腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床療效觀察

寧海文

廣東河源市人民醫(yī)院 河源 517000

小兒腹股溝斜疝是由于胚胎時期睪丸下降，而女性則多是因為圓韌帶穿過腹股溝管降入大陰唇，在此過程中腹膜呈現(xiàn)鞘狀突出，未能封閉［1］。選取我院2010 －03 ―2012 －06 間收治的150例腹股溝斜疝患者，分別采用常規(guī)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，比較治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例腹股溝斜疝患者，隨機分成對照組和對治療組，每組各75例。對照組中男45例，女30例，年齡0～8 歲，平均3.7 歲;治療組中男49例，女21例，年齡2～8 歲，平均3.4 歲。兩組患兒在年齡、性別等一般情況比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 治療組75例行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù):麻醉成功后，操作孔于臍皺壁一個10 mm 小切口置穿刺套管入鏡，疝的對側(cè)腹部臍外下方3 cm 處一個5 mm 微切口，置入分離鉗。臍部穿刺作氣腹，氣腹預(yù)限壓力8～10 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處左手用帶線硬膜外穿刺針穿入腹腔的腹膜個間隙，兩線端留體外，注意避開精索血管繞內(nèi)環(huán)口縫合半圈后形成一個線袢，右手持分離鉗固定線袢，左手退針，于同一穿刺點再行穿刺縫合內(nèi)環(huán)口的另一半，再退針形成第二個線袢，兩個線袢交叉后由一個線袢帶出另一個線袢于體外，兩線端收緊結(jié)扎，同時將陰囊內(nèi)二氧化碳氣體擠入腹腔，內(nèi)環(huán)口即閉合，線結(jié)同時陷入皮下。放氣，拔除套管與器械，傷口用“創(chuàng)可貼”粘閉，臍部小切口皮下筋膜層縫合一針進行治療，對照組75例行傳統(tǒng)開放手術(shù)，而后對這兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)過程中出血量等臨床療效進行對比分析。

1.3 效果評價 治愈:患兒癥狀全部消失，生命體征正常，病灶全部修復(fù)，在6個月后沒有復(fù)發(fā)。有效:患兒的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或是基本消失，生命體征趨近平穩(wěn)，病灶基本上修復(fù)，癥狀已徹底消失，病灶得到完全修復(fù)，生命體征平穩(wěn)，半年內(nèi)腹股溝斜疝癥狀沒有再次復(fù)發(fā);有效:癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，病灶基本得到修復(fù)，生命體征較為平穩(wěn)，半年后沒有復(fù)發(fā)。無效:患兒經(jīng)過治療以后，癥狀沒有明顯的改善，病灶修復(fù)情況差或是要進行其他方法治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t來檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗;P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組患兒經(jīng)開放手術(shù)治療后腹股溝斜疝癥狀治療效果為:治愈15例，有效48例，無效12例，總有效率84.0%;治療組治愈有32例，有效39例，無效4例，總有效率94.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

2.2 手術(shù)時間及手術(shù)過程中出血量比較 對照組患兒常規(guī)開放手術(shù)時間(46.36±10.07)min，手術(shù)出血量(125.42±11.74)ml;治療組患兒手術(shù)時間(22.74±8.52)min，手術(shù)出血量(34.62±7.57)ml。兩組患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間比較 對照組患兒肛門排氣時間(27.81±2.16)h 手術(shù)完成后，術(shù)后開始下床活動時間(5.66±1.03)d 可以，術(shù)后住院時間(7.22±1.36)d;治療組患兒肛門排氣時間(19.37±2.94)h，后開始下床活動時間(2.68 ±0.47)d，術(shù)后術(shù)后住院時間(5.04 ±0.85)d。兩組患兒三項觀察指標組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 圍手術(shù)期不良反應(yīng)和腹股溝疝復(fù)發(fā)率情況 對照組3例(17.3%)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，隨訪6～12個月，16例(21.3%)腹股溝斜疝病情再次復(fù)發(fā)，治療組患兒出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，隨訪6～12個月，3例(4.0%)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

開放手術(shù)一直為臨床治療小兒斜疝的主要手段，然而卻存在諸多的缺點，如:(1)需要在精索以及輸精管表面對疝囊進行游離，易造成誤傷［2］;(2)小兒患者疝囊較為薄弱，因此結(jié)扎不穩(wěn)，出現(xiàn)較高復(fù)發(fā)率;(3)術(shù)后會并發(fā)陰囊血腫，甚至會對精索造成一定程度的誤傷，進而導(dǎo)致睪丸萎縮現(xiàn)象的發(fā)生［3－4］;(4)盡管開放手術(shù)的切口相對較小，但依舊需要逐層切開，會留有明顯的瘢痕，甚至有可能對神經(jīng)造成損傷。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)相同，腹腔鏡術(shù)操作對患兒腹股溝管正常的生理解剖結(jié)構(gòu)影響小，而且也能清晰的顯示出氣腹下精索、內(nèi)環(huán)口的情況，可減少提輸精管、膀胱、精索血管造成損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免造成副損傷。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的整個操作可以在直視條件下進行，結(jié)扎處理的部位在腹膜上，位置相對較高，能達到疝囊高位結(jié)扎的效果，防止癥狀在手術(shù)后再次復(fù)發(fā)［5－6］。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)在小兒腹股溝斜疝的治療中具有切口小、安全有效等諸多優(yōu)勢，在對曾開放鞘狀突出的處理方面優(yōu)勢明顯，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，且其操作時間、住院時間等均發(fā)生顯著縮短，且出血量較低，值得臨床推廣。

［1］王軍，周權(quán)，周欣.腹腔鏡下小兒腹股溝疝的診治進展［J］.中華小兒外科雜志，2009，27(16):106 －107.

［2］席紅衛(wèi)，崔強強，王建峰，等.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補術(shù)式探討［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，11(12):219 －221.

［3］黃河，周旭坤，江濤，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，15(4):768 －769.

［4］馮崗，楊自勇，沈林.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)35例臨床分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2011，11(8):772－773.

［5］王玉明，車 軍，何志軍.腹股溝疝的聯(lián)合無張力修補術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊雜志，2009，12(18):237 －238.

［6］龔建平，鄒聲泉，夏穗生.復(fù)發(fā)性腹股溝疝外科治療的進展［J］.實用外科雜志，2008，12(13):148 －149.