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    微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療指骨骨折療效分析

    2014-04-01 07:05:24趙宜農(nóng)
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:指骨骨膜肌腱

    趙宜農(nóng)

    河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

    指骨骨折是骨科外傷中常見疾病之一,治療目的是為骨折部位提供堅強(qiáng)及穩(wěn)定的內(nèi)固定并進(jìn)行早期功能鍛煉,以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。2012 -08—2013 -08,我們對30例指骨骨折患者實施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療,患者恢復(fù)良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組30例(共40 處)患者中男18例、女12例;年齡18~58 歲,平均年齡(37.22 ±2.18)歲。致傷原因均為器械砸傷或切割傷。開放性損傷24例(32 處)、閉合性損傷6例(8處)。骨折部位:近節(jié)指骨干骨折18例26 處,中節(jié)指骨12例14處。伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷6例?;颊呔鶠樾迈r骨折,骨折端均有明顯移位,開放性骨折軟組織條件允許則行急診手術(shù),余行擇期手術(shù)處理骨折。

    1.2 手術(shù)方法 臂叢阻滯麻醉,氣囊止血帶止血。開放性骨折術(shù)前應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染并徹底清創(chuàng)。根據(jù)創(chuàng)面污染程度、創(chuàng)面大小等具體損傷情況設(shè)計延長切口,以充分暴露骨折斷端。閉合骨折手術(shù)入路可選擇側(cè)方正中切口。切開皮膚、皮下直至骨膜,暴露指骨骨折位置。仔細(xì)清除骨折斷血凝塊及嵌入的軟組織和病變組織。避免損傷血管神經(jīng),應(yīng)用掌指骨骨膜剝離器剝離骨膜,盡可能減少剝離骨膜,對有血運(yùn)的骨折碎片注意保留,必要時可臨時用克氏針對碎骨塊進(jìn)行復(fù)位固定。直視下復(fù)位骨折端,骨折復(fù)位滿意后置入適當(dāng)微型鋼板,將鋼板置于骨折的背側(cè),注意鋼板放置位置與伸肌腱位置保持合理,盡量修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊及韌帶。合并有肌腱血管神經(jīng)損傷者需進(jìn)行修復(fù),術(shù)畢逐層縫合切口。術(shù)后抗感染治療3~5 d 并石膏托外固定2~3 周。術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)掌指及指問關(guān)節(jié)主動或被動的功能鍛煉。3 d 內(nèi)給予止痛泵。1 周后指導(dǎo)單純性骨折患者進(jìn)行鍛煉。3~5 周后指導(dǎo)合并肌腱損傷患者在外固定的保護(hù)下逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能及肌腱康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查X 線片,隨訪指導(dǎo)。

    2 結(jié)果

    本組30例患者切口均甲級愈合。除2例開放性骨折患者術(shù)后發(fā)生淺表感染,未見無骨髓炎、畸形愈合、骨不連及鋼板外漏等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均獲隨訪6~12個月。X 線片示骨折愈合時間為8~12 周,平均(10.20 ±1.22)周。按TAFS 評分標(biāo)準(zhǔn)[1]評分,優(yōu)20例(66.67%)、良9例(30.00%)、可1例(5%),優(yōu)良率96.67%。

    3 討論

    由于指骨骨短小,關(guān)節(jié)多,肌肉,神經(jīng)分布致密,肌腱附著點多,功能精細(xì),骨折后較小的移位成角都會導(dǎo)致肌腱滑動異常及神經(jīng)損傷,影響手功能。因此對指骨骨折手術(shù)應(yīng)良好解剖復(fù)位、固定牢固輕便。手術(shù)應(yīng)減少周圍組織創(chuàng)傷,保持良好的軟組織床,術(shù)后需早期功能鍛煉[2-3],促進(jìn)早期實施活動與功能鍛煉為治療目的和要求。既往多用克氏針固定,因其操作簡單,不或少損傷骨折血供,便于皮膚修復(fù),適應(yīng)于所有類型的骨折。缺點抗旋轉(zhuǎn)扭曲效果差,且克氏針穿過關(guān)節(jié)面和指伸肌腱,對手指的功能恢復(fù)不利。微型鋼板相對較小,不固定關(guān)節(jié)又多在側(cè)方放置,故不影響手指功能鍛煉,尤其能防止旋轉(zhuǎn)、短縮、成角等各種移位,達(dá)到滿意的固定。對于合并肌腱損傷的患者有利于早期功能鍛煉,可防止肌腱粘連。鋼板位于皮下,不會對皮膚產(chǎn)生刺激,且切口小,對組織損傷小,骨膜剝離少及固定牢靠。用作指骨骨折內(nèi)固定,可基本滿足治療要求。文獻(xiàn)報道[4]微型鈦鋼板是目前比較理想的內(nèi)固定物,配有復(fù)位、固定的專用器械,有較強(qiáng)的抗移位、抗旋轉(zhuǎn)能力,明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定材料。如經(jīng)濟(jì)條件較好可考慮選用。術(shù)后早期功能鍛煉有助于將創(chuàng)傷所造成的痛苦和功能損失降低到最小程度,利于手部功能的徹底恢復(fù),對改善患者的預(yù)后具有重要意義。

    [1]長青,金東旭,施惠鵬,等.掌、指骨骨折AO 微型鋼板內(nèi)固定25例報告[J].中華手外科雜志,2002,18(2):71 -72.

    [2]田德虎,白江博,張英澤,等. 微型鋼板治療掌指骨骨折的療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(1):119 -120.

    [3]宮明智,劉中浩,武士清,等. 不同內(nèi)固定物治療手掌指骨骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(7):538 -539.

    [4]周建國,錢紅兵,周亞平,等.微型鋼板在掌(指)骨骨折內(nèi)固定對比性生物力學(xué)研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7(2):43 -46.

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