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      術(shù)中CT導(dǎo)航下椎體椎弓根螺釘置入術(shù)42例護(hù)理體會(huì)

      2014-04-01 02:14:19徐淑娟許多朵
      海軍醫(yī)學(xué)雜志 2014年6期
      關(guān)鍵詞:棘突椎弓器械

      曹 巍,何 力,徐淑娟,許多朵

      ·短篇論著·

      術(shù)中CT導(dǎo)航下椎體椎弓根螺釘置入術(shù)42例護(hù)理體會(huì)

      曹 巍,何 力,徐淑娟,許多朵

      計(jì)算機(jī)導(dǎo)航;椎弓根螺釘置入術(shù);術(shù)中護(hù)理

      自1993年Steinmann等[1]首先將CT導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于脊柱外科以來(lái),其應(yīng)用不斷增多。我院于2009年4-10月為42例患者行術(shù)中CT導(dǎo)航下椎體椎弓根螺釘置入術(shù),取得良好效果,現(xiàn)將術(shù)中的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組42例患者中,男20例,女22例;年齡8~61歲,平均37.5歲。頸椎8例,胸椎16例,腰椎18例,術(shù)前均行X線(xiàn)、CT、MRI檢查。

      1.2 方法

      所有患者均采用全身麻醉,俯臥位。常規(guī)消毒鋪單切開(kāi)皮膚,分離肌層,暴露棘突,將碳纖維夾參考架固定在棘突上,導(dǎo)航紅外攝像頭與CT、參考架匹配,行CT掃描,掃描后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄?dǎo)航系統(tǒng),進(jìn)行術(shù)中導(dǎo)航校驗(yàn)精度,選擇術(shù)中所用的器械逐一進(jìn)行注冊(cè),注冊(cè)后均可使用器械進(jìn)行術(shù)中導(dǎo)航,椎弓根釘置入后進(jìn)行術(shù)中CT掃描,確定螺釘位置,螺釘全部固定好后,選擇合適的固定棒固定[1]。

      2 護(hù)理方法

      2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

      2.1.1 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)所需儀器設(shè)備較多,提前做好手術(shù)間人員設(shè)備的安排。術(shù)前1 d檢查儀器的性能,以保證使用。準(zhǔn)備體位墊,薄、厚海綿體位墊、頭圈,手術(shù)床選用全碳纖維床面,體位墊及手術(shù)床均可透X線(xiàn)。(頸椎手術(shù))準(zhǔn)備全碳纖維頭架及優(yōu)力舒繃帶。

      2.1.2 物品準(zhǔn)備 除骨科常規(guī)敷料包外,還需脊柱器械、脊柱導(dǎo)航器械、導(dǎo)航反射球、雙極電燒鑷、骨蠟、CT無(wú)菌套、無(wú)菌手柄、術(shù)中自體血液回收機(jī)、術(shù)中溫毯機(jī)等。

      2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

      2.2.1 巡回護(hù)士配合 (1)室溫調(diào)節(jié)?;颊呷胧中g(shù)室前將室溫調(diào)節(jié)至24~26℃,相對(duì)濕度50%~60%。(2)建立輸液通道。18G套管針建立外周靜脈通路和1條中心靜脈通道,用于麻醉及術(shù)中用藥、輸血、補(bǔ)液等。如手術(shù)椎體間隙較多或術(shù)前評(píng)估術(shù)中可能有較多出血的可能時(shí),需建立有創(chuàng)動(dòng)、靜脈壓監(jiān)測(cè)。(3)配合麻醉。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好氣管內(nèi)插管前麻醉誘導(dǎo)及其他操作準(zhǔn)備。(4)擺置合適手術(shù)體位。常采取俯臥位,搬動(dòng)患者時(shí),動(dòng)作要輕緩,翻身時(shí)頭頸與身體保持一致。頸椎患者應(yīng)上全碳纖維頭架固定頭部,頭部固定要牢固。手術(shù)部位下方不能懸空,要墊穩(wěn)以防椎弓根鉆孔時(shí)由于體位改變,導(dǎo)致影像漂移引起誤差。雙上肢要緊貼于身體兩側(cè),選用優(yōu)力舒彈性繃帶固定,固定要牢固。(5)物品擺放。將托盤(pán)固定在床尾部,術(shù)中使用CT時(shí)可以隨床同時(shí)移動(dòng)便于操作,將導(dǎo)航顯示屏和紅外線(xiàn)發(fā)射接收儀放置床尾,因頭側(cè)有CT機(jī)影響紅外線(xiàn)接收。要再次檢查現(xiàn)手術(shù)床面的寬度應(yīng)小于CT機(jī)的直徑,以免術(shù)中操作時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。

      2.2.2 洗手護(hù)士配合 術(shù)前將手術(shù)用物品逐一清點(diǎn),包括咬骨鉗及牽開(kāi)器上的所有螺絲,要提前檢查器械的性能。常規(guī)消毒鋪單后,與1名穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)生用專(zhuān)用無(wú)菌CT套將CT機(jī)套好備用。常規(guī)切開(kāi)皮膚,分離肌層,暴露棘突。將碳纖維夾參考架牢固地固定在棘突上,所固定的棘突不能有骨折,不能晃動(dòng)。進(jìn)行CT掃描,掃描前使用無(wú)菌手術(shù)單覆蓋術(shù)野,保證手術(shù)野絕對(duì)無(wú)菌,并進(jìn)行導(dǎo)航及所需器械注冊(cè),注意反射球要安裝到位,否則影響接收。反射球要保持干凈,切不可沾有血跡。

      3 討論

      術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)在骨科領(lǐng)域取得了突飛猛進(jìn)的應(yīng)用和發(fā)展,使得骨科手術(shù)朝向微創(chuàng)、迅速、安全準(zhǔn)確方向邁進(jìn)。如何更好地為患者服務(wù),更好地配合醫(yī)生手術(shù),筆者認(rèn)為還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)人性化服務(wù)。手術(shù)室護(hù)士幫助患者調(diào)控心理應(yīng)激,保證手術(shù)成功是人性化護(hù)理工作對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求。脊椎手術(shù)治療技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,因此患者會(huì)對(duì)自身疾病和即將到來(lái)的手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),存在恐懼、焦慮等心理,甚至影響到飲食和睡眠。巡回護(hù)士術(shù)前1 d需訪(fǎng)視患者,進(jìn)行有效心理溝通。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的觀察和交談,對(duì)其心理狀態(tài)等進(jìn)行全面了解,以進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)及幫助,緩解其術(shù)前的緊張、恐懼心理并向患者介紹我院使用先進(jìn)儀器設(shè)備技術(shù)的概況,以增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心,認(rèn)識(shí)到自己保持良好的心態(tài)的重要性,愉快地接收手術(shù)。(2)制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估,制定出可行的護(hù)理計(jì)劃。熟悉相關(guān)手術(shù)步驟,把所需敷料器械準(zhǔn)備齊全,手術(shù)所需儀器提前檢查,確保使用的安全性。骨科器械比較復(fù)雜,器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種器械的名稱(chēng)、用途和使用方法,做到及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞,盡力縮短非技術(shù)性操作時(shí)間。能夠熟悉術(shù)中所用器械并選擇合適導(dǎo)航器械安裝到位。嚴(yán)密觀察病情,密切配合。(3)保持無(wú)菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。手術(shù)部位感染是外科常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染居醫(yī)院內(nèi)感染第3位,僅次于呼吸道和泌尿系感染。因此,控制手術(shù)部位感染是患者是否能夠按時(shí)出院,恢復(fù)健康的重要因素之一。筆者認(rèn)為首先要嚴(yán)格“外科洗手”,其次嚴(yán)格術(shù)中無(wú)菌操作、無(wú)菌操作臺(tái)、手術(shù)野周?chē)约笆中g(shù)者衣袖必須保持干燥。此外,術(shù)中CT掃描必將導(dǎo)致手術(shù)床與CT機(jī)的密切接觸。筆者采用的方法是應(yīng)用專(zhuān)用無(wú)菌套將CT機(jī)套好,同時(shí)術(shù)野鋪置無(wú)菌單,從而避免術(shù)中污染。(4)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。在手術(shù)中,注意為患者保溫,必要時(shí)采取溫毯機(jī)持續(xù)加熱,室溫保持在24~26℃,防止出現(xiàn)體溫過(guò)低。Morris證實(shí),若手術(shù)室的室溫<21℃時(shí),患者往往出現(xiàn)體溫過(guò)低[2]。體溫降低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),寒戰(zhàn)對(duì)手術(shù)患者有許多不利的影響,可使機(jī)體耗氧量增加,二氧化碳生成增多,造成低氧血癥或乳酸性酸中毒;心排出量增多,加重心肺等器官的負(fù)擔(dān),不利于機(jī)體康復(fù)[3-5]。同時(shí),室內(nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低,將不利于CT機(jī)的維護(hù),增加其損壞機(jī)率。(5)手術(shù)器械的維護(hù)。術(shù)中要愛(ài)護(hù)器械,使用得當(dāng),輕拿輕放。手術(shù)護(hù)士要熟練掌握各器械的拆洗和安裝方法,術(shù)后認(rèn)真清洗器械,干燥后上油,以防受潮生銹,為下一次手術(shù)作好準(zhǔn)備。導(dǎo)航反射球的安全使用是手術(shù)成功的關(guān)鍵,如出現(xiàn)濕化或血跡污染,將影響紅外線(xiàn)的接受,術(shù)中應(yīng)保持其干凈、干燥,并防止其損壞。

      隨著設(shè)備、植入材料的更新以及骨骼圖像數(shù)據(jù)庫(kù)的建立,外科手術(shù)難度也逐步增加,導(dǎo)致對(duì)術(shù)中護(hù)理工作要求也就越高。通過(guò)本組患者治療體會(huì),筆者認(rèn)為護(hù)士除應(yīng)具有熟練的操作技術(shù)、豐富的專(zhuān)科知識(shí)外,還應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)操作規(guī)程,同時(shí)熟悉手術(shù)步驟,掌握各器械的使用方法,以便做到術(shù)中配合井然有序,以保證手術(shù)更快更好地完成。

      [1] Steinmann JC,Herkowitz HN,EI-Kommons H,etal.Spinal pedicle fixation:confimation of an image-based technique for screw placemert[J].Spine,1993,18:1856-1861.

      [2] 宋峰,王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:290.

      [3] 鄭玉萍.圍手術(shù)期體溫過(guò)低的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):54.

      [4] 曾憲英,陳家英.外科患者術(shù)后低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,6(11):68.

      [5] 許文.手術(shù)后低體溫的原因分析及其護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2000,6(4):18.

      R473.6

      B

      10.3969/j.issn.1009-0754.2014.06.037

      2014-02-01)

      (本文編輯:張陣陣)

      100853 北京,解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

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