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    小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的療效觀察

    2014-04-01 07:05:24楊德彰
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:腺瘤瘢痕結(jié)節(jié)

    楊德彰

    河南柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科 柘城 476200

    甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤,但10%~20%有癌變傾向,故主張盡早手術(shù)切除[1]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高且術(shù)后患者頸部切口易形成瘢痕,不利美觀。2012 -12—2013 -06,我們采取小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組60例甲狀腺腺瘤患者均經(jīng)術(shù)前甲狀腺超聲、術(shù)中和術(shù)后病理切片檢查確診,其中男28例、女32例;年齡26~65 歲,平均(42.12 ±4.56)歲。單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)87例、雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)29例。結(jié)節(jié)直徑1.2~5.0 cm,平均直徑(2.12 ±1.66)cm。將患者隨機(jī)分為兩組,每組各30例,兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)部位等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 頸叢麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口。觀察組采用小切口:在胸骨切跡上方1~2 cm 皮膚處做一個(gè)橫行3~4 cm 小切口。切開皮膚和皮下組織,向切口上、下方游離皮瓣。打開頸中線,向兩側(cè)牽開頸前肌群。不結(jié)扎頸前靜脈、不切斷胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌。顯露甲狀腺后,明確病變的部位,使用10 號(hào)線大圓針將腺瘤四周組織貫穿縫合,吊起并分別鉗夾,將腺瘤(含周圍少許甲狀腺組織)切除,送快速冰凍病理檢查。仔細(xì)檢查創(chuàng)面,徹底止血。若為雙側(cè)腺瘤,同法處理對(duì)側(cè)腺瘤。病理檢查證實(shí)為腺瘤后,采用無(wú)創(chuàng)縫合線皮內(nèi)縫合甲狀腺殘面。切口輕微加壓包扎。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生及切口愈合情況等指標(biāo)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用來(lái)表示,數(shù)據(jù)組間差異采用組間t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間(70.12 ±12.32)min、術(shù)中平均出血量(40.12 ±11.40)mL。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(13.33%),其中切口感染2例,聲音嘶啞1例,呼吸困難1例。觀察組平均手術(shù)時(shí) 間(51. 68 ± 10. 54)min、術(shù) 中 平 均 出 血 量(22. 68 ±8.44)mL、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(6.67%)其中切口感染1例,聲音嘶啞1例。觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    3 討論

    甲狀腺腺瘤表面光滑、無(wú)壓痛、有完整包膜、邊界清楚,與周圍組織無(wú)粘連。根據(jù)病史、體格檢查、B 彩超檢查及術(shù)中病理切片檢查能做出明確診斷。甲狀腺良性瘤體可對(duì)甲狀腺周圍器官造成壓迫,壓迫血管可造成甲狀腺缺血,嚴(yán)重壓迫組織者可能出現(xiàn)甲狀腺變形或甲狀腺功能降低[2-3]。由于甲狀腺位與氣管和食管緊鄰,喉返神經(jīng)、甲狀旁腺緊貼甲狀腺后方,加之甲狀腺組織血供豐富,故手術(shù)中易出血和誤傷附近器官。傳統(tǒng)手術(shù)切口大,術(shù)中出血多,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,影響患者恢復(fù)。因頸部遺留明顯瘢痕,難以滿足患者尤其是年輕女性美容要求。小切口甲狀腺腺瘤手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,有效保護(hù)鄰近器官,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率及切口瘢痕小,起到頸部美觀的效果。但應(yīng)注意腺瘤的直徑最好不易超過4 cm,并且要排除結(jié)甲腫和甲狀腺癌,包括腺瘤的部分腺葉切除術(shù),可預(yù)防對(duì)甲狀旁腺的損傷,又保障了甲狀旁腺的血液供應(yīng)[4]。本組結(jié)果顯示,采用小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,美容效果好,值得臨床應(yīng)用。

    [1]來(lái)文勝.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(18):85 -86.

    [2]林思園,張利華.甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療淺析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(7):38.

    [3]楊國(guó)榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):86 -87.

    [4]陳彥才,胡王宏. 小切口治療甲狀腺腺瘤42例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(26):104 -105.

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