病例分析法在高職病理學實驗教學中的應用

王軍利，張希栓，劉洪利，耿 然

(洛陽職業(yè)技術學院疾病教研室，河南洛陽471000)

病理學是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門基礎醫(yī)學學科，它的任務是運用各種現代醫(yī)學技術及方法研究疾病的原因、發(fā)病機制、病理變化包括形態(tài)、功能、代謝及結局，并探索其內在聯系，從而闡明疾病的本質，為預防、診斷和治療疾病提供科學的理論基礎。病理學在醫(yī)學中占有重要地位，學好病理學離不開實驗教學。病例分析在病理學實驗教學中發(fā)揮著重要的作用，它將臨床護理的理論知識和患者的臨床癥狀早期化，使學生盡早體驗醫(yī)師、護士的角色。病例分析不僅使學生所學的基礎醫(yī)學知識與臨床護理相結合，而且可以調動學生學習的積極性和主動性，從而提高教學質量。

1 高職護理專業(yè)學生的來源及特點

目前進入高職高專院校的學生受中學應試教育和傳統(tǒng)教育模式的影響，缺乏學習的主動性和積極性，學習目標不明確，缺乏分析問題和解決問題的能力，自學能力和理解能力也較弱。

2 病例分析法在病理學實驗教學中的應用

2.1 課前準備

2.1.1 設計典型而合適的教學病例

2.1.1.1 查找典型病例方法 為更好地精選臨床教學病例，確保教學病例的典型性和真實性，教研室從三甲醫(yī)院挑選了一名副主任醫(yī)師，提前與他溝通，讓他搜集各科室常見病、多發(fā)病和疑難病教學病例，參與病例分析教學的教師都有多年教學經驗，可以準確把握病例進行分析。另外，為了確保病例的前沿性，筆者經常上網和去圖書館查詢資料，隨時跟蹤病理學的前沿知識。為了確保全面而正確地回答學生提出的各種問題，任課教師還深入學習其他各科的相關知識。

2.1.1.2 典型病例的特點 典型而成功的病例是開展好病例教學法的前提，成功的病例應具有以下特點:①病例簡練，但包含豐富的信息。②有針對明確的教學目標。③學生通過多種途徑，較易獲得病例所涉及的知識內容。④圍繞病例提出的問題恰當而且具有教學意義。如呼吸系統(tǒng)疾病一章所選用病例:患者楊某21歲，學生，酗酒后遭雨淋，于當晚突然發(fā)病，寒戰(zhàn)，體溫39.4℃，三天后胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難。血常規(guī):WBC 17×109·L－1，X線檢查:左肺下葉有大片致密陰影。入院經抗生素治療后，病情迅速好轉，各種癥狀逐漸消失;X線檢查:左肺下葉大片致密陰影縮小2/3。病人于入院第7 d自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3 cm×2 cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”，在當地醫(yī)院即做左肺下葉切除術。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。

2.1.2 設計討論題 共設計以下五個討論題:①根據本章所學的肺部疾病初步判斷患者患何種疾病?②白細胞的正常值是多少?患者為何出現高熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數升高?③左肺下葉為何出現大片致密陰影?④懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在當地病理檢查后確診為什么病變?是如何引起的?⑤患者為何出現咳鐵銹色痰?肺部的病理變化肉眼觀察及鏡下觀察有什么病變特點?這些問題所涉及知識點有些是和本章內容息息相關，有的需要同學們翻閱其他章節(jié)或查閱其他書籍才能得到答案，這些問題都是與臨床實際相聯系，能激起學生學習的興趣，同時加強對理論知識的鞏固。而且第五個問題問到“肺部的病理變化鏡下觀察有什么特點?”在同學們討論完前四個問題后，可以直接引入本次的實驗課，而且在學生掌握了相關的理論知識之后，病例于也迫切想了解咳鐵銹色痰的患者肺部的肉眼觀察及鏡下觀察有什么病變特點?

2.1.3 討論問題時注意事項 教師要注意引導學生沿著討論的“正題”發(fā)展，但要避免將討論變成“講座”或直接告訴學生“正確答案”。對談論中可能出現的情況和問題作出估計和預測，比如:上述病例有部分同學不知道左肺下葉的“支氣管肺癌”在當地病理檢查后確診為什么病變?是如何引起的?這就要求教師從患者所患疾病的結局及并發(fā)癥方面進行引導，并提供分析的關鍵詞，如肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。同時教師要準備好評價記錄表，以備今后總結和改進。

2.1.4 幫助學生課前準備 教師在相關理論知識講授之后，病例于上實驗課之前一周發(fā)給學生為宜，督促全體學生認真準備，包括查閱相關資料及制定發(fā)言提綱。課下先以小組為單位討論，小組內部得出結論并做好總結記錄。

2.2 課堂討論

2.2.1 講解和動員 教師先指定一名學生代表介紹一下病例，但不分析病例。使學生盡快進入角色，參與課堂討論。

2.2.2 掌握討論的節(jié)奏 由于學生課下各小組之間已討論過，此時各小組代表發(fā)言，所以不會出現冷場現象，甚至會出現激烈的爭論。這時教師應注意把握課堂氣氛，可提供一些恰當的問題來控制討論的方向。

2.2.3 適時的引導、給出補充信息和答疑 教師適時將一些關鍵詞寫在黑板上，以提示和進行下一步更深入的討論之用。在討論病例的基礎上，教師一方面可以補充討論章節(jié)以外的問題，培養(yǎng)學生對知識點的復習、鞏固和融會貫通;另一方面對學生討論發(fā)言中的某些觀點和意見適時地進行補充，以擴展學生的知識面。

2.3 課堂實踐操作及觀察 通過課堂討論，學生掌握了相關的理論知識，迫切想看到患者病變處大體形態(tài)和組織學的改變(鏡下直觀表現)。學生會有針對性主動認真地進行病理大體標本觀察和正確操作顯微鏡進行病理切片觀察即鏡下直觀表現。

2.4 課后總結 課后總結應包括幾個方面:①肯定和表揚學生獨到的見解，精彩的辯論，指出需要改進的地方。②上課討論進展的情況，學生的參與情況。③強調3～4個重點，還可以請學生談談本次討論課的收獲。④在病例討論前，由于學生事先查閱大量資料，教師總結時可以介紹自己通過本次討論從學生那里學到了什么。這樣不僅可以增強學生對病理實驗課的興趣，而且可以融洽師生關系，從而提高實驗教學課堂效果。

3 討論

3.1 病例分析教學法的優(yōu)點

①極大地激發(fā)了學生學習的積極性及參與課堂的主動性。傳統(tǒng)的病理學實驗教學模式是單純的教師講學生被動的聽或看，學生在實驗過程中始終處于被動地位，學習積極性不高，容易使學生注意力不集中、思維不活躍、知識接受率低。通過病例分析，可以使學生全身心融入到課堂，大大提高學生的學習積極性。學生由被動的接受變?yōu)橹鲃拥乃伎迹瑢W生的注意力高度集中，思維活躍，知識吸收率高。②培養(yǎng)了學生的團隊協作精神，自學能力，發(fā)現、分析和解決問題的能力。學生每次拿到病例，都會碰到新的問題，這就需要學生分工合作查閱相關書籍文獻等資料，再相互交流、討論，從而找到解決問題的答案。在學生分工合作的同時也大大提高了學生的自學能力和發(fā)現分析解決問題的能力。③病理學實驗與臨床護理相聯系，提前培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。④有助于學生所學理論知識之間的融會貫通、靈活運用和鞏固。⑤提高了學生觀看病理切片的興趣。⑥增強了學生的學習信心和人際溝通能力。⑦教師的綜合素質同時也得到提高。

3.2 病例分析教學法的缺點 課堂上，在病例分析的過程中，由于學生各抒己見，時間往往得不到控制。此時教師應隨機應變，合理掌握和分配時間，對于一時難以解決的問題，可以課后討論。

綜上所述，以病例分析為基礎的病理學實驗教學可以調動學生對病理實驗教學的積極性、針對性和主動性。學生不僅鞏固了所學理論知識而且達到了知識之間的相互融合，也有助于培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力和團隊意識。通過病例分析，提前培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，同時也提高了教師的綜合素質，從而真正達到提高病理學實驗教學質量的目的。

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