轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)改革的啟示

牛朝霞，李宜培

(河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校病理生理學(xué)教研室，鄭州 451191）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來(lái)提出的一個(gè)新概念，倡導(dǎo)多學(xué)科交叉合作，主要是針對(duì)臨床問(wèn)題及時(shí)開(kāi)展基礎(chǔ)研究，其新穎的理念和迅猛的發(fā)展速度引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。而病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程，在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)多年，其教學(xué)過(guò)程始終強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的有效對(duì)接。因此，在現(xiàn)階段各大院校正在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革的洪流中，如何以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，將臨床知識(shí)溶入病理生理學(xué)的理論和實(shí)踐教學(xué)中，是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育工作者要面臨的新挑戰(zhàn)。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式的產(chǎn)生

隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃和基因組單體型圖計(jì)劃的完成，基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及生物信息學(xué)在生命科學(xué)領(lǐng)域得到了不斷創(chuàng)新和廣泛應(yīng)用，給發(fā)展中的基礎(chǔ)科學(xué)研究指明了道路。近年，隨著全世界范圍內(nèi)對(duì)生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究包括新藥研發(fā)投入的不斷增加，研究者也不斷積累了大量的數(shù)據(jù)信息，獲得了新的科研成果。而這些數(shù)據(jù)信息及相應(yīng)的科研成果并沒(méi)有真正指導(dǎo)臨床實(shí)際，解決醫(yī)療問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)近40年來(lái)投入了大量的人力、物力及2000多億美元的財(cái)力進(jìn)行癌癥研究，卻收獲了156萬(wàn)篇與癌癥相關(guān)的科研論文。而癌癥本身所導(dǎo)致的死亡率并沒(méi)有發(fā)生根本性的改變［1］。顯然，如果這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不能很好地被分析處理用于臨床實(shí)際，那么這些數(shù)據(jù)及成果就如同一堆垃圾沒(méi)有應(yīng)用價(jià)值。由此可見(jiàn)，基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的確存在著嚴(yán)重脫節(jié)，如何促使二者的緊密結(jié)合則成為研究學(xué)者關(guān)注的核心問(wèn)題。在此情形下，致力于消除基礎(chǔ)與臨床之間脫節(jié)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，它強(qiáng)調(diào)B2B的醫(yī)學(xué)研究新模式:從“實(shí)驗(yàn)室到病床(bench to bedside）”的雙向轉(zhuǎn)化模式，旨在以臨床問(wèn)題指導(dǎo)基礎(chǔ)研究，再將獲得的科研成果快速應(yīng)用于臨床實(shí)際，最終服務(wù)于廣大患者，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究者與臨床醫(yī)生之間的有效對(duì)接。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)就是搭建好基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間的橋梁，彌補(bǔ)二者之間的鴻溝。其核心就是以患者為中心指導(dǎo)科學(xué)研究，推動(dòng)科研理念和研究模式的轉(zhuǎn)變［2］。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與病理生理學(xué)

病理生理學(xué)是一門(mén)以患病機(jī)體為研究對(duì)象，以疾病過(guò)程中機(jī)體功能與代謝改變?yōu)檠芯恐攸c(diǎn)，進(jìn)而探討疾病存在的基本病理過(guò)程的原因和機(jī)制的學(xué)科。其研究目的是揭示疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機(jī)制，闡明疾病本質(zhì)，提高疾病的防治水平［3］。它是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中圍繞疾病進(jìn)行探討的重點(diǎn)學(xué)科之一，肩負(fù)著基礎(chǔ)課程到臨床課程之間的橋梁作用，其理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，本質(zhì)上就是一門(mén)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的課程。因此，在教學(xué)實(shí)踐中滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有關(guān)理念將會(huì)有效地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，同時(shí)有助于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化人才的培養(yǎng)。

2.1 提高學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)的理解 從緒論開(kāi)始，任課教師在介紹病理生理學(xué)的研究對(duì)象、內(nèi)容、方法和手段等的基礎(chǔ)上，同時(shí)給學(xué)生灌輸轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，旨在使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到病理生理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)系，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和趣味性。實(shí)際上，從整個(gè)病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容組織與安排上看，從總論到基本病理過(guò)程再到各論系統(tǒng)器官病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)都與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。比如對(duì)于不同疾病的基本病理過(guò)程來(lái)說(shuō)，在臨床診斷和防治原則問(wèn)世之前，首先需要基礎(chǔ)工作者進(jìn)行大量的實(shí)驗(yàn)研究得出其如何發(fā)生發(fā)展及對(duì)機(jī)體的主要影響等，臨床工作者才能知道診療原則、基本療效等與疾病相關(guān)的問(wèn)題?？傊±砩韺W(xué)就是通過(guò)不斷探究基本病理過(guò)程的常見(jiàn)原因、條件及發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)理論，進(jìn)而及時(shí)地服務(wù)于臨床。同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者也要根據(jù)臨床實(shí)際，及時(shí)提出醫(yī)療問(wèn)題，供基礎(chǔ)研究者反思與實(shí)驗(yàn)，最后以新的科研成果指導(dǎo)臨床應(yīng)用，進(jìn)而推動(dòng)病理生理學(xué)的發(fā)展。顯然，整個(gè)過(guò)程其實(shí)就是在做醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化工作，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)病理生理學(xué)的教學(xué)起著重要指導(dǎo)作用，有利于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的銜接。因此，筆者要結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，以不同專(zhuān)業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，加深學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)重要承接功能的理解和認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

2.2 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理生理學(xué)教學(xué)改革

2.2.1 牢記“以患者為中心”的宗旨 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，目的是在基礎(chǔ)研究者和臨床醫(yī)生之間建立良好溝通，及時(shí)將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)化為能夠?yàn)榛颊叻?wù)的最有效的診療方法和預(yù)防模式，減小或消除基礎(chǔ)與臨床間的脫節(jié)，從而將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與患者需求聯(lián)系起來(lái)，其終極目標(biāo)依然是為患者解決實(shí)際問(wèn)題，為患者提供治療方案，堅(jiān)持“以人為本”的理念。而作為具有轉(zhuǎn)化特性的病理生理學(xué)，其研究對(duì)象正是患者，因此在教學(xué)過(guò)程中要始終滲透“關(guān)注患者、敬畏生命”的人文教育，時(shí)刻要求學(xué)生要牢記“以患者為中心”的宗旨。比如在討論如何及時(shí)搶救一氧化碳中毒性缺氧患者時(shí)，以生命懸于一線(xiàn)的病例直接沖擊學(xué)生的內(nèi)心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生救死扶傷的高度責(zé)任感，促使學(xué)生在應(yīng)用理論知識(shí)處理實(shí)際問(wèn)題的同時(shí)，真正做到“想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?？傊?，在病理生理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，要及時(shí)摒棄“以疾病為中心”的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式和“以醫(yī)為尊”的陳舊思想，堅(jiān)持不懈地強(qiáng)化學(xué)生“以患者為中心，為患者服務(wù)”的理念。

2.2.2 加強(qiáng)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的緊密結(jié)合，其實(shí)際就是重申了“理論聯(lián)系實(shí)踐”這一貫的科學(xué)原則［4］?；诓±砩韺W(xué)的課程特點(diǎn)，該原則完全可以用到病理生理學(xué)的實(shí)際教學(xué)中。

在理論教學(xué)中，筆者積極采取病例導(dǎo)入式教學(xué):首先，任課教師向?qū)W生展示典型病例，提出相應(yīng)的臨床問(wèn)題，實(shí)施病例導(dǎo)入。然后進(jìn)行課堂授課內(nèi)容的精講，力爭(zhēng)突破重、難點(diǎn)，并鼓勵(lì)學(xué)生充分利用課堂理論模擬臨床醫(yī)生處置病人的思維進(jìn)行病例討論分析。再選取不同見(jiàn)解的學(xué)生分組匯報(bào)，最后帶教老師作出歸納總結(jié)，包括對(duì)病例本身的分析和對(duì)學(xué)生分組討論過(guò)程的總結(jié)，提出其中的優(yōu)點(diǎn)與不足，及時(shí)鞏固課堂教學(xué)效果。通過(guò)病例導(dǎo)入式教學(xué)的實(shí)施，在理論教學(xué)中恰當(dāng)?shù)厝谌肱R床醫(yī)療問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，深刻挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，有效地提高了課堂聽(tīng)課效果，同時(shí)更利于學(xué)生臨床思維和自學(xué)能力的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的雙向轉(zhuǎn)化。

在實(shí)踐教學(xué)中，筆者針對(duì)不同的專(zhuān)業(yè)積極開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課，充分利用現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段，通過(guò)情景模擬和角色扮演鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手在動(dòng)物身上復(fù)制疾病模型，如小白鼠的一氧化碳中毒缺氧模型、家兔的失血性休克模型等，引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)態(tài)觀察疾病狀態(tài)下患病機(jī)體功能與代謝的主要改變，并要求學(xué)生能夠根據(jù)實(shí)際情形進(jìn)行必要的臨床干預(yù)和處理，加深學(xué)生對(duì)疾病主要臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制的理解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促使基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床問(wèn)題的緊密結(jié)合，為學(xué)生將來(lái)臨床課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，學(xué)校適當(dāng)安排學(xué)生就近到附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，讓課堂上“所學(xué)”與醫(yī)院中“所見(jiàn)”緊密連接，使抽象的理論具體化，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的有效轉(zhuǎn)化。

總之，教學(xué)中要在促使學(xué)生掌握基本知識(shí)與技能的同時(shí)，注重理論與實(shí)踐的交融，培養(yǎng)他們理論聯(lián)系實(shí)際的思維方式，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的思想。

2.2.3 樹(shù)立團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究是“以患者為中心”的一種新興研究模式，強(qiáng)調(diào)不同學(xué)科組成課題攻關(guān)組，打破以往課題研究中單一學(xué)科或有限合作的模式，主張發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，通力合作。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要多學(xué)科的交叉融合，實(shí)踐過(guò)程中需要把多個(gè)學(xué)科的人才組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行高效的工作［5］。只有這樣，才能適應(yīng)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，才能真正突破復(fù)雜程度較高的臨床問(wèn)題。在教學(xué)中教師不僅要教給學(xué)生所需的基本理論和相應(yīng)的實(shí)踐技能，而且還要注重學(xué)生“溝通交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作”這一人文素質(zhì)的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一，為社會(huì)輸送高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。如針對(duì)每次的實(shí)驗(yàn)課，課前筆者依據(jù)各班總?cè)藬?shù)、每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及平時(shí)動(dòng)手能力的不同，以6～8人組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，同時(shí)安排小組長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督和管理。實(shí)驗(yàn)操作中強(qiáng)調(diào)每個(gè)小組成員要分工合作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別強(qiáng)調(diào)個(gè)人最終成績(jī)要以小組成績(jī)?yōu)閰⒖?。?shí)驗(yàn)結(jié)束后各實(shí)驗(yàn)小組要進(jìn)行評(píng)比，及時(shí)總結(jié)實(shí)驗(yàn)中的得與失。通過(guò)這樣的安排與實(shí)踐，同學(xué)們就能深切地領(lǐng)悟到通力協(xié)作的重要性。同樣，在其他諸多校內(nèi)與校外的實(shí)踐活動(dòng)中，教師都要有意識(shí)地創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生進(jìn)行溝通交流，培養(yǎng)學(xué)生的全局觀念和整體意識(shí)，要求學(xué)生要考慮團(tuán)隊(duì)的需求，提倡成員之間要相互幫助，相互照顧，相互配合，為集體的目標(biāo)共同努力。以此不斷加強(qiáng)學(xué)生溝通交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)和能力，為學(xué)生走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，在未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必將扮演重要角色，不斷填補(bǔ)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的鴻溝，快速提高醫(yī)護(hù)和治療工作的質(zhì)量。而病理生理學(xué)肩負(fù)著基礎(chǔ)課程向臨床課程過(guò)渡的重要橋梁，這就要求教師在實(shí)際教學(xué)中要以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)不斷進(jìn)行教學(xué)改革，及時(shí)更新教學(xué)觀念，努力提高師生素質(zhì)，真正促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，在病理生理學(xué)的教學(xué)改革中滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的確是必要的、可行的。

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