止血帶捆扎輔助治療下肢深靜脈血栓效果觀察

韓利民

(濮陽市人民醫(yī)院，河南濮陽 457000）

下肢深靜脈血栓形成是患者靜脈血液成分在血管內(nèi)異常聚集、凝固、阻塞管腔導致血流障礙，并引發(fā)血栓遠端以下靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現(xiàn)，如果得不到及時有效的治療和護理，可逆行擴張至整個肢體，并出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥——肺栓塞，嚴重威脅患者生命［1］。2012年6月～2014年2月，濮陽市人民醫(yī)院共收治下肢深靜脈血栓形成患者48例，臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)肢體廣泛性腫脹或刺痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，膚色加深呈暗紅色，皮膚溫度升高，廣泛性的淺靜脈擴張、腓腸肌壓痛、霍曼征陽性。臨床上一般采用普通止血帶壓迫踝關節(jié)的淺靜脈叢經(jīng)深靜脈滴入尿激酶進行藥物溶栓治療［2］，筆者在常規(guī)抗凝溶栓治療過程中給予不同部位止血帶交替捆扎方法輔助治療，經(jīng)精心治療和護理，溶栓治療效果更好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者48例，發(fā)病時間3～7 d，均行血管彩超檢查示股靜脈和(或）腘靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號不明顯。排除標準:甲亢、血液病患者及孕婦。隨機分為2組，對照組(運用1根止血帶交替捆扎方法）和治療組(運用2根止血帶交替捆扎方法）。對照組23例，男13例，女10例，左下肢靜脈血栓13例，右下肢靜脈血栓10例;年齡35～62歲。治療組25例，男12例，女13例，左下肢靜脈血栓12例，右下肢靜脈血栓13例;年齡34～65歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 尿激酶25萬單位加入100 mL生理鹽水，于患肢足背靜脈輸入3～5 d，輸入過程中運用1根止血帶在患肢的踝關節(jié)處間歇捆扎輔助治療，每5 min松開一次，松開時間為3 min，重復交替直至尿激酶液體輸完，去掉止血帶;另加低分子肝素鈣5000 U，皮下注射，每12 h 1次，7～10 d;一周后開始給予華法林，用藥3～6個月，同時檢測凝血功能，預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 治療組 治療方案同對照組，區(qū)別在尿激酶液體輸入過程中運用2根止血帶分別在患肢膝關節(jié)下及踝關節(jié)處交替捆扎輔助治療，第1個5 min同時扎住兩處，第2個5 min松開膝關節(jié)下止血帶，松開時間為5 min，第3個5 min扎住膝關節(jié)下止血帶，松開踝關節(jié)處止血帶，松開時間為5 min，這樣上下交替捆扎止血帶直至尿激酶液體輸完，同時去掉2根止血帶。

1.3 療效判斷標準 參照1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會制定的標準:①治愈:患肢腫脹、疼痛感消失，雙下肢周徑差小于0.5 cm，肢體活動30 min無不適，靜脈血栓消失，血流恢復正常。②顯效:患肢腫脹、疼痛感明顯減輕，0.5 cm＜雙下肢周徑差≤1.0 cm，肢體活動30 min有輕度不適，靜脈血栓部分再通，血流明顯改善。③有效:患肢腫脹、疼痛感減輕，1.0 cm＜雙下肢周徑差≤2.0 cm，肢體活動30 min不適明顯，靜脈血栓部分再通，血流中度改善。④無效:患肢腫脹、疼痛感未減輕，雙下肢周徑差無改變，靜脈血栓無明顯變化，血流無明顯改善。

2 結(jié)果

治療組治愈14例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率95.58%;對照組治愈10例，顯效8例，有效3例，無效2例，總有效率84.26%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。

3 討論

3.1 護理體會

3.1.1 急性期護理 2組患者治療初期均需絕對臥床休息7～14 d，協(xié)助抬高患肢，保持患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關節(jié)屈曲15°，有利于下肢靜脈血液回流，減輕患者腫脹、疼痛感覺，并注意患肢保暖，保持床單元整潔、舒適，保護好腫脹的皮膚。因肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥，所以禁止給患肢按摩或做劇烈運動，以防栓子脫落發(fā)生肺栓塞。如果患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血應立即協(xié)助平臥，及時吸氧，避免深呼吸及劇烈翻動，積極配合醫(yī)生治療。

3.1.2 病情觀察 治療期間注意觀察2組患者口腔黏膜、牙齦、皮膚等有無出血點，觀察大小便顏色、有無黑便或血便，穿刺部位有無滲血及發(fā)生血腫。女性患者要注意月經(jīng)量有無增多。密切觀察患肢皮膚溫度、顏色，詢問患肢感覺及觸摸患肢足背動脈搏動情況，每日測量并記錄患肢周徑的變化，分別在髂骨上緣下15 cm、脛骨結(jié)節(jié)下10cm逐日進行測量，并與之前及健側(cè)周徑進行比較，以判斷治療效果，最好是定專人、定時間測量。通過臨床觀察治療組患肢消腫時間比對照組快約2～3 d。每次輸液完畢后按壓針眼處5～10 min，以防出血。注意千萬不要在患肢行靜脈留置針穿刺，如在其他部位留置穿刺針，也不要留置時間過長，以防加重靜脈栓塞或再次發(fā)生新的靜脈栓塞。

3.1.3 生活護理 2組患者飲食均以低鹽、低脂、清淡易消化、高纖維素飲食為主，做到少量多餐。禁止食用對華法林抗凝作用有影響的食物，如菠菜、蘿卜、包心菜、咖啡等。避免食用辛辣、肥膩食物，戒煙酒?；颊吲P床期間容易發(fā)生便秘，導致腹壓增加，影響下肢靜脈回流，應鼓勵患者多飲水，多進食新鮮蔬菜、水果，以促進腸蠕動，刺激排便，指導每晚睡前給予腹部按摩，養(yǎng)成定時排便習慣，必要時根據(jù)病情應用少量緩瀉類藥物，保持大便通暢。

3.1.4 心理護理 下肢深靜脈血栓形成患者由于對病情不了解，大多有不同程度的焦慮、緊張、悲觀、恐懼、不安等情緒，擔心治療效果及預后自理情況，根據(jù)患者不同情況，有針對性地介紹病因、治療及預后。多與患者進行交流，給予安慰，以解除疑慮，減輕心理負擔，增強治療信心，同時指導家屬多關心患者，使其保持樂觀情緒和良好的精神狀態(tài)，積極配合治療和護理，通過臨床觀察治療組效果較好，患者情緒較對照組穩(wěn)定，對治療和預后更有信心。

3.1.5 健康教育 責任護士向患者及家屬講解疾病相關知識，協(xié)助恢復期患者下床活動，循序漸進，以活動后不感到勞累為宜，及時調(diào)整運動量，活動時可穿彈力襪，以促進深靜脈血流，避免久站、久坐。出院后定時復查抗凝指標、檢查肝腎功能，以鞏固療效。

3.2 效果分析 下肢深靜脈血栓發(fā)病率逐年增多，形成原因比較復雜，目前認為靜脈壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)是造成下肢深靜脈血栓形成的主要因素［1］。溶栓、抗凝治療是下肢深靜脈血栓非手術治療的主要方法。尿激酶為首選溶栓藥物，它直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，發(fā)揮溶栓作用，對新形成的血栓效果好，同時還能抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成。臨床上應用止血帶輔助治療的方法簡單易行，應用廣泛，原理是最大限度地阻斷淺靜脈，開通深靜脈，使尿激酶首先經(jīng)過發(fā)生血栓的部位，保證血栓形成局部較高的藥物濃度，發(fā)揮最大的溶栓效果［3］。臨床試驗證明，運用2根止血帶分別在患肢踝關節(jié)及膝關節(jié)下交替捆扎，能最大限度阻斷淺靜脈，使溶栓藥物在深靜脈經(jīng)過，以保證血栓局部有較高的藥物濃度;運用1根止血帶在患肢踝關節(jié)間歇捆扎方法，中間間歇的時間會使部分溶栓藥物快速流入淺靜脈，降低了深靜脈的藥物濃度;所以運用2根止血帶交替捆扎方法，輔助患肢足背淺靜脈穿刺溶栓治療，效果更好，有效率更高。

［1］陸以佳.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2.

［2］何彩霞，高蜀清，吳月娥.核素99mTC—MAA不同注射方法對下肢深靜脈顯影效果的影響［J］.護理學報，2009，13(2）:18-19.

［3］林玉涓.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷意義［J］. 實用醫(yī)技雜志，2008，3(4）:526-527.