某院住院病區(qū)退藥情況分析與對策

郭賀玲

(西平縣人民醫(yī)院藥劑科，河南西平 463900）

藥品是一種特殊商品，是用來治療、診斷、預防 人的疾病和有目的地調節(jié)人體機能的物品，關系到民眾健康和生命安全?！盀楸ＷC患者用藥安全 ，除藥品質量原因外，藥品一經發(fā)出，不得退換［1］”，但為了減少醫(yī)患糾紛，并從病人利益出發(fā)，根據(jù)實際情況，可以退藥。應從藥品安全方面考慮 ，醫(yī)生、護士、藥師等要認真對待這一情況，減少退藥，從而保證藥品質量，提高患者用藥安全。

1 資料來源

對西平縣人民醫(yī)院住院病區(qū)2013年1月1日～2013年12月31日所退藥品，通過電腦錄入數(shù)據(jù)以及走訪臨床加以分析。

2 統(tǒng)計結果

住院病區(qū)全年發(fā)藥金額9964，8223，00元，退藥金額2916835，00元，退藥金額占發(fā)藥金額的2.9%，每天頻繁的退藥給藥品質量管理帶來難度，也給患者安全用藥埋下隱患，醫(yī)院應引起重視，減少退藥情況的發(fā)生。

3 退藥原因分析

3.1 出現(xiàn)不良反應 特別是頭孢菌素類藥物，品種多，抗菌譜廣，抗菌作用強，醫(yī)生大量應用，容易出現(xiàn)過敏反應和消化道反應，發(fā)生皮疹、瘙癢、腹瀉、心悸、寒戰(zhàn)等;有些中成藥如參麥注射液，患者發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、心跳過速、呼吸困難、惡心、嘔吐［2］等情況必須退藥。

3.2 醫(yī)生錄藥不認真 如0.9%氯化鈉注射液100 mL，電腦上是以“瓶”為單位，醫(yī)生打上100，結果就錄成100瓶;苯海拉明針25 mg 1支，錄成25支等。再如劑型、規(guī)格錄錯:阿司匹林腸溶片規(guī)格有25 mg和0.1 g，將兩者混淆;把V B6針錄為V B6片等。還有一些醫(yī)生錄藥時，只打前幾個字母，打完后不審核，結果就錄成別的藥品，如復方甘草片就錄成復方甘草酸苷片。

3.3 病人轉科、轉院與死亡 由于病人在治療過程中轉院、轉科或死亡等情況發(fā)生，為了病人經濟利益，剩余藥品需要退到藥房。

3.4 庫存不足 由于藥庫某種藥品斷貨，醫(yī)生需要更改醫(yī)囑，上一次所領藥品有部分需要退掉;再則就是藥房有些藥品被借出或破損，電腦有庫存記錄，但沒有實物，醫(yī)生錄藥后也要退回。

3.5 藥品不能拆零 如奧拉西坦膠囊12粒1盒，穩(wěn)心顆粒9包1盒等，均為成人用藥，每盒數(shù)量很少，錄2粒或3包或14?；?2包等，需要補錄成整盒或退成整盒。

3.6 病人出院不停醫(yī)囑 有些病人第2天需要出院，醫(yī)生忘記停醫(yī)囑，當天領藥護士又把藥領回去了，只好重新把藥退回藥房。

3.7 病人拒絕用藥 有些病人嫌藥品價格貴或沒必要用，如婦產科剖宮產或順產后醫(yī)生往往開些紅核洗液、康婦炎膠囊等內服或外用藥品，但有些產婦認為沒必要用，要求退掉。

3.8 換藥或減藥 病人用藥兩三天后效果不明顯，醫(yī)生就需要換成其他藥品，前一天領回的長期藥品就需要退回。減藥情況大部分是病人病情好轉，不需要再用，醫(yī)囑未及時停，領回去的藥品就需退回。

3.9 重復用藥或多開 如兒科用藥布洛芬混懸液、小兒柴桂顆粒、小兒解感顆粒、降溫貼等，護士把藥領回去給患兒家屬時，有些家長認為上次成盒的藥還沒用完，要求退掉。

3.10 病人依從性差 如四季抗病毒口服液、熱炎寧口服液等，患兒以前用過嫌口感不好，這次再開堅決不喝，要求退掉。

4 退藥危害性

4.1 增加了不必要的勞動量 如醫(yī)生要寫退藥處方，護士要把每一種藥品核對無誤后送到藥房，藥房人員要核對每種藥品名、數(shù)量、批號、效期、規(guī)格、生產廠家，是否變質、是否從本藥房發(fā)出的藥品，還擔心需要避光、冷藏的藥品是否有質量保證等。每天退藥大大增加了藥房人員的工作量，而有時某種藥品不能退時，還需要長時間解釋，有可能引起病人對醫(yī)生、護士及藥房人員的誤解。

4.2 影響藥品及生物制劑的質量 這些藥品一旦離開藥房就很難保證藥品質量，這期間經過了藥房人員、領藥護士、配藥護士、還有可能是病人的手，有的藥品拿到藥房時字跡模糊、批號不清楚。如需避光藥品VK1針見光顏色加重變質。再如胰島素、促紅素、干擾素、抗毒素等生物制品需2～8℃保存，一旦發(fā)出，難以保證退回后藥品質量［3］。這些退回藥品用到其他病人身上所帶來的后果難以想象。

4.3 引起醫(yī)患矛盾 一些退回的成盒口服藥品上已寫上了病人的姓名、床號和用法，退藥時有抹掉的痕跡，再發(fā)給其他病人有可能引起這些病人的不滿。退回的輸液瓶上有的已寫上病人姓名、床號、所加藥品。該院曾發(fā)生過此類糾紛，由于配藥護士忘記抹掉上面所寫信息，結果病人就認為護士拿別人的藥輸給了他。

4.4 成為傳染源 特別是傳染病人所接觸過的藥品，再用到其他病人身上會留下安全隱患。

5 對策

5.1 退藥原則 為了更好地維護病人利益，保證藥品質量和醫(yī)療質量，為病人用藥帶來安全保障，該院相關部門制定了退藥原則。

5.1.1 允許退藥的條件 ①病人死亡、轉院、轉科所開藥品不能繼續(xù)使用。②病人所用藥品出現(xiàn)嚴重不良反應，須填寫“藥品不良反應/事件報告表”。③醫(yī)生錄入藥品錯誤。④病人病情不見好轉，必須調整治療方案的。⑤所退藥品必須是從本藥房所發(fā)出的藥品，而且字跡清楚、批號明顯、無過期、無變質、包裝無破損、同一廠家所生產出來的藥品。

5.1.2 禁退藥品條件 ①需冷藏藥品，這些藥品一經藥房發(fā)出難以保證藥品質量，一概不退。②拆零藥品、藥袋所包的藥品，很難保證是否是從本藥房所發(fā)藥品。③口服藥盒上已寫上病人姓名、用法或已拆開包裝。④輸液瓶上已寫上病人姓名、床號等信息。⑤包裝已破損或污染、已變質、變色的藥品。⑥醫(yī)囑上未出現(xiàn)所退藥品。⑦所退藥品生產廠家、生產批號、規(guī)格與藥房現(xiàn)存藥品不一致 。⑧精麻藥品，概不退換，藥房無償收回。⑨過期藥品及近期失效期藥品。以上這些因素會直接影響藥品質量和病人用藥安全，藥房人員應嚴格把關，避免因所退藥品引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

5.2 控制抗菌藥物的應用 現(xiàn)在抗菌藥物越來越多，抗菌藥物濫用問題比較嚴重，導致抗菌藥物耐藥率越來越高，可能會出現(xiàn)有些病人無藥可用，而導致退藥的現(xiàn)象越來越多。該院規(guī)定主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師所用抗菌藥物的級別，而主治醫(yī)師需用高級別抗菌藥物時，必須向主任醫(yī)師申請后才能決定是否可用，這樣既減少了抗菌藥物的濫用，也減少了退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

5.3 熟悉正確電腦操作 對同一藥品的不同規(guī)格、劑型及電腦上的藥品數(shù)量是以“支”、“盒”、“瓶”，還是“毫升”為單位要熟練掌握，錄藥后要認真審核確定無誤后再提交，避免所錄藥品錯誤百出。

5.4 其他 藥房藥品庫存量少時要及時領取，藥庫缺藥時及時讓病區(qū)知曉，讓醫(yī)生做好更改醫(yī)囑的準備。該院下午處理醫(yī)囑，各科護士下午領取第2天長期藥品，第2天上午退藥現(xiàn)象比較嚴重，主要是醫(yī)生未能及時停止醫(yī)囑或更改用藥方案。建議醫(yī)生上午查完房后，需要出院或更改醫(yī)療方案的及時停止醫(yī)囑或更改方案。

6 結論

退藥現(xiàn)象反映了醫(yī)生的醫(yī)療水平、責任心以及病人對醫(yī)院的滿意度，應該引起醫(yī)院領導的重視。醫(yī)生在就診過程中要詳細了解病人的病史、家族史、用藥史、過敏史，嚴格掌握用藥指征。醫(yī)生、護士、藥師多加強交流，讓醫(yī)生多熟悉新藥知識，減少不良反應和不合理用藥的發(fā)生，從而建立一個保障醫(yī)患雙方利益、相互信任、和諧醫(yī)患關系的醫(yī)院。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部.醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)，2011:11.

［2］石夏瑩，勞國琴.門診藥房退藥情況分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33(6）:497-498.

［3］王亞斌，陳文明.藥師對退藥處方干預的方法與分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(24）:2057-2058.