全瓷貼片在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用體會

史 莉 宜云州

1) 河南鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)外科 鄭州 450000 2) 河南鄭州市口腔醫(yī)院正畸科 鄭州 450000

全瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備量少、生物相容性好、顏色穩(wěn)定、美觀，為變色、染色前牙修復(fù)首選方法，尤其適于前牙牙列修復(fù)。2009 －09 ―2011 －06，我們采用全瓷貼面修復(fù)61例共142 顆患牙，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61 名患者(142 顆患牙)中男22例，女39例，年齡19～51 歲，平均34.5 歲，病變位于上前牙43例(105 顆)、下前牙18例(37 顆)，其中四環(huán)素牙47 顆，氟斑牙41 顆，外傷變色牙12例，釉質(zhì)發(fā)育不全24 顆，死髓牙11 顆，牙齒縫隙增大7例;患者咬合關(guān)系均基本正常，貼面修復(fù)前牙齦健康。

1.2 治療方法 依患者情況選擇對接型、包繞型或開窗型牙體預(yù)備，包括修冠與否［1］，金剛砂針磨除唇面釉質(zhì)0.6～0.8 mm，鄰面邊緣置于接觸點唇側(cè)，保留鄰面接觸點，頸緣線平齦緣，邊緣淺凹;常規(guī)排齦后超硬石膏灌注模型并修整，VITA 比色板比色后送制作;將瓷貼面于模型上試戴并檢查邊緣，修整鄰觸點與牙合使瓷貼面與患牙密合，光固化黏接劑涂抹患牙唇面與瓷貼面黏結(jié)面黏固，光照40 s。修復(fù)后6個月、2年復(fù)診，按牙齒敏感度、牙齦健康、邊緣著色、邊緣密合度、修復(fù)體完整度、顏色匹配六方面評價臨床效果。

1.3 修復(fù)判斷標準 成功:復(fù)查時瓷貼面完整，無變色、松動及脫落，基牙無牙髓刺激征，牙髓活力正常，修復(fù)體頸緣封閉好，無嚴重牙齦炎;失敗:出現(xiàn)以上任何一項指標不滿意。

2 結(jié)果

修復(fù)后1周內(nèi)41 顆患牙出現(xiàn)敏感癥狀，逐漸消失;修復(fù)后6個月復(fù)診，2 顆修復(fù)體局部崩瓷，1 顆發(fā)生修復(fù)體脫落，因咬合不當及咬硬物所致，給予重新修復(fù);2年復(fù)診修復(fù)體完整度97.9%(139/142)，牙齒敏感度93. 7% (133/142)、牙齦健康96. 5%(137/141)、邊緣著色97.9%(139/142)、邊緣密合度100%、顏色匹配95.1%(135/142)，7 顆貼面修復(fù)體與鄰牙顏色協(xié)調(diào)不夠，患者能夠接受，滿意率95.1%(135/142)。

3 討論

全瓷貼面修復(fù)技術(shù)在少磨牙或不磨牙情況下將瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋于牙體表面，彌補牙體缺損、掩蓋著色牙齒，恢復(fù)牙齒形態(tài)、功能及美觀度。磨牙量比全瓷冠或烤瓷冠降低超過50%，部分患者不需磨除牙體組織，或無需麻醉即可預(yù)備，對牙髓刺激較小、療程短、生物相容性良好、耐磨損、顏色穩(wěn)定、不易著色及附著菌斑，避免了術(shù)后牙髓炎癥、壞死等后遺癥發(fā)生。

適當病例選擇、正確的牙齒預(yù)備、合理瓷材料選擇、適合的粘接材料和方法，以及完成后拋光處理及瓷修復(fù)體的維護等，都與修復(fù)后牙齒形態(tài)、顏色及臨床使用壽命有關(guān)［2］。全瓷貼面修復(fù)前牙僅唇側(cè)與牙齦銜接，保存大部或全部舌側(cè)形態(tài)，邊緣密合，對牙齒鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系破壞小，透明性和遮光性良好，適用于漂白治療無效的死髓牙、四環(huán)素牙、氟斑牙及增齡著色牙，輕度齲損或外傷冠折等所致唇面、切端或牙尖組織缺損，輕、中度釉質(zhì)缺損，以及輕度錯位、異位、發(fā)育畸形牙、前牙間隙、前牙形態(tài)異常的修復(fù);對牙釉質(zhì)嚴重缺損、咬合關(guān)系異常、嚴重牙齒不齊及重度旋轉(zhuǎn)牙，重度變色牙或有金屬結(jié)構(gòu)者，以及有夜間磨牙等不良習慣不宜應(yīng)用。

臨床貼面牙體預(yù)備要求很高［3］，基牙預(yù)備、貼面制作等技術(shù)要求較高，操作步驟復(fù)雜，技術(shù)難度和細節(jié)難度高于烤瓷冠。牙體預(yù)備時應(yīng)根據(jù)咬合關(guān)系、美觀要求等確定切緣磨切形態(tài)，修復(fù)過程中注意牙體頸緣預(yù)備清晰明確，避免過深;采用專業(yè)車針套裝及粗砂車針，黏固時注意排齦隔濕，顯露預(yù)備體肩臺，牙齒釉質(zhì)面采用37%磷酸酸蝕15～30 s，牙本質(zhì)暴露區(qū)酸蝕一般不超過10 s，大量蒸餾水沖洗后氣槍吹干，37%磷酸凝膠清洗酸蝕瓷修復(fù)體內(nèi)表面15 s，蒸餾水加壓噴霧沖洗后干燥涂硅烷偶聯(lián)劑;涂前處理劑、牙本質(zhì)粘結(jié)劑、牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，合適顏色樹脂粘結(jié)劑涂于硅烷化后貼面，貼面粘結(jié)時自唇面輕柔指壓以免造成貼面碎裂;采用雙固化樹脂粘合劑，仔細處理粘合表面，可增強機械嵌合力及粘接力［4］。固化后去除齦緣多余樹脂黏固劑并完善拋光處理。

少數(shù)患者修復(fù)后牙齦出現(xiàn)輕度炎癥，多因冠邊緣深入齦下，破壞結(jié)合上皮附著，或冠邊緣與肩臺密合不夠所致，認真設(shè)計貼面修復(fù)體邊緣的形式，操作規(guī)范，頸緣預(yù)備清晰明確，避免損傷牙故組織。囑患者掌握正確的口腔保健方法，使用牙線，定期復(fù)診潔治牙齒，盡量避免用其切割堅韌食物，每天清潔口腔以防牙齦炎。本組患者修復(fù)后1周內(nèi)41 顆患牙出現(xiàn)敏感癥狀，逐漸消失;2年復(fù)診修復(fù)體完整度97.9%，牙齒敏感度93.7%、牙齦健康96.5%、邊緣著色97.9%、邊緣密合度100%、顏色匹配95.1%，滿意率95.1%。

全瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備量少，生物相容性好，對牙體及牙周刺激較?。?］，安全、美觀，效果確切，臨床應(yīng)嚴格操作規(guī)程，降低修復(fù)失敗率。

［1］邵軍，夏露，張繼斌，等.全瓷貼面修復(fù)前牙切緣切角缺損的臨床效果觀察［J］. 廣東牙病防治雜志，2008，16(5):216－217.

［2］Galamia JR，Galamia CS. Porcelain laminate veneers:Reasons for 25 years of success［J］. Dent Clin Narth Am，20007，51(2):399 －417.

［3］趙銥民.口腔修復(fù)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:119－126.

［4］齊峰，謝偉麗，李艷琳，等.三種粘結(jié)劑對全瓷貼面粘結(jié)剪切強度的對比研究［J］.口腔頜面修復(fù)學雜志，2010，1l(1):37－38.

［5］Raptis NV，Michalakis ICX，Hirayama H. Optical behavior of current ceramic systems［J］. Int J Periodontics Restorative Dent，2006，26(1):31 －41.