三種頸椎前路手術(shù)方式治療頸椎病體會(huì)

孫廣濤 王佳學(xué)

河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院骨科 博愛(ài) 454450

對(duì)脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病，目前廣泛應(yīng)用頸前路減壓植骨融合手術(shù)，術(shù)中首先摘除突出間隙的椎間盤(pán)，然后取自體骨或人工骨植入椎體間隙，使兩個(gè)椎體融合固定。其最大缺點(diǎn)是頸椎椎體的融合可能造成頸部活動(dòng)受限，臨近間隙的頸椎椎間盤(pán)退變加速，甚至再次壓迫神經(jīng)，或者植骨不愈合，假關(guān)節(jié)形成等，需要再次手術(shù)。隨著頸椎手術(shù)器械的發(fā)展，在病變的頸椎間隙內(nèi)植入能夠活動(dòng)的人工關(guān)節(jié)代替植骨融合技術(shù)，頸椎的生理弧度得到最大保護(hù)，術(shù)后頸椎不需要頸托固定，沒(méi)有取骨區(qū)疼痛等影響，能夠早期下床活動(dòng)，患者住院時(shí)間短，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有實(shí)際意義。本文回顧性分析我院行頸椎前路手術(shù)從椎間隙植骨融合不做內(nèi)固定到做內(nèi)固定，再到人工椎間盤(pán)的臨床應(yīng)用資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1995 －01—2010 －01，我院施行頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病12例，其中脊髓型頸椎病9例，神經(jīng)根型3例，單間隙9例，兩間隙3例。男8例，女4例，年齡46～68 歲。4例環(huán)鉆取出頸椎椎間盤(pán)單純植骨，頸托固定;6例行頸椎間盤(pán)刮除，椎間隙植骨融合鋼板固定，頸托固定;2例頸椎間盤(pán)刮除，人工椎間盤(pán)置換，不需固定。椎間盤(pán)置換的2例中1例為單間隙神經(jīng)根型頸椎病，1例為2個(gè)間隙的脊髓型頸椎病。

1.2 手術(shù)方法 頸椎前路手術(shù)4例，患者仰臥位，麻醉采用雙側(cè)深頸叢加右側(cè)淺頸叢麻醉，右側(cè)橫切口入路，顯露至頸椎椎體前方，用C 臂X 光機(jī)透視頸椎側(cè)位，定病變椎間隙，用環(huán)鉆鉆取上椎體下緣及下椎體上緣骨質(zhì)，取自體髂骨，比環(huán)鉆直徑大2 mm，在牽引下放入椎間隙中，術(shù)后用頸托固定，直至骨性融合。頸前路鋼板固定6例:麻醉方法和手術(shù)入路相同，椎間隙處理是用自動(dòng)拉鉤把病變椎間隙拉開(kāi)，切除椎間盤(pán)，刮除椎間隙上下終板，取自體髂骨放入椎間隙，用頸前路鎖定鋼板固定，術(shù)后輔助應(yīng)用頸托固定。人工頸椎間盤(pán)置換2例，麻醉方法和手術(shù)入路同上，處理完椎間盤(pán)后，用中線定位器定位上下椎體前方中線，用雙向盤(pán)狀電動(dòng)磨鉆磨出上下臨近椎體呈凹狀植入床，將選擇好的人工頸椎間盤(pán)植入椎間隙中，透視位置良好，切口放置引流管，縫合切口，術(shù)后頸椎不做固定。

2 結(jié)果

本組病例均得到隨訪，隨訪2個(gè)月～15年。12例患者脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀都得到緩解，頸前路減壓加椎體間植骨融合術(shù)中2例患者訴頸椎左右活動(dòng)受限;取骨區(qū)殘留疼痛和局部皮膚麻木。X 光顯示植骨融合未加固定，植骨間隙有輕微塌陷，患者無(wú)不適表現(xiàn)。

3 討論

頸前路減壓加椎體間置骨融合術(shù)一直被認(rèn)為是治療頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)入路不復(fù)雜，直視下直接可以取出病變椎間盤(pán)，術(shù)后療效肯定。然而，由于頸前路減壓加椎體間植骨融合術(shù)在將椎間盤(pán)摘除后，通常會(huì)植入自體髂骨或cage 將手術(shù)節(jié)段椎體融合起來(lái)，這樣不僅限制了手術(shù)節(jié)段的術(shù)后的生理活動(dòng)，而且還會(huì)臨近節(jié)段應(yīng)力加大而導(dǎo)致其退變加速［1－4］。對(duì)接受頸前路減壓加椎體間植骨融合術(shù)的患者長(zhǎng)期隨訪影像學(xué)資料表明融合節(jié)段的鄰近節(jié)段會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)范圍的異常加大和一些退行性變癥像，如椎間隙狹窄，終板硬化及骨贅形成。本組植骨融合手術(shù)病例中，有部分病例出現(xiàn)頸椎左右活動(dòng)受限，表現(xiàn)向后扭臉時(shí)，要先轉(zhuǎn)上身，才能轉(zhuǎn)過(guò)臉。隨著時(shí)間推移，X 光片顯示頸椎間隙輕度塌陷。

由于頸椎間隙融合后，將部分喪失頸椎活動(dòng)度，改變頸椎的負(fù)重力線，加上鄰近節(jié)段的應(yīng)力集中，易導(dǎo)致鄰近椎間盤(pán)的加速退變。有些病例植骨不愈合或假關(guān)節(jié)形成。Hilibrand［5］研究發(fā)現(xiàn):頸前路減壓融合術(shù)后的患者中每年大約有2.9%～3%的患者由于鄰近節(jié)段的問(wèn)題而需要處理，其中2/3 的患者可能需要再次手術(shù)治療。再者，頸椎椎體間隙融合需要植骨，取自體髂骨可能造成取骨區(qū)頑固性疼痛和局部皮膚麻木而影響患者活動(dòng)，從而影響患者生活質(zhì)量。

頸椎手術(shù)的根本目的是解除脊髓和神經(jīng)壓迫，消除疼痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。人工頸椎間盤(pán)置換的設(shè)計(jì)目的是保持手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)性，避免融合的局限性，使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)，同時(shí)也可避免移植自體骨帶來(lái)的并發(fā)癥［6］。人工頸椎間盤(pán)置換和頸椎椎體間植骨融合相比具有一些優(yōu)勢(shì)，人工頸椎間盤(pán)置換最大限度維持頸椎生理弧度，恢復(fù)頸椎活動(dòng)度和穩(wěn)定性，不影響鄰近椎體間隙的壓力，從而防止其退變加速，減少鄰近節(jié)段間隙的發(fā)病率，不需要椎體間植骨，沒(méi)有取骨區(qū)的并發(fā)癥和植骨不愈合的考慮，手術(shù)后無(wú)需頸托固定，患者很快能獨(dú)立生活和工作，提高生活質(zhì)量，減少家庭負(fù)擔(dān)。本組3例人工椎間盤(pán)置換患者術(shù)后3天出院能獨(dú)立生活，1周后重返工作崗位。由于隨訪時(shí)間短，未見(jiàn)明顯不適感覺(jué)。

綜上所述，人工頸椎間盤(pán)置換和頸椎椎體間植骨融合相比，患者在解除脊髓和神經(jīng)壓迫是相當(dāng)?shù)?，置換術(shù)后患者病變節(jié)段和鄰近節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍與術(shù)前相當(dāng)，在預(yù)防并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，治療頸椎病效果肯定。

［1］Hilibrand As. carlson GD，palumbo MA，et al. Radiculopathy and myelopthmay at segments adjacent to the site of a previous anterior corrical arthodesis. J Bone Joint surg Am1999;81:519－28

［2］Cherubino P. Benazzo F. Borromeo U. perles. Degenarative arthritis of the adjacent spinal joint ffollowing anterior cervical spinal fusion.Clinicoradiologic and statistical correlations. Italian J orthop and Traumal 1990;16:533 －43

［3］Matsunaga S，Kabayama S，Yamamoto T，et al. strain on intervertebral disc s after anterior cervical decomprssion and fusion，spine 1999;24:670 －5

［4］Kulkari V，Rajshekhar V，Raghuram L，Accelerated spondylotic changes adjacent to the fused segment following central cervical corpectomy magneticresonance imaging study evidence，J Neurosurg 2004;100:2 －6

［5］Anderson PA，Sasso Rc，Rouleau JP，et al，spine，2004;4(6supp 1):303s－309s

［6］Vincent E，Bryan JR，cervical motion segment replacement［J］.Eur spin J，2002;11(supp1 －2):92 －95.