神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 澠池 472400

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1.52%～6.6%［1-2］。當血腦屏障(Blood-brain-barrier，BBB)完整時，顱內(nèi)感染不易發(fā)生，當BBB 受到破壞的情況下，顱內(nèi)感染的發(fā)生率便會上升。顱內(nèi)手術(shù)視野小而深，操作時間長，導致無菌狀態(tài)被破壞。本文回顧性分析50例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床診治資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012 -11—2013 -12 間收治50例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者。其中男28例，女22例;年齡13～64 歲，平均(43.50 ±2.66)歲。腦出血11例，顱內(nèi)腫瘤25例，顱內(nèi)骨折繼發(fā)性感染9例，開放性腦外傷5例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的體溫升高(38～40.5 ℃)和意識障礙，18例嘔吐出白色黏狀物，40例清醒患者伴有頭痛。

1.2 診斷標準 頭痛、發(fā)熱、頸項強直等顱內(nèi)感染癥狀，腦膜刺激征呈陽性。實驗室檢查腦脊液外觀渾濁，蛋白含量升高。白細胞數(shù)量＞8 ×106/L，其中多核細胞＞50%。外周血液中包細胞數(shù)量＞10 ×109/L。腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、綠膿桿菌。

1.3 治療方法 治療原發(fā)性疾病，給予營養(yǎng)支持，服用增強免疫力的藥物，根據(jù)患者不同的身體狀態(tài)采用不同給藥方式有針對性地給予抗生素，如靜脈注射，鞘內(nèi)注射，靜脈注射加腰大池置管引流或生理鹽水置換腦脊液。維持患者的電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.4 判斷標準 (1)體溫連續(xù)3 d 維持在正常范圍內(nèi)。(2)白細胞數(shù)量﹤8 ×106/L。(3)腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。(4)腦膜刺激征呈陰性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察50例患者均20 d 內(nèi)治愈，未出現(xiàn)死亡病例。腦脊液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液細胞數(shù)顯著減少?；颊呓?jīng)治療后發(fā)熱現(xiàn)象減退，腦膜刺激征呈陰性。

2.2 腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果 用增菌液分離法進行細菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果顯示陽性有10例，分別為大腸埃希均2例，金黃色葡萄球菌4例，銅綠假單胞菌2例，鮑曼不動桿菌2例，且腦脊液中細胞數(shù)隨著感染時間的延長，其數(shù)量顯著下降。

2.3 腦室外引流持續(xù)時間 50例患者中采用腦室外引流的病例數(shù)較多，共有35例。在1～5d 內(nèi)結(jié)束腦室外引流有9例(25.7%);在6～10 d 內(nèi)結(jié)束腦室外引流的有9例(25.7%);＞10d 結(jié)束腦室外引流的有17例(48.57%)。

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)的重要并發(fā)癥之一，患者易在手術(shù)或者恢復過程中受到細菌的感染［3］。細菌可以通過血液傳播、由于手術(shù)部位暴露直接進入或者逆行進入到患者的腦膜間隙或者是腦脊液中，誘發(fā)顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染與多重因素相關(guān)，比如手術(shù)時間、術(shù)前不同疾病、術(shù)前應用激素，不同手術(shù)通路、顱內(nèi)置管等，其中手術(shù)時間與顱內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)，這可能是因為空氣中所含的微量的細菌在手術(shù)過程中易侵入傷口，隨著手術(shù)時間的延長，感染的幾率增加。其次，腦外引流亦是增加增加術(shù)后顱內(nèi)感染的重要因素之一。由于腦室外引流時間的持續(xù)延長，引流管長時間的留置使得細菌非常容易滋生，進而增高顱內(nèi)感染的發(fā)生率。另外，顱內(nèi)感染的發(fā)生率與患者的身體狀態(tài)密切相關(guān)，如果患者的免疫力下降，機體的抵抗能力下降，因此可以選擇在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予患者抗生素治療或者其他提高免疫力的方式提高患者的機體免疫力。

除神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應積極預防顱內(nèi)感染的發(fā)生外，從免疫學上分析，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫系統(tǒng)發(fā)育欠發(fā)達，再加上術(shù)后患者本身就免疫低下的應激狀態(tài)導致機體難以發(fā)揮出自身的免疫能力［4］。同時由于抗生素難以透過血腦屏障神經(jīng)術(shù)后顱內(nèi)感染的治療是困擾臨床醫(yī)生的一大問題?？诜蛘哽o脈給予抗生素治療難以有效達到治療目的。其次，由于腦脊液細菌培養(yǎng)的陽性率不高，使得早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染比較困難，導致不能在早期便給予高效、敏感的抗生素以達到早期治療目的。一般情況下，腦脊液細胞升高的患者適合靜脈注射抗生素治療;顱內(nèi)壓升高情況不明顯的患者適合采取靜脈加鞘內(nèi)注射的給藥方式;顱內(nèi)細菌感染情況嚴重的患者適合采用靜脈加鞘內(nèi)注射抗生素并給予腰大池置管引流的方法。

總之，預防神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染需要做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合預防措施。醫(yī)護人員需嚴格遵守手術(shù)操作標準，做到對手術(shù)器械和手術(shù)環(huán)境的嚴格消毒，并無菌操作。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，應當做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對患者的不同情況，選擇合適的抗生素給藥方案，增加患者的營養(yǎng)等措施提高患者的免疫力，以提高顱內(nèi)感染的治愈率。

［1］王魁. 成功治療35例顱內(nèi)感染的臨床分析［J］. 右江醫(yī)學，2003，31(6):559.

［2］Korinek AM，Baugnon T，Golmard JL，et al. Risk factors for adult nosocomial meningitis after craniotomy:role of antibiotic prophylaxis［J］. Neurosurgery. 2006，59:126 -133.

［3］靳桂明，董玉梅，余愛榮，等. 開路手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學調(diào)查的薈萃分析［J］. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12(3):149 -151.

［4］任連寶. 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床觀察［J］. 當代醫(yī)學，2013，19(10):43 -45.