康復(fù)團(tuán)隊(duì)在殘疾兒童康復(fù)中的重要性

王桂華

(河南省康復(fù)教育研究中心 腦癱康復(fù)科，鄭州450002)

“十二五”期間，國家將殘疾兒童康復(fù)納入殘疾人康復(fù)工作規(guī)劃，繼續(xù)實(shí)施殘疾兒童康復(fù)重點(diǎn)工程和搶救性工程，同時(shí)加強(qiáng)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)和區(qū)域中心建設(shè)，［1］為殘疾兒童提供最有效、最優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)，亟須各級(jí)康復(fù)中心在實(shí)際工作中去認(rèn)真落實(shí)、努力完成。但各級(jí)康復(fù)中心開展康復(fù)業(yè)務(wù)不盡相同，為殘疾兒童康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容不一，為殘疾兒童康復(fù)服務(wù)的效率高低不一。隨著國家為殘疾兒童康復(fù)服務(wù)的步伐在逐年加快，各級(jí)康復(fù)中心組織精良的各專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，從不同專業(yè)的角度、不同層面地為殘疾兒童提供最佳的康復(fù)服務(wù)，就成為各級(jí)康復(fù)中心當(dāng)前的工作重心。

1 康復(fù)團(tuán)隊(duì)的組成

單一專業(yè)范疇和各自為政、分散地進(jìn)行個(gè)別專業(yè)的康復(fù)不能全面地考慮殘疾兒童的需要。團(tuán)隊(duì)康復(fù)能集思廣益，從不同專業(yè)的角度、不同層面地考慮殘疾兒童的能力，為其制定最合適的康復(fù)服務(wù)計(jì)劃?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)是由所有提供兒童服務(wù)及照顧的人組成:殘疾兒童及父母應(yīng)該是團(tuán)隊(duì)的主要成員，還包括醫(yī)生、護(hù)士、教師、運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、理療師、矯形師等。一個(gè)為殘疾兒童康復(fù)的團(tuán)隊(duì)包括哪些成員，取決于殘疾兒童的殘疾情況，如果是一個(gè)嚴(yán)重的腦癱兒童，除了家庭成員的照顧外，可能還需要醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、教師、行為治療師和矯形師的服務(wù);而一個(gè)輕中度聽力殘疾兒童可能只需要言語治療師和有聽力損傷兒童工作經(jīng)驗(yàn)的特教老師提供的康復(fù)服務(wù)。

2 康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作的重要性

康復(fù)團(tuán)隊(duì)建立是由多專業(yè)組成，這些人盡管功能和作用各異，但具有共同的觀念和目標(biāo)。以一個(gè)團(tuán)隊(duì)來工作，既可以改善工作人員之間的溝通，防止服務(wù)中的缺口或重復(fù)，更讓團(tuán)隊(duì)成員對(duì)兒童的各個(gè)方面有更多的了解，運(yùn)用眾人的知識(shí)和才能，產(chǎn)生更有創(chuàng)造性的方法來解決問題。團(tuán)隊(duì)可以分配責(zé)任和任務(wù)，在實(shí)施一個(gè)復(fù)雜的計(jì)劃時(shí)，效率可能比個(gè)人工作效率高。此外，由于每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員有不同的人際網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)關(guān)系，當(dāng)團(tuán)隊(duì)有一個(gè)新的構(gòu)思時(shí)，可能更容易在全體員工和社區(qū)內(nèi)得到支持。另外，團(tuán)隊(duì)工作還可以減輕壓力、提高工作質(zhì)量、改善工作態(tài)度，提高工作效率。

3 康復(fù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

團(tuán)隊(duì)不等于群體，由一群不同個(gè)性、不同專業(yè)的個(gè)人形成一個(gè)有效的團(tuán)隊(duì)，需要一個(gè)過程、時(shí)間和耐心。隨著團(tuán)隊(duì)成員學(xué)會(huì)如何與人溝通，學(xué)會(huì)信任他人，學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)合作性，這樣康復(fù)團(tuán)隊(duì)才會(huì)得到發(fā)展。組織康復(fù)團(tuán)隊(duì)的一些有效措施如下。

3.1 確立團(tuán)隊(duì)及任務(wù) 康復(fù)中心的主要任務(wù)是為各類殘疾人提供康復(fù)服務(wù)、指導(dǎo)和驗(yàn)收下級(jí)康復(fù)中心康復(fù)業(yè)務(wù)。康復(fù)中心可由中心副主任分管，以相關(guān)科室及后勤保障一線科室為單位劃分團(tuán)隊(duì)。各團(tuán)隊(duì)年度總的工作任務(wù)，先由各科室負(fù)責(zé)人根據(jù)中心年度工作計(jì)劃而定，具體的工作開展，由各科負(fù)責(zé)人與團(tuán)隊(duì)成員協(xié)商，最終要達(dá)成一致的目標(biāo)。指導(dǎo)和驗(yàn)收下級(jí)康復(fù)中心的任務(wù)由康復(fù)中心統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，各康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)認(rèn)真配合，在技術(shù)力量缺乏的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目上，康復(fù)中心要及時(shí)協(xié)助各康復(fù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)需要請(qǐng)外院專家會(huì)診。

3.2 建立團(tuán)隊(duì)制度 團(tuán)隊(duì)只有確定基本的規(guī)則，才可以形成團(tuán)隊(duì)成員間的互相信任，互相信任是交流的基礎(chǔ)?？祻?fù)中心制定年度的優(yōu)秀康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)選制度、康復(fù)團(tuán)隊(duì)定期座談制度、各科協(xié)作制度、處理爭(zhēng)議制度;各康復(fù)團(tuán)隊(duì)制度包括會(huì)診制度、康復(fù)評(píng)估制度、康復(fù)個(gè)案討論制度等。

3.3 培養(yǎng)溝通和信任 團(tuán)隊(duì)成員之間要培養(yǎng)良好的信任和溝通關(guān)系，團(tuán)隊(duì)中每位成員的貢獻(xiàn)應(yīng)及時(shí)得到鼓勵(lì)和重視。要建立一套程序，針對(duì)在尋找有效方法時(shí)的不同意見，公正地給予稱贊和糾正，既接受贊美，也接受批評(píng)，如果處理不當(dāng)，一個(gè)或多位成員糟糕的人際間溝通就可能影響到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作。另外，康復(fù)團(tuán)隊(duì)中各角色界定要明確，一個(gè)團(tuán)隊(duì)如果缺乏領(lǐng)導(dǎo)，就可能無法聚焦在要完成的任務(wù)上，實(shí)施計(jì)劃時(shí)也可能出現(xiàn)無組織的混亂狀態(tài);相反，一個(gè)處在領(lǐng)導(dǎo)地位的成員，如果取代和限制其他成員的參與，也可能導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)破裂。各團(tuán)隊(duì)成員也要清楚自己的責(zé)任，才可能避免因互相指責(zé)，最后任務(wù)卻無人完成等問題。還有一種情況，就是每個(gè)人都認(rèn)為自己可以提供最好的服務(wù)或資訊，不愿協(xié)同工作，甚至可能出現(xiàn)內(nèi)訌。

3.4 康復(fù)團(tuán)隊(duì)中最有效的工作方法 殘疾兒童可能接受多種專業(yè)人士的服務(wù)，即為殘疾兒童的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其成員互相協(xié)調(diào)，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、交流資料、制定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃措施，就是專業(yè)協(xié)作方法。各康復(fù)團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)時(shí)要考慮的重點(diǎn)是如何建立最有效的專業(yè)協(xié)作方式，而專業(yè)間協(xié)作方法和跨專業(yè)協(xié)作方法被認(rèn)為是更有效的方式。

3.4.1 專業(yè)間協(xié)作方法 各專業(yè)人員進(jìn)行本專業(yè)特殊評(píng)估，他們會(huì)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，分享結(jié)果，一起制訂出干預(yù)計(jì)劃，每個(gè)成員負(fù)責(zé)實(shí)施各自專業(yè)部分的干預(yù)計(jì)劃。［2］

3.4.2 跨專業(yè)協(xié)作方法 各專業(yè)人員一起工作，打破專業(yè)界限，進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估、分享資訊和技術(shù)，制訂出不具體針對(duì)某個(gè)專業(yè)的康復(fù)目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃。［3］這種方法能夠更有效地滿足兒童和家庭的需要，因?yàn)樗褍和哪芰Α⒉蛔?、?jīng)歷和環(huán)境都視為一個(gè)整體，這樣，制訂計(jì)劃和提供服務(wù)時(shí)就會(huì)更全面。在跨專業(yè)協(xié)作方法的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估中，只有一人引導(dǎo)評(píng)估，團(tuán)隊(duì)其他成員則觀察兒童的表現(xiàn)，記錄下與自己專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容，然后，開會(huì)討論評(píng)估結(jié)果，確定打破專業(yè)界限的康復(fù)目標(biāo)和干預(yù)措施，父母會(huì)完全參與該會(huì)議的討論過程。會(huì)議結(jié)束后，通常會(huì)從團(tuán)隊(duì)中選擇一人作為主要服務(wù)者，直接與家人一起實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，其他專業(yè)人員將自己有關(guān)的專業(yè)資訊或技巧傳遞給另外一位不同專業(yè)人員。團(tuán)隊(duì)成員跨越傳統(tǒng)的專業(yè)界限，逐步理解其他專業(yè)知識(shí)，因而可以向一個(gè)家庭提供全面、綜合的服務(wù)。

4 其他康復(fù)方法的不足

目前，很多康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)殘疾兒童的康復(fù)服務(wù)仍然采取單一專業(yè)方法和多種專業(yè)方法。單一專業(yè)方法是由專業(yè)人士分別進(jìn)行評(píng)估、確定目標(biāo)、制訂干預(yù)計(jì)劃、獨(dú)自為兒童工作，不會(huì)牽涉其他為兒童提供服務(wù)的人員。這種方法中，專業(yè)人士間的協(xié)作和溝通很少，每個(gè)專業(yè)人員都認(rèn)識(shí)到了兒童能力上的缺陷，都在進(jìn)行干預(yù)，但是康復(fù)治療鏈條相互沒有聯(lián)系，誰也沒有看到多少進(jìn)步。多種專業(yè)方法是不同專業(yè)人員分別獨(dú)立地對(duì)殘疾兒童進(jìn)行評(píng)估、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、為殘疾兒童工作，但他們之間只有少量非正式的、不定期的交流，大多是很偶然的，沒有系統(tǒng)的資訊分享和傳遞，也沒有系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃。也有一些康復(fù)機(jī)構(gòu)采用傳統(tǒng)的模式，即專家或高級(jí)人員評(píng)估兒童，做出決定和建議，然后，將這些決定和建議轉(zhuǎn)達(dá)給工作人員和家長(zhǎng)，這樣就缺乏了討論和爭(zhēng)議的機(jī)會(huì)，最可惜的是那些每天照顧殘疾兒童，和殘疾兒童接觸最多的康復(fù)工作人員，在兒童的情況評(píng)估和處理決定中發(fā)表意見卻是最少的。上述三種工作方法，都無法將殘疾兒童視為一個(gè)有機(jī)整體，無法給其提供統(tǒng)一完整的康復(fù)服務(wù)。而組織優(yōu)秀的康復(fù)團(tuán)隊(duì)為殘疾兒童開展康復(fù)服務(wù)，不但使兒童身心得到全面的發(fā)展和提高，同時(shí)在提高康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、提升工作人員人際關(guān)系、和諧醫(yī)患關(guān)系方面也有深遠(yuǎn)意義。

［1］張金明，趙悌尊.對(duì)我國殘疾兒童康復(fù)的思考［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(2):193－196.

［2］Molly Albers.組織康復(fù)團(tuán)隊(duì)［M］.香港:香港復(fù)康會(huì) 世界衛(wèi)生組織復(fù)康協(xié)作中心出版社，2008，12.