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    腦出血患者尿管夾閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起嚴(yán)重反應(yīng)臨床分析

    2014-04-01 07:05:24田召輝
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:尿管護(hù)患神經(jīng)外科

    田召輝

    河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

    神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜,具有特殊性,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)綜復(fù)雜,時(shí)有發(fā)生。其中管道護(hù)理在神經(jīng)外科非常重要,如留置胃管、尿管、深靜脈、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)管道等,都需要護(hù)士精心護(hù)理,稍有疏忽大意,就會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果?;颊咭蛏窠?jīng)系統(tǒng)的損傷和病變會(huì)使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿意識(shí)控制發(fā)生障礙,而不能正常排尿,因此會(huì)給予患者留置導(dǎo)尿,減輕痛苦。之后要定時(shí)夾閉和引流尿液,鍛煉膀胱壁肌肉張力,重建膀胱儲(chǔ)存尿液的功能[1]。如果夾閉尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而沒(méi)有及時(shí)開(kāi)放引流,將會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦,引起一系列嚴(yán)重反應(yīng)。2013 -01—2014 -03,我科發(fā)生2例腦出血患者尿管夾閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起嚴(yán)重反應(yīng),現(xiàn)對(duì)臨床資料回顧性分析如下。

    1 病歷資料

    本組兩例患者均為腦出血昏迷患者。均為高齡女性,1例發(fā)生在白班,管床護(hù)士是一名轉(zhuǎn)科的年輕護(hù)士。在為患者行膀胱沖洗后未及時(shí)將夾閉的尿管放開(kāi),患者同時(shí)在輸液。另1例發(fā)生在夜班,夜班護(hù)士忙,未及時(shí)巡視病房,未發(fā)現(xiàn)患者的尿管是夾閉的,家屬之間也忘記交班。結(jié)果兩例患者均因尿管夾閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血壓升高,呼吸急促,心律快,氣喘。立即報(bào)告值班醫(yī)生,甚至二線班主任也被請(qǐng)到病房會(huì)診,經(jīng)用藥后效果不佳。再仔細(xì)查找原因,發(fā)現(xiàn)尿管是夾閉的,立即將尿管開(kāi)放引流,第一次放800 mL 尿液之后,將尿管夾閉,再過(guò)30 min 后又放500 mL的尿液,之后患者的癥狀明顯改善,趨于平靜。

    2 原因分析

    值班護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、及時(shí)巡視病房、排查安全隱患。年輕護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士??浦R(shí)掌握不全面,經(jīng)驗(yàn)不足,考慮問(wèn)題不全面。對(duì)患者及家屬的健康宣教不到位,沒(méi)有引起足夠重視。護(hù)士交接班沒(méi)有認(rèn)真深入化,各種管道沒(méi)有認(rèn)真交接,潛在問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外護(hù)理工作量大,人數(shù)少,不能確保工作質(zhì)量。

    3 護(hù)理措施

    3.1 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度 做為一名神經(jīng)外科的護(hù)士,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理交接班制度,細(xì)致深入進(jìn)行病房交接班。除了密切觀察患者的病情變化及神志、瞳孔的變化外,對(duì)于各種管道也要細(xì)致交接??垂艿朗欠裢〞吃谖唬饕旱念伾?、性質(zhì)及量。牢記護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)乎著患者的生命安全。

    3.2 加強(qiáng)??婆嘤?xùn) 加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士及輪轉(zhuǎn)、新上崗護(hù)士的??婆嘤?xùn),包括理論知識(shí)及操作技能。如神經(jīng)外科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、突發(fā)情況的應(yīng)急處理,并發(fā)癥的處理等。同時(shí)給予正確引導(dǎo),掌握工作態(tài)度及工作方法。

    3.3 合理彈性排班 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同的時(shí)間段,合理安排護(hù)士上班,做到高年資護(hù)士與低年資護(hù)士合理搭配,保證工作質(zhì)量及安全,每個(gè)班盡量保證合理人數(shù)上班。

    3.4 定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及工作中的薄弱環(huán)節(jié)組織科內(nèi)討論,大家發(fā)表意見(jiàn)及看法,相互學(xué)習(xí),盡量避免不良事件的發(fā)生。

    3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 落實(shí)健康教育。良好的護(hù)患溝通,縮短護(hù)患間的心理差距是護(hù)理工作的基礎(chǔ)[2]。對(duì)于昏迷、煩躁、家屬不重視等的高風(fēng)險(xiǎn)患者,必須反復(fù)多次進(jìn)行宣教,積極溝通。教會(huì)患者及家屬掌握護(hù)理方法及技巧,同時(shí)提高患者及家屬的遵醫(yī)行為,保證患者安全。

    4 小結(jié)

    神經(jīng)外科患者大多昏迷,病情重,并發(fā)癥多,病情變化快,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)而需要搶救。這就要求神經(jīng)外科的護(hù)士要付出比別人多幾倍的努力去護(hù)理患者。除了要遵守職業(yè)道德干好自己的本職工作外,還要有高度的責(zé)任感、耐心、細(xì)心和精湛的護(hù)理技術(shù),熟練的專科理論知識(shí)。這樣才有可能減輕患者的痛苦,降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,從而提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者生活質(zhì)量。

    [1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:220 -221.

    [2]李冬云,余詠梅.提高護(hù)患溝通的能力降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):88.

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