心理彈性研究現(xiàn)狀

時慧潔 時秋英

（1.河南省煤炭總醫(yī)院，河南鄭州450011；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450014）

心理彈性（Resilience）最早是由美國心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出的，它以一種全新的視角來看待個體的應(yīng)激反應(yīng)，并在心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等各學(xué)科日益受到重視，現(xiàn)已成為國際心理學(xué)界研究的熱點(diǎn)［1］。心理彈性與心理健康存在密切關(guān)系，在人們的壓力應(yīng)對中起著決定性的作用［2］，是降低心理應(yīng)激反應(yīng)、提高生活滿意度的重要預(yù)測因子，有益于獲得創(chuàng)傷后的新生［3］。筆者就心理彈性的概念及國內(nèi)外研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為我國的護(hù)理臨床研究提供新視角。

1 心理彈性的概念

關(guān)于心理彈性的概念目前尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)。美國心理學(xué)會［4］將心理彈性定義為：個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力。心理彈性是一種潛能，重點(diǎn)在于面對創(chuàng)傷時的積極應(yīng)對，可以通過多種途徑挖掘和培養(yǎng)［5］。

心理彈性是個體心理健康的重要保護(hù)因子。劉明波等［6］采用心理彈性量表和癥狀自評量表，探討心理彈性和心理健康的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理彈性與其心理健康水平呈顯著正相關(guān)。Stewart等［7］通過系統(tǒng)分析52篇心理彈性在軀體疾病中的研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)心理彈性因素直接影響到患者的自我護(hù)理能力、疾病治療的依從性、生活質(zhì)量、疾病和疼痛的觀點(diǎn)、功能鍛煉依從性和疾病康復(fù)效果。心理彈性與心理健康存在密切關(guān)系，有利于機(jī)體降低應(yīng)激反應(yīng)，使逆境對個體的消極影響最小化，使個體的適應(yīng)和成長最大化，促進(jìn)良好的適應(yīng)和心理健康［8］。同時，心理彈性強(qiáng)調(diào)了自我心理調(diào)節(jié)潛能在創(chuàng)傷應(yīng)對中的作用，打破了傳統(tǒng)的“創(chuàng)傷－壓力－適應(yīng)不良”的直線模式，為心理應(yīng)激干預(yù)提供了依據(jù)。

2 心理彈性研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀 國外文獻(xiàn)對于心理彈性的干預(yù)研究較為深入和全面，在針對心理彈性某些重要影響因子的研究方面，采用聯(lián)合或單獨(dú)干預(yù)的方法或增加其保護(hù)因素，從而提高個體的心理彈性水平。Mc Donald等［9］運(yùn)用以工作為基礎(chǔ)的教育性干預(yù)方法對14名護(hù)士進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、創(chuàng)新自我表達(dá)以及自我暴露等心理彈性干預(yù)，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心、自我意識以及自我調(diào)控能力，促進(jìn)了心理健康。在軀體疾病患者的研究方面，心理彈性的作用已得到部分驗(yàn)證，Loprinzi CE等［10］通過隨機(jī)對照方法對乳腺癌患者進(jìn)行壓力管理和心理彈性促進(jìn)項(xiàng)目的培訓(xùn)（Stress Management and Resiliency Training，SMAT），包括90min小組訓(xùn)練，短時個人培訓(xùn)和患者出院后的3次電話隨訪。結(jié)果顯示：SMAT訓(xùn)練項(xiàng)目可提高乳腺癌患者的心理彈性和生活質(zhì)量，降低患者的壓力和焦慮程度。Mc Garry［11］認(rèn)為，積極地應(yīng)對方式是提高心理彈性的重要方面。Yi－Frazier［12］對糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與自我效能密切相關(guān)，提高自我效能患者的心理彈性可加強(qiáng)。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 近年來，國內(nèi)針對心理彈性研究，有逐漸成為熱點(diǎn)的趨勢，在軀體功能正常個體的心理彈性研究中，主要有以下幾方面：（1）描述某群體心理彈性的發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素的研究。如王艷秋［13］研究醫(yī)學(xué)專業(yè)高職學(xué)生的心理彈性發(fā)展，發(fā)現(xiàn)男性的自我意識和個人計劃能力顯著高于女性；非貧困生的社會支持顯著高于貧困生；心理彈性高的學(xué)生其社會支持度高，心理彈性狀況能較好地預(yù)測個體的心理健康水平；（2）基于心理彈性理論框架編制適用于特定群體的問卷，如楊柳［14］編制了《外來工子女初中生心理彈性調(diào)查問卷》；（3）研究探討心理彈性的保護(hù)因素。如周璐璐［15］的研究發(fā)現(xiàn)，同性戀者中高彈性個體和低彈性個體在壓力感知、認(rèn)知和應(yīng)對方式方面存在差異，積極的心理品質(zhì)、內(nèi)省的認(rèn)知方式及理性有效的應(yīng)對，是同性戀者心理彈性的保護(hù)性因素；（4）在心理彈性的干預(yù)方法探討方面，黃軻等［16］對我國心理彈性干預(yù)措施及其效果進(jìn)行了系統(tǒng)評價，最終納入的僅有8篇有關(guān)心理彈性干預(yù)的對照試驗(yàn)，包括3個隨機(jī)對照試驗(yàn)，5個前后對照試驗(yàn)。其研究結(jié)果顯示：研究對象均針對學(xué)生群體，包括大學(xué)生的研究6個、中專生和農(nóng)村留守初中生的研究各1個，8篇文獻(xiàn)均肯定了團(tuán)體心理輔導(dǎo)對心理彈性的干預(yù)效果，其中1篇還比較了心理知識講座的干預(yù)效果。

在臨床疾病患者的心理彈性研究方面，陳鴻爾等［17］對2型初診糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)，自我效能干預(yù)可有效提高患者自我護(hù)理能力，從而提高生活質(zhì)量。于曉波［18］對先天性小耳畸形患者心理彈性的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，以“青少年心理彈性量表”為基礎(chǔ)，制訂了單病種“先天性小耳畸形患者心理彈性量表”，建立了小耳畸形患者心理彈性降低的預(yù)警機(jī)制。陳露露等［19］對181例三甲醫(yī)院的婦科癌癥患者進(jìn)行心理彈性及影響因素的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：婦科癌癥患者心理彈性普遍較差，人格特征、應(yīng)對方式、文化程度及醫(yī)保類型是影響患者心理彈性的重要因素。嚴(yán)麗萍［20］對172例老年前列腺增生患者進(jìn)行了心理彈性及相關(guān)因素分析研究，結(jié)果顯示：老年前列腺增生患者心理彈性評分較差，臨床癥狀、病程、人格特質(zhì)、治療方式和應(yīng)對方式是其重要影響因素。

在創(chuàng)傷護(hù)理領(lǐng)域，心理彈性研究主要涉及影響因素調(diào)查及模型構(gòu)建。張愛華［21］通過量性和質(zhì)性相結(jié)合的方法，研究了意外傷患者的心理彈性影響因素，認(rèn)為我國意外創(chuàng)傷患者的心理彈性整體水平偏低。意外傷患者的心理彈性與心理應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)，并受其創(chuàng)傷客觀嚴(yán)重程度（ISS評分）、人格特征、自我效能、社會支持和應(yīng)對方式的影響，其中自我效能對傷者的心理彈性具有顯著預(yù)測作用，可單獨(dú)解釋心理彈性所有變量（影響因素）的20.4%。在此基礎(chǔ)上其又初步構(gòu)建了意外傷者心理彈性發(fā)展模型，認(rèn)為心理彈性受個體因素、保護(hù)性因素和危害性因素的影響，并得出了傷者的個體因素是激發(fā)心理彈性內(nèi)部潛在能量的源泉，環(huán)境中的保護(hù)性因素是促進(jìn)心理彈性發(fā)展和提高的有力條件。心理彈性的危險因素對心理彈性的發(fā)展起負(fù)向影響作用，增加心理彈性的保護(hù)性因素，降低危險因素，有助于提高個體的自護(hù)能力，增強(qiáng)功能鍛練的依從性，提升創(chuàng)傷后獲益感，最終可促進(jìn)傷者生理和心理的康復(fù)，提高生活幸福感和生活質(zhì)量。張敏琴等［22］研究發(fā)現(xiàn)，自我效能增強(qiáng)干預(yù)，可以提高膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能鍛煉的依從性，從而達(dá)到理想的康復(fù)效果。祝紅娟等［8］從創(chuàng)傷患者的心理特點(diǎn)和心理彈性的概念入手，在分析心理彈性保護(hù)性因素的研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從個人、家庭和社會三個方面建構(gòu)了創(chuàng)傷患者心理彈性的支持系統(tǒng)，這些為創(chuàng)傷患者的心理彈性干預(yù)研究提供了依據(jù)。

綜上所述 國外對心理彈性研究比較深入，研究方法多樣，值得國內(nèi)借鑒。相比而言，我國相關(guān)研究處于起步階段，與國外相比差距較大。主要體現(xiàn)在研究對象較為局限，研究主體集中在兒童、青少年、高校大學(xué)生、護(hù)士等軀體功能正常的人群，對臨床患者、老人及特殊職業(yè)人群的研究有待深入。其次是研究領(lǐng)域大多局限于心理學(xué)、教育學(xué)等，多數(shù)研究還處于心理彈性量表的修訂、心理彈性特質(zhì)的確認(rèn)和保護(hù)因子的識別階段，臨床可借鑒的干預(yù)性研究較少，且干預(yù)方法相對單一，對慢性病領(lǐng)域、老年人等其他方面的干預(yù)研究則涉及較少，尤其創(chuàng)傷領(lǐng)域的心理彈性干預(yù)研究鮮見。因此，將心理彈性理論運(yùn)用于臨床護(hù)理研究，促進(jìn)創(chuàng)傷者的身心康復(fù)，這將是臨床護(hù)理面臨的重要課題。

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