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    閉合復位經(jīng)皮克式針固定治療小兒肱骨髁上骨折

    2014-04-01 07:05:24韓花強
    河南外科學雜志 2014年6期
    關鍵詞:肘關節(jié)肱骨石膏

    韓花強

    河南開封市第二中醫(yī)院骨科 開封 475004

    肘部骨折占兒童所有骨折的10%,而其中髁上骨折占75%.多發(fā)于6~7 歲的兒童。在非洲,由于患兒大多是由于摘芒果時從樹上摔下所致,故在當?shù)赜纸忻⒐钦?。根?jù)其受力姿勢可分為伸展型和屈曲型,其中伸展型占97.7%。2011 -01—2012 -12,我們在援非期間收治小兒肱骨髁上骨折65例,采用閉合復位經(jīng)皮穿刺克式針固定,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組65例患兒,其中男41例,女24例;年齡5~12 歲,平均7.56 歲。按照Gart-land 分型標準,Ⅱ型骨折38例和Ⅲ型骨折27例,均為閉合骨折,局部腫脹明顯,無血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,所有患者來院后均進行X 線檢查,以明確診斷和分型,根據(jù)分型決定整復方法。

    1.2 治療方法 全身麻醉成功后,術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。患兒仰臥位,先行C 臂檢查明確骨折移位方向和程度。將患肢外展,一助手牽引前臂,術者在持續(xù)牽引下屈曲肘關節(jié),并用雙手拇指擠壓骨折端。先糾正側(cè)方移位,再糾正前后移位。再次C 臂透視,位置滿意后由助手維持骨折位置,術者分別從外髁和內(nèi)髁處以45°~60°角各穿入1 枚直徑1.5 mm 的克氏針,兩針在骨折線上方1 cm 處交叉,并穿至對側(cè)骨皮質(zhì),針尾置于皮外。穿針時注意避開尺神經(jīng),以免受損傷。再次C 臂透視觀察骨折復位情況和固定可靠程度?;顒又怅P節(jié),見關節(jié)活動不受影響后用長臂石膏托肘關節(jié)固定于屈曲70°~90°。術后3 周拍片檢查骨折愈合情況,去除石膏托固定,逐步開始鍛煉肘關節(jié)屈伸功能。2 周后再次復查X 線片,根據(jù)骨折愈合情況決定是否拔除克氏針。

    1.3 評定標準 按Flynm 臨床功能評定標準。優(yōu):丟失攜提角和丟失肘關節(jié)伸屈功能在0°~5°,肘關節(jié)功能完全正常。良:丟失攜提角和丟失肘關節(jié)伸屈功能在5°~10°,肘關節(jié)功能基本正常,屈伸活動輕度受限,但日常生活不受影響。可:丟失攜提角和丟失肘關節(jié)伸屈功能在10°~15°。差:丟失攜提角和丟失肘關節(jié)伸屈功能于15°。

    2 結果

    術后65例患者骨折全部愈合。經(jīng)過6~12個月的隨訪,按Flynm 臨床功能評定標準,優(yōu)38例,良21例,優(yōu)良率90. 77%(59/65)???例,其中4例合并肘外翻畸形,2例合并肘內(nèi)翻畸形。

    3 討論

    肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折。常用的治療方法有閉合復位、石膏托外固定,牽引,閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和切開復位內(nèi)固定。對于GartlandⅠ型肱骨髁上骨折,僅需石膏固定或小夾板固定即可。大多數(shù)的GartlandⅡ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折則多需要復位后克氏針固定。我們采用閉合復位經(jīng)皮穿刺克式針交叉固定的方法治療小兒肱骨髁上骨折65例,均取得了滿意的效果,有效率達90.8%。整復固定的關鍵是遵循橈側(cè)嵌插,尺側(cè)分離,尺偏型矯枉過正成輕度橈偏,橈偏型不矯枉過正的原則,以防止肘內(nèi)翻的發(fā)生。劉忠堂[1]等報道160例兒童伸直型肱骨髁上骨折,分別采用閉合復位、石膏或夾板固定和切開復位克式針固定及閉合復位經(jīng)皮穿針克式針固定。對這三種治療方法進行對比,三種方法骨折愈合無明顯差異。閉合復位、石膏或夾板固定組肘內(nèi)翻、骨筋膜室綜合征的發(fā)生率明顯高于其他兩組。經(jīng)皮穿針克式針固定組平均住院時間比其他組少。李文強等[2]報道31例小兒肱骨髁上骨折,采用閉合復位經(jīng)皮克式針固定治療,有效率達87.1% 。隨著C 臂X 線機的普及,在基層醫(yī)院和條件簡陋的偏遠地區(qū),采用在透視下閉合復位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折已廣泛使用,所需器械簡單,固定牢靠,肘關節(jié)活動度恢復滿意,是一種安全而有效治療方法[3]。術中應注意:(1)復位固定越早越好,最佳時機為傷后24 h 內(nèi),血腫尚未形成,易于復位,如超過24 h,則局部腫脹明顯,手法復位困難,甚至會有張力性水泡出現(xiàn)。此時應先行石膏托制動,防止再損傷,給予活血化瘀、脫水消腫藥物。待腫脹基本消退后再施術。對于時間超過2 周的患者,由于骨折端已經(jīng)有軟骨痂形成導致復位困難,以及合并血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征者應手術治療。(2)術后注意加強患肢功能鍛煉,以消腫止痛,促進患肢血液循環(huán),及時觀察患肢顏色、腫脹、溫度及橈動脈搏動情況。肘內(nèi)翻畸形是肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥之一,其原因考慮:(1)受傷當時或整復固定時損傷骨垢。(2)復位時骨折遠端出現(xiàn)內(nèi)翻性傾斜和旋轉(zhuǎn)。(3)骨折尺側(cè)移位及尺側(cè)骨皮質(zhì)的嵌插。(4)骨折端內(nèi)有軟組織嵌入。故手術中應盡可能獲得解剖復位,且復位時遵循橈側(cè)嵌插,尺側(cè)分離,尺偏型矯枉過正成輕度橈偏,橈偏型不矯枉過正的原則。牢固固定。同時術后告知患者早期進行功能鍛煉,減少肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率。

    [1]劉忠堂,溫宏,張宇,等. 兒童移位性伸直型肱骨髁上骨折治療方法的選擇[J].中國骨傷,2002,15(10):608 -609.

    [2]李文強,呂尚軍,王坤堂,等. 閉合復位經(jīng)皮從外側(cè)克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(2):203 -204.

    [3]劉自貴.兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定后致尺神經(jīng)麻痹14例分析[J].中華骨科雜志,2002,22(4):251.

    [4]馮林,張錫慶.兒童肱骨髁上骨折的治療[J].中國矯形外科雜志,2006,14(4):294 -296.

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