàn)紫紺、意識及呼吸狀況改變，并伴有SPO2下降等現(xiàn)象，采用預(yù)見性的干預(yù)手段，正確指導(dǎo)調(diào)整氧流量，從而提高氧飽和度，糾正組織缺氧，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

2.3.1 輕度缺氧 紫紺輕，呼吸困難不明顯，意識清楚，氧流量為1～2L／min。

2.3.2 中度缺氧 紫紺明顯，呼吸困難明顯，意識清楚或煩躁不安，氧流量為2～4L／min。

2.3.3 重度缺氧 紫紺顯著，呼吸困難嚴(yán)重，意識昏迷，氧流量為4～8L／min。

2.4 小兒氧流量的使用

2.4.1 鼻導(dǎo)管吸氧 新生兒鼻導(dǎo)管吸氧的指導(dǎo)流量為0.3～0.6L／min［7］。在實(shí)際工作中，我國普遍使用的氧流量表并不具備0.1L／min的精細(xì)調(diào)節(jié)能力，實(shí)際調(diào)節(jié)精度最多能達(dá)到0.5～1L／min。臨床上嬰幼兒使用氧流量為0.5～1L／min，兒童使用氧流量為1～2L／min。

2.4.2 頭罩吸氧 通常認(rèn)為，頭罩吸氧的氧流量應(yīng)大于5L／min。部分學(xué)者認(rèn)為1～3L／min的氧流量就可避免頭罩內(nèi)二氧化碳的蓄積，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異可能與頭罩的容積、開孔大小及患兒的潮氣量有關(guān)［8］。

2.4.3 暖箱內(nèi)供氧 一般采用氧流量1～3L／min。由于暖箱的溫度、濕度等因素影響，有增加箱內(nèi)病原菌繁殖的可能性，所以使用時(shí)需密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征。

臨床上對小兒氧流量使用的相關(guān)研究表明［9］，鼻導(dǎo)管和頭罩吸氧時(shí)患兒實(shí)際吸入氧濃度與氧流量呈正相關(guān)，頭罩吸氧時(shí)低流量（1L／min）即可能對部分新生兒造成過高氧環(huán)境（＞50%）；暖箱內(nèi)供氧在低流量下（1～3L／min），實(shí)際吸入氧濃度并未因氧流量的增加而出現(xiàn)顯著性差異。

3 氧流量臨床使用的注意要點(diǎn)

3.1 判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓，可根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，監(jiān)測PaO2和PaCO2，靈活調(diào)節(jié)氧流量。

3.2 合適的氧流量可以使吸氧濃度達(dá)到要求，成功地改善低氧血癥，又能避免引起CO2潴留和氧中毒等不良作用，總體上以PaO2＞60%或SaO2＞90%為原則，在此基礎(chǔ)上盡量降低氧流量。

3.3 在正確使用氧流量的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。

氧療效果幾乎是即刻效應(yīng)，隨著氧流量的增加，尤其短期加大氧流量，能迅速提高患者動脈血氧分壓，明顯改善臟器功能［10］，在氧療開始后20min即可達(dá)到比較充分的療效。所以，在氧療期間對氧療效果的監(jiān)測十分重要，同時(shí)也反映了正確使用氧流量的效果，能夠及時(shí)監(jiān)測和調(diào)整，才能盡快達(dá)到改善缺氧的目的。

綜上所述，氧流量的應(yīng)用需要根據(jù)患者病情特點(diǎn)、吸氧方式、缺氧程度等進(jìn)行靈活調(diào)整，合適的氧流量能夠有效改善低氧血癥，提高動脈氧分壓，使心、腦、腎等重要臟器功能得以維持。對氧療效果的及時(shí)監(jiān)測是調(diào)整氧流量的依據(jù)，同時(shí)，正確使用氧流量也能影響到氧療效果。因此，氧流量的使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到氧氣療法的成敗，只有正確使用氧流量，才能盡快達(dá)到改善缺氧的目的。

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