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    32例妊娠合并急性胰腺炎治療及護(hù)理分析

    2014-04-01 07:05:24吳志英黃海喬志明
    河南外科學(xué)雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)液體征胰腺炎

    吳志英 黃海 喬志明

    江蘇蘇州市立醫(yī)院本部普外科 蘇州 215002

    妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)是妊娠期嚴(yán)重合并癥之一,嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的身心健康及胎兒和新生兒的生命安全[1]。及時(shí)診斷和早期實(shí)施治療和護(hù)理措施,是提高母嬰生存率的關(guān)鍵。2011 -10—2013 -10,我們回顧性分析對(duì)32例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床診治和護(hù)理資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組32例APIP 患者,年齡21~39 歲,中位年齡29 歲。孕周8 +2周~38 +6周,其中妊娠早期6例,妊娠中期9例,妊娠晚期17例?;颊呔陨细雇窗閻盒摹I吐來(lái)院就診。其中發(fā)熱6例,高熱1例。來(lái)院時(shí)呼吸困難1例,皮膚鞏膜黃染1例。血淀粉酶超過(guò)正常值3 倍18例,尿淀粉酶升高24例,血糖升高6例,高脂血癥(TG >11.3 mmol/L)8例。WBC 升高者21例,血糖升高者6例,行B 超檢查26例,其中16例發(fā)現(xiàn)胰腺炎的征象。10例行CT 檢查明確診斷,2例行MRI 檢查明確診斷。

    1.2 診斷 30例首診即明確診斷,1例誤診為上消化道穿孔。1例誤診為急性胃腸炎。本組32例患者中膽源性胰腺炎13例(40.6%),高脂血癥性胰腺炎8例(25%),其他類(lèi)型胰腺炎11例(34.4%)。輕癥急性胰腺炎(MAP)26例(81.3%),重癥急性胰腺炎(SAP)6例(18.7%),SAP 均為高脂血癥性胰腺炎。

    1.3 治療 患者入院后采取"個(gè)體化"治療,保守治療包括吸氧、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)支持,制酸、抑制胰腺分泌,預(yù)防感染等。血糖高者給予降糖處理,高血脂癥者給予血液透析等。及時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒情況等,必要時(shí)手術(shù)。本組20例保守治療,12例終止妊娠(2例自然分娩,1例死胎引產(chǎn),9例剖宮產(chǎn)),其中3例剖宮產(chǎn)后行腹腔引流。

    2 護(hù)理措施

    2.1 病情監(jiān)測(cè) (1)嚴(yán)密觀察生命體征變化:胰腺炎患者易發(fā)生呼吸循環(huán)功能不全。由于妊娠患者子宮增大,腹腔容積減少,因而導(dǎo)致胸腔壓力進(jìn)一步增高,氣促胸悶等癥狀更為突出?;颊呷朐汉蟪R?guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸頻率、血氧飽和度和神志,特別注意患者心率、呼吸頻率和血氧飽和度變化。(2)嚴(yán)格記錄患者24 h 出入量:精確記錄尿量、胃腸減壓、腹腔引流量及嘔吐物、大便、出汗量,以便判斷患者的有效循環(huán)血量和制定治療方案。(3)嚴(yán)密觀察患者腹部疼痛程度范圍及腹部體征變化:妊娠合并胰腺炎患者體征往往不典型,部分患者由于腹腔炎性滲液刺激導(dǎo)致子宮收縮,需要仔細(xì)區(qū)分。給予患者半臥位,既可以緩解腹肌緊張,并可使膈肌下降,緩解胸腔壓力。常規(guī)使用山莨菪堿和25%硫酸鎂緩解疼痛。(4)注意觀察電解質(zhì)、血糖、血尿淀粉酶和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)變化:此類(lèi)患者血糖常升高。嚴(yán)格控制血糖在正常范圍對(duì)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡有重要意義。由于患者大多存在惡心嘔吐,以及治療時(shí)采取的胃腸減壓、禁食等,電解質(zhì)紊亂多有發(fā)生,需要及時(shí)糾正。顯著的血鈣下降是胰腺壞死預(yù)后不良的表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)觀察血尿淀粉酶并結(jié)合患者生命體征、一般狀況及腹部體征,可為判斷患者病情提供依據(jù)。

    2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)心理護(hù)理:孕產(chǎn)婦的心理和情緒狀態(tài)對(duì)胎兒的發(fā)育、孕期疾病的發(fā)生、發(fā)展和疾病的嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸等都有明顯的影響[2]。APIP 是妊娠期嚴(yán)重的合并癥,由于劇烈腹痛、嘔吐以及大量持續(xù)補(bǔ)液、較長(zhǎng)期的臥床、胃腸減壓和禁食等治療措施造成的不適,患者均有不同程度的緊張焦慮,恐懼,甚至悲觀絕望。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通,取得患者家屬配合,個(gè)體化耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和發(fā)展變化。在有效治療手段實(shí)施的同時(shí),消除患者焦慮、悲觀恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。(2)營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理:禁食時(shí),給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持,病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。最初以無(wú)脂高熱量的流質(zhì)飲食,如米湯、果汁等,逐步過(guò)渡至低脂半流質(zhì)飲食。(3)導(dǎo)管護(hù)理:胰腺炎患者導(dǎo)管種類(lèi)較多,包括胃腸減壓、尿管、深靜脈置管、留置針管及腹腔引流管、透析管等。建立各類(lèi)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、部位和深度,保持各類(lèi)管道通暢。(4)合理安排補(bǔ)液次序和補(bǔ)液速度:由于患者補(bǔ)液量大,生長(zhǎng)抑素、胰島素等均需要微量泵泵入維持,因此應(yīng)合理安排補(bǔ)液次序和補(bǔ)液速度,保證各類(lèi)治療用藥的輸注和水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

    2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):重癥胰腺炎中ARDS 是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)60%[3],以呼吸急促,血氧飽和度下降為主要表現(xiàn)。護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)明顯氣促、胸悶、呼吸困難,呼吸頻率明顯增加、血氧飽和度下降,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師采取措施。并加強(qiáng)氣道護(hù)理,根據(jù)氧分壓動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)吸入氧濃度或給予面罩吸氧甚至呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)急性腎功能不全:主要表現(xiàn)為尿量突然減少、尿素氮、血肌酐明顯升高。應(yīng)留置保留導(dǎo)尿,準(zhǔn)確紀(jì)錄每小時(shí)尿量和總的出入量,特別注意血鉀變化,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。如患者需要血液透析,應(yīng)保護(hù)管路通暢,監(jiān)測(cè)凝血功能,穿刺處每天換藥,保持局部清潔,嚴(yán)防感染[4]。

    2.4 母嬰護(hù)理 中晚期妊娠患者常規(guī)給予胎心監(jiān)護(hù)及胎動(dòng)監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)宮縮,常規(guī)應(yīng)用25%硫酸鎂靜脈滴注;。晚期妊娠患者應(yīng)用地塞米松10 mg,連續(xù)應(yīng)用3 d 促進(jìn)胎兒肺成熟,并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。產(chǎn)后患者需要注意產(chǎn)褥期護(hù)理,注意區(qū)分產(chǎn)后早期宮縮痛,并觀察惡露情況。注意患者下腹部切口或會(huì)陰部切口護(hù)理,防止感染發(fā)生。妊娠期及產(chǎn)褥期患者均處于血液高凝狀態(tài),應(yīng)協(xié)助患者加強(qiáng)肢體活動(dòng),減少深靜脈血栓形成發(fā)生。

    3 結(jié)果

    本組32例孕婦均存活,31例胎兒存活,但有1例胎死宮內(nèi)。2例患者形成胰腺假性囊腫,經(jīng)治療后痊愈。

    4 小結(jié)

    APIP 是嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病,發(fā)病急驟變化快,癥狀不典型,并發(fā)生多。除加強(qiáng)妊娠期胰腺炎病因的預(yù)防、及時(shí)診斷治療之外,合理實(shí)施心理、營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)及強(qiáng)有力的器官功能支持等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)于保障母嬰生命安全及良好預(yù)后具有重要意義。

    [1]劉蘋(píng).妊娠合并急性胰腺炎病人的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(3):164 -165.

    [2]于津,朱麗萍. 孕產(chǎn)婦心理的評(píng)估、影響因素及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(16):2 303.

    [3]王匯,孫春燕. 重癥胰腺炎并發(fā)ARDS 患者八例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(10A):73 -74.

    [4]劉旭霞. 重癥急性胰腺炎治療及護(hù)理進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013,26(12):1 584 -1 585.

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