門診患兒淺靜脈留置針滑脫或折管的原因分析及防范對(duì)策

陳紅艷，畢東軍，繆 滔，蔡玉英，陳紅芳

(臺(tái)州醫(yī)院，浙江臨海 317000)

淺靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡(jiǎn)單、減少穿刺次數(shù)、減輕患兒痛苦、提高護(hù)士工作效率、有效保證臨床用藥等優(yōu)點(diǎn)[1]，已廣泛用于患兒靜脈輸液，但易導(dǎo)致留置針意外滑脫或折管。2011年1月至2月，本院門診輸液室對(duì)4 850例患兒予淺靜脈留置針穿刺靜脈輸液，發(fā)生留置針滑脫或折管80例，現(xiàn)將原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男52例，女28例；年齡1月～6歲，平均2.5歲；呼吸道感染45例，手足口病10例，支氣管哮喘20例，腸炎5例；均留置24 G留置針，其中手腕部靜脈22例、頭皮靜脈20例、手背靜脈15例、大隱靜脈13例、足背靜脈10例。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 意外滑脫：患兒未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行將留置針拔出或留置針不慎脫出。折管：留置軟管折疊且軟管內(nèi)能抽到回血。

1.3 留置針滑脫或折管情況 發(fā)生時(shí)間：留置第2天56例，第3天24例；在家里發(fā)現(xiàn)留置針滑脫12例，醫(yī)院輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針滑脫18例、折管50例。

2 原因分析

2.1 留置針固定不妥 患兒哭鬧不合作，護(hù)士在留置部位消毒后未完全干燥或患兒哭鬧出汗未干即粘貼3 M透明敷料，導(dǎo)致3 M敷貼失去粘性[2]，出現(xiàn)卷邊、松脫；3 M敷貼固定時(shí)，留置針針座處留有空隙，當(dāng)敷貼內(nèi)外的溫差致敷貼內(nèi)出現(xiàn)冷凝水,使敷貼失去粘性,導(dǎo)致留置針?biāo)蓜?dòng)。本組38例患兒留置針?lè)筚N出現(xiàn)卷邊、松脫；20例患兒留置針固定時(shí)敷貼未在留置針座處緊密粘貼、塑型，使針座與敷貼處留有空隙而引起留置針?biāo)蓜?dòng)。

2.2 患兒牽拉留置針 患兒生性好動(dòng)，自控能力差，好奇心重，主動(dòng)牽拉留置針。本組50例患兒主動(dòng)牽拉四肢部位的留置針，導(dǎo)致23例軟管脫出血管外、27例軟管部分退出后在穿刺點(diǎn)處折疊，經(jīng)消毒后拉直留置軟管，可見軟管內(nèi)回血，用等滲鹽水沖管時(shí)通暢，再重新固定進(jìn)行輸液。

2.3 家長(zhǎng)留置針維護(hù)不當(dāng) 患兒年齡較小，不能提供有效的主訴及主動(dòng)配合，家長(zhǎng)缺乏淺靜脈留置針維護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致看護(hù)不周而發(fā)生留置針被動(dòng)拉扯滑脫或折管。本組30例患兒留置針滑脫，其中25例在家長(zhǎng)為患兒穿脫衣服、褲子時(shí)不慎拉扯留置針發(fā)生、5例家長(zhǎng)給患兒擦澡洗臉時(shí)弄濕敷貼而發(fā)生，予重新留置；18例患兒發(fā)生留置針折管，原因?yàn)榧议L(zhǎng)在為患兒穿衣服時(shí)拉到留置針導(dǎo)致留置針座翹起。

3 防范對(duì)策

3.1 規(guī)范留置針操作 消毒方法：用75%乙醇脫脂去污，然后用復(fù)合碘棉簽消毒1～2遍，再用75%乙醇消毒待干后穿刺[3]；穿刺成功后在留置針針座下墊少許無(wú)菌棉球，減輕留置針針座對(duì)局部皮膚的壓迫不適感，以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋3 M敷貼，在針座及留置軟管部位進(jìn)行按壓塑型，然后繃緊皮膚向四周平整按壓，做到無(wú)張力粘貼；針座部位再用3 M易撕膠帶纏繞1圈加固；頭部留置針再用3 M膠布纏繞頭部2圈[4]，注意繞過(guò)后枕部，留置針的延長(zhǎng)管盡量靠近前額呈“U”形固定，減少睡覺時(shí)的摩擦。

3.2 留置部位增加保護(hù)措施 針對(duì)患兒好動(dòng)、自控能力差、好奇心重的特點(diǎn)，對(duì)四肢部位的留置針加用3 M自粘繃帶，用于保護(hù)針座，且固定時(shí)要跨過(guò)關(guān)節(jié)，避免繃帶卷曲，松緊以能伸進(jìn)1～2指為宜；輸液結(jié)束后，四肢部位行留置針的患兒，在手上或腳上套上寬松的薄絲襪，避免被患兒抓脫。

3.3 做好留置針維護(hù)知識(shí)宣教 發(fā)放留置針有關(guān)健康教育資料，向患兒家長(zhǎng)講解留置針家庭維護(hù)方法：患兒洗澡、洗臉時(shí)勿打濕留置部位，不可沖淋，保持局部干燥[5]；為預(yù)防夜間發(fā)生留置針意外滑脫，針對(duì)頭部行留置針的患兒，告知家長(zhǎng)抱患兒時(shí)留置側(cè)應(yīng)朝外，睡覺時(shí)留置側(cè)朝上避免受壓和受到摩擦，注意看住患兒雙手，避免抓扯留置針，輸液結(jié)束戴上松緊適宜的帽子保護(hù)，戴帽子時(shí)，先用雙手手背撐起帽子，將帽子往頭上套，同時(shí)用撐帽子的一只手護(hù)在留置針上，另一只手將帽子拉端正即可；針對(duì)手上和腳上行留置針的患兒，告知家長(zhǎng)將患兒兩手、兩腿分開抱，輸液結(jié)束時(shí)套上襪子保護(hù)；告知腳上行留置針患兒家長(zhǎng)，避免患兒過(guò)多站立和行走，睡覺時(shí)兩腿中間放一個(gè)小枕頭，減少兩腿摩擦，穿脫衣褲時(shí)，先一手護(hù)住留置針，然后先穿留置側(cè)肢體，脫衣褲時(shí)先脫未留置側(cè)的肢體；告知家長(zhǎng)在家期間萬(wàn)一發(fā)生留置針不慎被拔出或滑脫時(shí)，不必慌張，用備用的滅菌敷貼或干棉球等按壓針孔至血止即可；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確引導(dǎo)患兒[6]，鼓勵(lì)和激發(fā)其保護(hù)留置針的信心。

4 小 結(jié)

門診患兒淺靜脈留置針意外滑脫或折管的常見原因?yàn)榱糁冕樄潭ú煌?、患兒牽拉留置針、家長(zhǎng)缺乏淺靜脈留置針維護(hù)相關(guān)知識(shí)。規(guī)范留置針操作，增加留置部位的保護(hù)措施，做好患兒淺靜脈留置針維護(hù)知識(shí)宣教，是保證門診患兒淺靜脈留置質(zhì)量、確?；純喊踩年P(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 顏丙秀,曹曙光.巧用彈力網(wǎng)固定靜脈留置針[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):37.

[3] 劉玉娟,紀(jì)玲玲,丁蕾.新生兒淺靜脈留置針留置時(shí)間與細(xì)菌培養(yǎng)及并發(fā)癥的相關(guān)分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(10):37.

[4] 畢東軍,胡金芝,盧愛金.六西格瑪管理提高門診患兒靜脈留置輸液合格率的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):786.

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[6] 牟宗玲,牟琳,董李梅.不同年齡患兒應(yīng)用靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(8):48-49.