在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展外科手術(shù)學(xué)第二課堂教學(xué)的體會(huì)

經(jīng) 緯，陳 櫻，沈洪興，趙志青，卓冬蘭，徐逸萍，李 麗，劉 佳，袁鵬群

所謂第二課堂是相對(duì)課堂教學(xué)而言的，如果說在規(guī)定的教學(xué)時(shí)間里，依據(jù)教材及教學(xué)大綱進(jìn)行的課堂教學(xué)活動(dòng)稱為第一課堂的話，那么第二課堂就是指在第一課堂之外進(jìn)行的與第一課堂相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)內(nèi)容上，第一課堂教學(xué)主要側(cè)重學(xué)生的認(rèn)知、專業(yè)能力等問題，而第二課堂則側(cè)重幫助學(xué)生消化知識(shí)，使其融會(huì)貫通，是素質(zhì)教育不可缺少的部分，是第一課堂的有效延伸和重要補(bǔ)充，可以促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)［1］。從形式上看，第二課堂生動(dòng)活潑、豐富多彩，學(xué)習(xí)空間范圍廣，例如對(duì)于外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，第二課堂的教育可以在教室，也可以在醫(yī)院手術(shù)室、換藥室、急診清創(chuàng)室。第二課堂已被國內(nèi)外廣大教育工作者所廣泛認(rèn)可，并受到越來越多的重視，已經(jīng)成為教育體系中不可分割的一部分［2］。

1 開設(shè)外科手術(shù)學(xué)第二課堂的重要性和必要性

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是研究外科手術(shù)理論和方法的一門學(xué)科，即應(yīng)用各種器械和技術(shù)，對(duì)病變組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植，解除傷病員疾病痛苦。其學(xué)習(xí)內(nèi)容包括:無菌技術(shù);切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、拆線等基本手術(shù)操作技術(shù);常見中小手術(shù)的步驟方法和有關(guān)解剖等。

傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中只是被動(dòng)接受知識(shí)而不注重深入理解，不能主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，明顯缺乏學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性。絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生的主要目標(biāo)仍然是當(dāng)一名醫(yī)生，增加臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)、臨床工作能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生的吸引力很大，因此，緊緊圍繞臨床實(shí)踐工作的第二課堂教學(xué)的開展顯得極為重要。

在實(shí)際教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)員并不能很深刻地理解外科手術(shù)學(xué)基本操作比如無菌術(shù)等在實(shí)際臨床操作過程中的重要性，學(xué)習(xí)中并不能嚴(yán)格按照具體要求完成每一項(xiàng)操作練習(xí)，學(xué)生相互之間亦缺乏良好的協(xié)作。在與正在進(jìn)行外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員交流后發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生很想接觸和了解醫(yī)院真實(shí)工作狀態(tài)，比如想了解手術(shù)室的布局與工作狀態(tài)，想知道如何應(yīng)用外科基本操作技術(shù)給真實(shí)的患者進(jìn)行換藥、清創(chuàng)、縫合等治療，想知道如何運(yùn)用此刻學(xué)習(xí)的外科手術(shù)學(xué)基本操作技術(shù)在臨床工作中為病患解決問題。因此筆者認(rèn)為，為了更好地將教學(xué)與臨床相結(jié)合，激發(fā)學(xué)員們的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)員們對(duì)該門課足夠重視，更好地學(xué)習(xí)和掌握外科手術(shù)學(xué)基本操作技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生相互之間的交流與協(xié)作、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，從而為將來的臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)，有必要開展外科手術(shù)學(xué)第二課堂教學(xué)［3］。

2 外科手術(shù)學(xué)第二課堂的具體實(shí)施內(nèi)容

第二課堂教學(xué)應(yīng)注重知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高學(xué)生的臨床能力，增長知識(shí)，培養(yǎng)他們的專業(yè)愛好及興趣。要想使第二課堂發(fā)揮其應(yīng)有的作用，必須依據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，圍繞學(xué)生感興趣的內(nèi)容，確定合適的教學(xué)方向和課程。

在設(shè)計(jì)外科手術(shù)學(xué)第二課堂教學(xué)內(nèi)容和項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)充分考慮到可以利用附屬醫(yī)院豐富的醫(yī)療資源，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐工作，積極發(fā)揮青年教員的施教熱情，有效結(jié)合第一課堂的教學(xué)內(nèi)容，確實(shí)幫助學(xué)生開闊視野，提高學(xué)生對(duì)外科手術(shù)學(xué)基本操作學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)學(xué)員們的無菌觀念，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力和分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神等綜合素質(zhì)［4］。

根據(jù)上述宗旨，筆者認(rèn)為在外科手術(shù)學(xué)第二課堂教學(xué)中可以開展以下一些教學(xué)活動(dòng):組織學(xué)員參觀手術(shù)室，強(qiáng)化樹立無菌觀念;充分利用教學(xué)醫(yī)院的急診清創(chuàng)室、門診換藥室及小手術(shù)室深化手術(shù)基本操作:包括切開、分離、止血、打結(jié)、結(jié)扎、縫合等在內(nèi)的外科基本技術(shù)以及一些基本操作如清創(chuàng)術(shù);組織大家觀摩臨床手術(shù)記錄，同時(shí)培訓(xùn)書寫動(dòng)物手術(shù)記錄;組織大家術(shù)前訪視、術(shù)后觀察探訪經(jīng)過自己手術(shù)的動(dòng)物，樹立全程治療觀念;觀摩真實(shí)情況下患者手術(shù)視屏;全程手術(shù)室見習(xí)闌尾切除術(shù);通過真實(shí)狀態(tài)下如奧尼拉鉤等手術(shù)器械以及腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人的觀摩，了解新進(jìn)展，培養(yǎng)樹立學(xué)員們的創(chuàng)新思維;組織撰寫相關(guān)觀后感、體會(huì)，利用醫(yī)學(xué)資源學(xué)會(huì)查找相關(guān)文獻(xiàn)資源，等等。

3 第二課堂教學(xué)過程中應(yīng)該注意的問題

3.1 要重視教師的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng) 第二課堂教學(xué)效果的好壞很大程度上取決于指導(dǎo)老師，在外科手術(shù)學(xué)第二課堂的教學(xué)中應(yīng)培養(yǎng)出一支專門的有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和良好素養(yǎng)的教師團(tuán)隊(duì)，這是保證第二課堂教學(xué)良好效果的前提［5］。帶教老師要能以從事第一課堂教學(xué)的負(fù)責(zé)精神來認(rèn)真對(duì)待第二課堂教學(xué)。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)發(fā)揮良好的引導(dǎo)作用，使學(xué)生由“模仿-重復(fù)式”學(xué)習(xí)方式向“發(fā)現(xiàn)-探索性”學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，提高教學(xué)效果。

3.2 進(jìn)一步豐富和規(guī)劃好第二課堂的內(nèi)容和形式 在第二課堂教學(xué)中，指導(dǎo)教師應(yīng)緊緊圍繞學(xué)生對(duì)課程的需求以及學(xué)生感興趣的點(diǎn)預(yù)先準(zhǔn)備教學(xué)重點(diǎn)，做到課堂教學(xué)與課外教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展，互為補(bǔ)充，通過豐富的內(nèi)容、多樣化的形式，提高學(xué)生的參與度。教師只有把課堂教學(xué)和第二課堂有計(jì)劃地組織好，才能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)他們通過觀察和動(dòng)手實(shí)踐去分析和解決問題，逐步提高他們的能力。

3.3 幫助學(xué)生學(xué)會(huì)與患者溝通交流 第二課堂的教學(xué)過程中有些時(shí)候要接觸臨床治療中的患者，剛剛接觸臨床，在與患者溝通的實(shí)踐中，學(xué)生們常常表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)不強(qiáng)，在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練，面對(duì)患者時(shí)缺乏自信。掌握良好的溝通技巧和語言技術(shù)是醫(yī)生的一項(xiàng)基本功，有效的溝通可促進(jìn)患者的身心健康，如果溝通不良會(huì)引起患者的不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至引起糾紛。因此，在教學(xué)過程中，指導(dǎo)老師必須幫助學(xué)生們學(xué)會(huì)交流技巧，才能取得患者的理解、配合，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

3.4 第二課堂教學(xué)要加強(qiáng)組織管理和投入 在第二課堂的教學(xué)過程中應(yīng)有效地建立保障機(jī)制，加強(qiáng)管理。第二課堂的開展必須要有完善的后勤保障，需要協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)部門提供合適的教學(xué)場所，比如參觀手術(shù)室，參與門急診換藥、清創(chuàng)等基本操作等等。完善的組織管理可以使第二課堂的開展井然有序，成立專門的組織機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)第二課堂的設(shè)計(jì)、開展、經(jīng)費(fèi)投入、總結(jié)等。

學(xué)校不僅需要傳授知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)能力，提高受教育者的綜合素質(zhì)，使其得到全面發(fā)展。第一課堂教學(xué)對(duì)于學(xué)生的主動(dòng)參與、積極創(chuàng)作、動(dòng)手實(shí)踐的培養(yǎng)不夠，而第二課堂教學(xué)能夠很好地彌補(bǔ)這些不足，讓學(xué)生參加有組織的課余活動(dòng)，從而獲取知識(shí)、培養(yǎng)能力、陶冶情操。

綜上所述，在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)過程中開設(shè)第二課堂教學(xué)是有重要意義的，通過找準(zhǔn)定位、將教學(xué)與臨床相結(jié)合、豐富教學(xué)內(nèi)容、重視教師引導(dǎo)作用，加強(qiáng)組織管理和保障等一系列措施，一定能夠激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，更好地學(xué)習(xí)和掌握外科手術(shù)學(xué)基本操作技術(shù)，全面提高學(xué)生的臨床能力、增長知識(shí)、培養(yǎng)他們的專業(yè)愛好及興趣，從而為將來的臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ 魏培徵，馬化祥，馬莉萍.高校第二課堂與大學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)系研究［J］.思想教育研究，2011，23(10):99-102.

［2］ 彭巧胤.高校第二課堂課程建設(shè)的探索與思考［J］.教育與職業(yè)，2011，(5):147-148.

［3］ 林麗，任安經(jīng)，袁文俊.充分利用第二課堂，提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)與能力［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(5):420-421.

［4］ 曾德芳，王瑤婷，駱新容.大學(xué)生第二課堂創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式研究［J］.長春理工大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2011，24(10):93-96.

［5］ 劉文亮，吳洪濤，豫游，等.外科手術(shù)學(xué)第二課堂科研教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，l2(3):694-695.