24例后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)臨床分析

秦紅勛

河南內(nèi)黃縣人民醫(yī)院泌尿外科 內(nèi)黃 456300

腎癌為泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的不斷開(kāi)展應(yīng)用，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)已廣泛應(yīng)用腎癌的臨床治療。2009 －01—2013 －01，我們應(yīng)用后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療24例腎癌患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文24例腎癌患者術(shù)前均經(jīng)彩超、腹部CT掃描確診，均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)、腎上腺與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且對(duì)側(cè)腎功能均正常。其中男16例，女8例;年齡38～70 歲。腫瘤直徑:2.8～6.5 cm。病變部位:左側(cè)14例、右側(cè)10例，腎上極8例、腎中部10例、腎下極6例。術(shù)前分期:T1期13例，T2期9例。臨床表現(xiàn):10例出現(xiàn)腰部酸脹或脹痛不適，8例出現(xiàn)痛性肉眼血尿，6例無(wú)明顯癥狀及體征，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法［1］術(shù)前留置尿管。采取氣管插管全麻，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，腋中線(xiàn)髂嵴上緣2 橫指處行一長(zhǎng)約2 cm 切口，在手指引導(dǎo)下穿刺腋前線(xiàn)肋緣下6 cm 及腋后線(xiàn)肋緣下3 cm處并置5 mm 及10 mm Trocar。腋中線(xiàn)切口放10 mm Trocar，緊密縫合切口，并放30°腹腔鏡，充充入適量CO2氣體(壓力12～15 mm Hg)以建立腹膜后腔。于腰大肌筋膜與Gerota 筋膜后層間隙進(jìn)入腰肌前間隙，使用超聲刀逐層分離，分別在左右側(cè)找到生殖腺靜脈或輸尿管及腔靜脈，以此作為解剖標(biāo)志找到腎動(dòng)脈，用超聲刀分離出腎動(dòng)脈主干，近端用2 枚Hem －O －Lock 夾、遠(yuǎn)端用1 枚，剪斷腎動(dòng)脈，同時(shí)分離出輸尿管并于髂窩最低處夾閉剪斷，同樣腎靜脈用3 枚Hem－O－Lock 夾并剪斷。用鈦夾夾閉并剪斷輸尿管的遠(yuǎn)端，再沿腎筋膜前間隙(即腎筋膜前層與融合筋膜間的無(wú)血管平面區(qū))向上分離到腎上腺，若有腎上極瘤應(yīng)切除同側(cè)腎上腺。于腎筋膜前間隙徹底游離腎臟，完整切除標(biāo)本，置入標(biāo)本袋，放在髂窩部位，擴(kuò)大腋后線(xiàn)肋緣下切口到髂嵴上緣切口，取出標(biāo)本，仔細(xì)檢查術(shù)野無(wú)出血，閉合切口，放置引流管。

2 結(jié)果

本文24例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間80～200 min，出血量約70～500 ml，術(shù)后出現(xiàn)傷口感染1例，引流管于術(shù)后2～4 d拔除，第3～5 d 下床活動(dòng)，術(shù)后6～10 d 出院。術(shù)后病理證實(shí):腎透明細(xì)胞癌15例，顆粒細(xì)胞癌8例，未分化癌1例。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，1例死于肝轉(zhuǎn)移，其余患者恢復(fù)良好，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)比較，具有療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2－3］。此手術(shù)有經(jīng)后腹腔及經(jīng)腹腔兩種途徑，其區(qū)別主要是決定于瘤體的大小、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)本的取出方式。腎臟為腹膜后位器官，一般認(rèn)為采取后腹膜入路可減少腹腔器官損傷、胃腸功能紊亂及發(fā)生感染的幾率，且側(cè)臥位時(shí)易翻轉(zhuǎn)腎臟，有利于游離［4］，逐漸被泌尿外科醫(yī)生所接納。

既往認(rèn)為腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的適應(yīng)證為腫瘤直徑應(yīng)小于5 cm，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，其適應(yīng)證日益拓展。2006年Albqanli 等［5］提出當(dāng)腫瘤局限于Gerota’s 筋膜內(nèi)時(shí)，無(wú)論大小均可以行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)。筆者認(rèn)為此術(shù)式的適應(yīng)癥主要是腫瘤分期、腫瘤浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而不是腫瘤大小。手術(shù)的關(guān)鍵是能夠有效地處理腎蒂血管及建立后腹腔［5］。本文24例患者均獲得手術(shù)成功，且出血量少，恢復(fù)快，治療腎癌安全有效，效果肯定。

［1］裴昌松，武藝，彭啟宇，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)(附47例報(bào)告)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(40):62 －63.

［2］韓振華，張曉陽(yáng)，涂果，等.32例腎癌根治術(shù)采用腹腔鏡與開(kāi)放方式的臨床效果比較［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(17):2 167 －2 168.

［3］祝存海，葉捉，王進(jìn)恩，等.開(kāi)放腎癌根治術(shù)與腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(7):75－79.

［4］田生平，許漢標(biāo)，楊偉忠，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(4):420 －421.

［5］Albqanli N，Janetschek G.Indications and eontraindications for the use of laparoscoplc surgery for renal cell carcinoma［J］.Nat Clin Pract Urol，2006，3(1):32 －37.