高等學(xué)校護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革探討*

張又枝

(湖北科技學(xué)院 藥學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

對(duì)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)而言，藥理學(xué)是一門(mén)為臨床藥物的合理應(yīng)用提供基本理論的醫(yī)學(xué)必修課程，也是一門(mén)橋梁課程[1]。但護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)又有不同于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，因此不能按照臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)的授課方法。護(hù)理學(xué)學(xué)生需要一定的藥理學(xué)理論功底，同時(shí)更需要具備藥物臨床護(hù)理技能的實(shí)際操作技能[2]。當(dāng)前護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀以及護(hù)理學(xué)對(duì)藥學(xué)知識(shí)實(shí)際的需要尚不能很好的銜接。本文就從轉(zhuǎn)變護(hù)理藥理學(xué)觀念以及護(hù)理藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)改革兩個(gè)方面探討了護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)改革，期望對(duì)本校護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

一、護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

本校護(hù)理藥理學(xué)臨床教學(xué)由藥理教研室承擔(dān)，同時(shí)要承擔(dān)本校醫(yī)、藥學(xué)類(lèi)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)任務(wù)。教師人數(shù)不足，教學(xué)任務(wù)繁重，使得承擔(dān)護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)的教師沒(méi)有更多時(shí)間針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生做出更有針對(duì)性的充分準(zhǔn)備，使藥理教學(xué)同一化，而護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能需要注定需要理論與臨床護(hù)理技能相結(jié)合的教學(xué)方式。本校藥理學(xué)教師同時(shí)還存在以下問(wèn)題：

1.教師教學(xué)理念滯后

本校藥理學(xué)教師均有豐富的藥理理論知識(shí)，但大部分都沒(méi)有臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)。部分教師按傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生教學(xué)模式和方法對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)行教學(xué)。上課重點(diǎn)講述藥理學(xué)理論，對(duì)護(hù)理技能培養(yǎng)極為缺乏等現(xiàn)象。教學(xué)偏重理論知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性，沒(méi)有突出護(hù)理學(xué)的實(shí)際護(hù)理技能培訓(xùn)。理論教學(xué)固然重要，但護(hù)理學(xué)學(xué)生如果沒(méi)有系統(tǒng)的藥理學(xué)理論知識(shí)是無(wú)法完成種類(lèi)繁多、復(fù)雜多變的臨床藥物護(hù)理工作，與此同時(shí)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)也極為重要，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生日常從事的就是護(hù)理工作，沒(méi)有良好的臨床護(hù)理技能也是無(wú)法完成臨床護(hù)理工作，只有將理論與臨床護(hù)理技能相結(jié)合才能很好地完成臨床護(hù)理工作。

2.教材內(nèi)容缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色

護(hù)理藥理學(xué)教材為本校藥理教研室部分教師參與編寫(xiě)的教材，參編教師均為藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)教師，缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)。教材過(guò)于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，教學(xué)內(nèi)容偏多。部分內(nèi)容還與其他課程存在一定程度的重復(fù)，理論知識(shí)體系與臨床護(hù)理工作用藥的實(shí)踐技能部分無(wú)法銜接。用藥護(hù)理是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容，不僅是執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目，還要觀察療效和不良反應(yīng)，對(duì)用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)采取及時(shí)、適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。但這并不意味著可以忽視藥理作用與機(jī)制的學(xué)習(xí)，這部分是藥理學(xué)課程的最重要內(nèi)容，只有學(xué)好才能準(zhǔn)確的為病人提供服務(wù)，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，并擔(dān)負(fù)著向病人及家屬進(jìn)行解釋以及用藥咨詢(xún)工作。而護(hù)理藥理學(xué)教材對(duì)用藥護(hù)理的護(hù)理技能知識(shí)尚有不足，不能系統(tǒng)的、針對(duì)性的培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床護(hù)理技能。

3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容缺乏用藥護(hù)理的實(shí)踐技能訓(xùn)練

目前本校開(kāi)設(shè)的護(hù)理藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，多數(shù)以驗(yàn)證性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，目的是為了強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，但缺少與護(hù)理用藥相關(guān)知識(shí)的實(shí)踐技能訓(xùn)練。對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)的理解固然重要，而更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床用藥護(hù)理技能。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的工作主要是臨床護(hù)理，對(duì)于藥理學(xué)來(lái)說(shuō)，擁有系統(tǒng)的、針對(duì)性的用藥護(hù)理技能就顯得尤為重要。

二、改革設(shè)想

1.轉(zhuǎn)變藥理學(xué)教師的護(hù)理觀念

護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和臨床整體護(hù)理，其中藥理學(xué)教師護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變是一個(gè)很重要的因素。因此，藥理學(xué)教師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的新計(jì)劃和新大綱的教學(xué)宗旨，樹(shù)立臨床護(hù)理觀念，把臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)滲透藥理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中，這樣才能提高護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)新形勢(shì)的需要。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具有較為豐富的藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)具備用藥護(hù)理的實(shí)際操作技能。用藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)、提升用藥護(hù)理技能；同時(shí)用藥護(hù)理也可以鞏固藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)開(kāi)設(shè)針對(duì)性的護(hù)理藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，形成藥理學(xué)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)課程以及用藥護(hù)理技能之間形成良性互動(dòng)。即藥理學(xué)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)課程既要為鞏固學(xué)習(xí)理論知識(shí)服務(wù)，也要與用藥護(hù)理技能相結(jié)合，為護(hù)理學(xué)學(xué)生用藥護(hù)理技能打下一定基礎(chǔ)。

2.及時(shí)添加藥理學(xué)護(hù)理和研究方面的內(nèi)容

在給護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生講述藥理學(xué)理論的時(shí)候，要與臨床護(hù)理知識(shí)相聯(lián)系。以期通過(guò)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理學(xué)學(xué)生具備以下專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)：(1) 掌握藥理學(xué)的基本知識(shí)：包括藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)方面的知識(shí)。(2) 掌握正確的給藥方法，嚴(yán)格遵守安全用藥原則。(3) 熟悉病人病情、用藥目的、注意觀察用藥后的不良反應(yīng)。(4) 要有責(zé)任心，遇有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)質(zhì)疑，拒絕提供不安全的藥物。(5) 熟悉常用藥劑量、藥效、不良反應(yīng)及配伍禁忌。

在教學(xué)過(guò)程中要有選擇地向?qū)W生介紹與護(hù)理相關(guān)的藥理學(xué)研究新動(dòng)向。由于臨床用藥更新很快，新藥繁多，教學(xué)時(shí)要少講臨床少用的藥物，多講一些進(jìn)展快、并在臨床使用頻率高的心血管系統(tǒng)的藥物(如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和擴(kuò)管藥)。另外，教材常使用藥物的通用名，而臨床多數(shù)使用藥物的商品名，現(xiàn)在藥物繁多，相同的成分、劑型以及規(guī)格都有可能有很多不同的商品名。這就需要藥理學(xué)的教師在每次上課前要做好充分的備課，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，應(yīng)該在上課的課件中將一些經(jīng)典的、所熟知的商品名盡可能地向護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生講授，例如β受體阻滯劑普萘洛爾也商品名名為心得安，β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇也稱(chēng)為舒喘靈等。

3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課是整個(gè)藥理學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力起著很重要的作用。其目的是加大直觀教學(xué)力度，驗(yàn)證課堂教學(xué)理論，給學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)和深刻的印象，掌握科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。但是目前本校實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法與護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生以后在臨床實(shí)際護(hù)理操作之間存在著比較大的不同。藥理教研室擬在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面做以下的改革：

(1) 盡量減少傳統(tǒng)的以驗(yàn)證性教學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)，多增加一些創(chuàng)新性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，可以將傳統(tǒng)的驗(yàn)證性教學(xué)實(shí)驗(yàn)方法改變給藥方式，以往的教學(xué)都是帶教老師先講實(shí)驗(yàn)步驟，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后讓學(xué)生操作。這樣的方式讓學(xué)生在操作的過(guò)程中主動(dòng)思考的能力大大削弱，我們可以將這樣的順序顛倒。比如，觀察安慰劑和阿托品對(duì)小鼠膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的影響，先由實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備教師將藥物按要求配好后，分別放入外觀完全相同的試劑瓶，瓶身只貼標(biāo)號(hào)，例如1、2等等，不寫(xiě)具體的藥名，等實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出后再由實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備教師告訴帶教老師和學(xué)生藥物編號(hào)與名稱(chēng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，比較兩個(gè)藥物之間的差異，以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的原因，這樣可以避免學(xué)生主觀因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，也培養(yǎng)了學(xué)生不弄虛作假的科學(xué)作風(fēng)，提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣。探索性教學(xué)內(nèi)容可以將小班的學(xué)生先分幾個(gè)組，每個(gè)組有一個(gè)學(xué)生主選題，經(jīng)小組討論、設(shè)計(jì)；也可以根據(jù)帶教老師本身所承擔(dān)的科研課題有針對(duì)性的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，交給帶教老師審核，等條件具備后就可以開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。這樣既可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，也可以大大提高學(xué)生的積極性，初步建立科學(xué)研究課題設(shè)計(jì)的能力，為學(xué)生畢業(yè)后深造或者開(kāi)展護(hù)理科研工作打下良好的基礎(chǔ)。

(2) 加強(qiáng)常用藥物質(zhì)量管理的訓(xùn)練?？梢栽趯?shí)驗(yàn)課中，將商品化的藥物放在講臺(tái)上，根據(jù)商品的標(biāo)簽讓學(xué)生熟悉藥物的劑型、外觀，以及藥物的有效期和失效期等；最后對(duì)于特殊管理的藥品例如麻醉藥品以及精神疾病類(lèi)的藥品要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格管理的重要性。

(3) 強(qiáng)化藥物在進(jìn)入病人體內(nèi)之前基本技能的訓(xùn)練，例如藥物劑量濃度、體積以及質(zhì)量之間的換算，尤其是對(duì)于有些藥物是以特殊單位標(biāo)記的，例如青霉素是以多少單位為計(jì)量單位，和克之間是怎么換算的。兩種甚至更多藥物之間的配伍禁忌的訓(xùn)練等等。

(4) 以動(dòng)物來(lái)模擬人類(lèi)疾病模型，進(jìn)行該類(lèi)疾病的臨床用藥的護(hù)理，評(píng)估的訓(xùn)練，使學(xué)生通過(guò)這種疾病的模擬活的更多的整體護(hù)理的概念，加強(qiáng)藥理學(xué)和病人整體護(hù)理之間的聯(lián)系，增加學(xué)生對(duì)護(hù)理藥理學(xué)的興趣。

總之，我們應(yīng)加快教育教學(xué)改革的步伐，使本校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)能盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化臨床護(hù)理實(shí)際需要的高質(zhì)量應(yīng)用型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉嵐.突出護(hù)理學(xué)特色的藥理學(xué)教學(xué)改革[J].護(hù)理研究，2007，(4).

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