預(yù)約住院患者的信息化管理

徐玉蓮，葉志弘，夏淑贏，喬 祎

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

隨著社會(huì)和科技的迅猛發(fā)展，以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為依托，對(duì)患者實(shí)行全方位辦公自動(dòng)化管理模式已成為醫(yī)院管理的重要組成部分［1］。在國(guó)外，憑借先進(jìn)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)技術(shù)和住院信息規(guī)范化的管理制度，基本上實(shí)現(xiàn)了住院信息的整體管理［2］。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院正致力于推進(jìn)預(yù)約住院患者信息與其他部門(mén)信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)患者信息處理和業(yè)務(wù)的一體化管理，提高醫(yī)院資源利用效率［3－4］。本院入院準(zhǔn)備中心參照和借鑒美國(guó)醫(yī)院的管理模式，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，與醫(yī)院其他部門(mén)聯(lián)動(dòng)，充分利用信息技術(shù)，對(duì)預(yù)約住院患者進(jìn)行信息化管理，在合理規(guī)劃患者的入院診療過(guò)程，統(tǒng)籌使用有限的醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)方面，做出有效的嘗試，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 患者基本信息管理 患者在門(mén)急診就診后，住院證由本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具，患者持住院證到入院準(zhǔn)備中心預(yù)約住院，通過(guò)掃描住院證上的條形碼或輸入病歷號(hào)，準(zhǔn)確錄入患者的住院信息，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、醫(yī)療診斷、病情、手術(shù)時(shí)間、治療方式等，同時(shí)患者終端的屏幕上會(huì)顯示姓名、性別、聯(lián)系方式、床位規(guī)格等信息，方便患者核對(duì)和選擇，確保信息的準(zhǔn)確無(wú)誤，并滿足患者的個(gè)性需求。預(yù)約登記后，住院證返回患者手中，保護(hù)患者的隱私；系統(tǒng)獲取患者信息，護(hù)士根據(jù)科室特點(diǎn)，綜合考慮病情（先重后輕、先急后緩）和手術(shù)安排情況，進(jìn)行統(tǒng)籌管理和安排，并融入患者手機(jī)短信服務(wù)系統(tǒng)，短信通知患者入院相關(guān)信息，內(nèi)容包含入院時(shí)間、入院流程及注意事項(xiàng)。

1.2 病情信息管理

1.2.1 病情分類(lèi) 根據(jù)醫(yī)務(wù)科制定的病情分類(lèi)管理原則，門(mén)診醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，在住院證項(xiàng)目欄中選擇相應(yīng)級(jí)別。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)為急危重癥患者，Ⅱ級(jí)為科室目標(biāo)患者，Ⅲ級(jí)擇期住院患者，Ⅳ級(jí)基礎(chǔ)患者，患者信息錄入后，系統(tǒng)會(huì)以黃、紅、灰、白四種顏色自動(dòng)顯示患者的病情等級(jí)，方便入院準(zhǔn)備中心護(hù)士評(píng)估患者病情的嚴(yán)重性及緊迫性，及時(shí)安排患者入院救治。

1.2.2 病區(qū)收治選擇 門(mén)診醫(yī)生在評(píng)估患者病情后，就收治病區(qū)進(jìn)行選擇，病重、專(zhuān)科性強(qiáng)、大手術(shù)患者選擇相應(yīng)專(zhuān)科病區(qū)；病情相對(duì)較輕的患者選擇專(zhuān)科就近病區(qū)；短、平、快的擇期手術(shù)及腫瘤化療患者無(wú)病區(qū)收治限制，護(hù)士在安排床位時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的病區(qū)收治選擇安排患者到最合理的病房接受治療。

1.2.3 入院檢查醫(yī)囑預(yù)存系統(tǒng)［5］門(mén)診醫(yī)生對(duì)診斷明確的擇期手術(shù)或治療的患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者入院后需要完善的各項(xiàng)檢查，在住院證界面直接下達(dá)個(gè)性化的醫(yī)囑，患者入院當(dāng)天上午辦理住院手續(xù)后，護(hù)士通過(guò)住院醫(yī)生工作站讀取醫(yī)囑并進(jìn)行處理，患者在入院準(zhǔn)備中心完成入院檢查，有效縮短入院檢查時(shí)間。

1.2.4 醫(yī)生備注欄 住院證的設(shè)計(jì)中，建立了醫(yī)生與入院準(zhǔn)備中心護(hù)士交流的平臺(tái)，方便醫(yī)生針對(duì)患者的病情作出說(shuō)明、備注，內(nèi)容包括異常的檢查結(jié)果、手術(shù)患者長(zhǎng)期服用抗凝藥物情況、手術(shù)和治療方式、術(shù)前檢查時(shí)間及預(yù)估的住院時(shí)間等，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生備注欄的信息，合理安排患者的入院時(shí)間，由于接診的醫(yī)生已經(jīng)詳細(xì)掌握了患者的第一手資料，能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療提供更可靠的意見(jiàn)和建議。

1.3 醫(yī)技護(hù)共享信息管理

1.3.1 醫(yī)生 醫(yī)生通過(guò)住院醫(yī)生工作站獲取預(yù)約住院患者的信息、入院時(shí)間及是否需進(jìn)行入院檢查，并能提前安排患者的手術(shù)和治療，最大化節(jié)約患者的住院時(shí)間。也可以通過(guò)醫(yī)生備注欄及時(shí)修改信息，如患者病情變化、手術(shù)或治療時(shí)間的調(diào)整等，入院準(zhǔn)備中心護(hù)士可以同步接收到修改后的信息，及時(shí)更改患者的住院時(shí)間。

1.3.2 醫(yī)技科室 臨床輔助科室人員通過(guò)預(yù)約系統(tǒng)調(diào)閱次日檢查項(xiàng)目，提前統(tǒng)計(jì)出工作量，并根據(jù)工作量安排好相關(guān)人員，盡量保證入院檢查患者能在上午完成所有檢查。

1.3.3 護(hù)理單元 病房秘書(shū)通過(guò)預(yù)約系統(tǒng)查閱當(dāng)日及次日入院患者的信息，對(duì)醫(yī)生提前開(kāi)具的醫(yī)囑和特殊要求可以及早處理，協(xié)調(diào)單元內(nèi)床位安排，通知病房護(hù)士提前做好接待工作，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2013年全院年床位占有率97%，年床位周轉(zhuǎn)率50人／床，平均住院日7.5d，MRI、CT 等術(shù)前檢查時(shí)間由原來(lái)的2d縮短到1d完成，部門(mén)接到患者投訴13起，占預(yù)約等待患者例數(shù)的1.6%，與2012年相比有明顯下降。

3 體 會(huì)

3.1 對(duì)學(xué)科的服務(wù)性支撐 通過(guò)住院患者信息管理，可以了解每例預(yù)約患者的信息，統(tǒng)籌管理全院床位資源。通過(guò)設(shè)立入院準(zhǔn)備中心，全院床位由入院準(zhǔn)備中心統(tǒng)一分配和管理，病區(qū)只是相對(duì)固定專(zhuān)科疾病，患者可以跨科室收治。入院準(zhǔn)備中心護(hù)士可根據(jù)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科及每個(gè)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向安排適當(dāng)?shù)淖≡夯颊?，信息化技術(shù)不僅及時(shí)、準(zhǔn)確地提供了預(yù)約住院患者的所有信息，同時(shí)通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患互動(dòng)平臺(tái)使急、危、重癥患者及時(shí)得到救治，科室目標(biāo)患者優(yōu)先安排入院，減少了疑難及目標(biāo)患者的流失。病區(qū)收治選擇系統(tǒng)對(duì)于床位特別緊張的科室顯得尤為重要，一方面保證了專(zhuān)科床位提供給最需要的患者，另一方面可以加快等待住院患者的收治。

3.2 有效縮短平均住院日 預(yù)約住院患者的信息化管理加強(qiáng)了各單元、各部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)、合作。通過(guò)醫(yī)護(hù)交流平臺(tái)，醫(yī)生能及時(shí)了解本科預(yù)約住院患者的人數(shù)、病情、病種等信息，盡早安排手術(shù)和治療，這不僅僅能避免無(wú)價(jià)值住院日，還能縮短術(shù)前等待日，降低了術(shù)前等待的風(fēng)險(xiǎn)，贏得疾病救治時(shí)機(jī)，提前為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)［6］；入院檢查醫(yī)囑預(yù)存系統(tǒng)使患者在檢查申請(qǐng)、預(yù)約等方面的流程更加透明化，醫(yī)技科室有計(jì)劃地安排各項(xiàng)入院檢查，縮短入院檢查時(shí)間；病房護(hù)士和秘書(shū)提前準(zhǔn)備治療需要的物品或做好術(shù)前準(zhǔn)備等等。圍繞著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)為患者入院臨床路徑做好服務(wù)上的準(zhǔn)備和橫向銜接管理，使各項(xiàng)工作更為快捷、便利，減少中間環(huán)節(jié)的流通時(shí)間，縮短了平均住院日，提高了床位使用率。

3.3 提高患者滿意度 在最合理的時(shí)間入院，分配到最適宜治療的病房，進(jìn)行最及時(shí)有效的治療是每位入院準(zhǔn)備中心的工作人員對(duì)患者的服務(wù)宗旨。在醫(yī)療資源極其緊張的今天，患者面臨患病卻不一定能馬上住院的尷尬境況，尤其是一些擇期手術(shù)的患者，可能需要等待很長(zhǎng)一段時(shí)間才能住院治療，患者內(nèi)心的焦慮、反感情緒可想而知。通過(guò)預(yù)約住院患者信息化管理，入院準(zhǔn)備中心護(hù)士可以統(tǒng)籌全院床位資源，優(yōu)先安排急、危、重癥患者及時(shí)入院救治；擇期手術(shù)患者在預(yù)約住院時(shí)就明確住院時(shí)間，使患者對(duì)自己的工作時(shí)間進(jìn)行合理安排；對(duì)外地患者，護(hù)士在安排床位時(shí)會(huì)酌情處理，避免其在醫(yī)院附近旅館苦苦等待。由于預(yù)約系統(tǒng)強(qiáng)大的信息處理功能，在接待患者咨詢電話時(shí)，入院準(zhǔn)備中心的護(hù)理人員能即刻調(diào)取患者的各項(xiàng)信息，從專(zhuān)業(yè)人員的角度給予患者一定的指導(dǎo)，緩解患者因?yàn)椴〈簿o張及病情變化而產(chǎn)生的焦慮情緒，消除醫(yī)患矛盾的隱患，增加了患者的滿意度。

［1］李青.醫(yī)院住院信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與實(shí)現(xiàn)［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2009.

［2］張延峰.淄川區(qū)醫(yī)院住院信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.濟(jì)南.山東大學(xué)，2011.

［3］軒磊.淺議醫(yī)院住院處信息處理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與維護(hù)［J］.中國(guó)外資，2011（18）：204.

［4］馬駿，吳志明，劉初民，等.門(mén)診和住院信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接的信息化預(yù)約住院系統(tǒng)的研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2013，17（8）：46－47.

［5］徐玉蓮，張惠平，夏淑贏，等.入院檢查醫(yī)囑預(yù)存系統(tǒng)的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：602－603.

［6］李鵬程，游潮，寧寧，等.周六手術(shù)在醫(yī)院運(yùn)行管理中的價(jià)值和意義［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（11）：49－50.