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    VSD聯(lián)合穿支血管蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷的臨床觀察與護(hù)理

    2014-04-01 01:14:21馬曉燕劉淑敏辛鳳玲張瑞
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2014年13期
    關(guān)鍵詞:足踝皮瓣患肢

    馬曉燕 劉淑敏 辛鳳玲 張瑞

    (1.武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院,寧夏銀川750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,寧夏銀川750004)

    足踝部軟組織損傷是臨床常見的急性損傷之一,由于該部位皮下組織薄,血液循環(huán)差,損傷后骨質(zhì)常易外露且合并感染,創(chuàng)面很難愈合。傳統(tǒng)的皮瓣修復(fù)外形較為臃腫效果不佳,而穿支皮瓣的出現(xiàn)極大地改善了這種情況。穿支皮瓣(perforator flap)是僅以管徑細(xì)小的皮膚穿支血管供血,切取包括皮膚和皮下組織的一種軸型皮瓣,其軸心血管為穿支(穿動(dòng)脈和穿靜脈),穿支皮瓣的出現(xiàn)開創(chuàng)了小型軸型皮瓣時(shí)代,是顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展[1]。穿支皮瓣與螺旋槳皮瓣技術(shù)相結(jié)合,在肢端創(chuàng)面的修復(fù)重建中獲得了良好的效果[2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。2008年1月~2012年12月,我院使用VSD聯(lián)合穿支血管蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)傷40例,取得較好療效,現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組40例患者,男32例,女8例;年齡4~65歲,平均35歲。其中,車禍致擠壓碾挫傷22例,機(jī)器絞傷11例,慢性潰瘍伴骨髓炎7例;單純皮膚損傷8例,皮膚肌腱血管損傷16例,皮膚損傷骨質(zhì)外露16例;皮膚缺損面積約(4cm× 6cm)~(5cm×13cm)。

    1.2 治療方法 仔細(xì)檢查傷口,探查受損組織,徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織和異物,盡可能保留還可能存活的組織,修復(fù)受損的血管、神經(jīng)、肌腱等,根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪VSD敷料,覆蓋在創(chuàng)面上,使敷料與創(chuàng)面完全接觸。深的創(chuàng)面需多塊重疊覆蓋,不留空隙,敷料邊緣與周圍皮膚縫合固定。清理干凈創(chuàng)面周圍皮膚,用生物透性粘貼薄膜封閉,VSD敷料覆蓋整個(gè)創(chuàng)面,用三通管將引流管合并為一個(gè)出口,連接負(fù)壓瓶,調(diào)整負(fù)壓值為125~450mmHg,引流時(shí)間為7~10d,期間注意保持引流管通暢。7~10d,創(chuàng)面有新鮮的肉芽組織生長,色鮮紅、顆粒狀、觸之易出血,拆除VSD,行穿支血管蒂螺旋槳皮瓣足踝部創(chuàng)面修復(fù)術(shù)。

    1.3 結(jié)果 本組40例患者均先行VSD治療,38例一次性創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮、毛細(xì)血管豐富,予以穿支血管蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)術(shù),7d后一次性全部成活,療效顯著。2例患者有少量黃綠色分泌物,創(chuàng)面肉芽組織水腫,經(jīng)消毒處理后,再次負(fù)壓封閉引流,未出現(xiàn)其他感染,1周后再行穿支血管蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)術(shù),全部成活。

    2 護(hù)理

    2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在25℃左右,床旁烤燈持續(xù)照射皮瓣保溫,避免冷刺激引起皮瓣血管痙攣;保持床鋪干燥整潔,避免交叉感染;加強(qiáng)飲食指導(dǎo),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,增加營養(yǎng),以利于創(chuàng)面的修復(fù)和再生;對患肢進(jìn)行功能鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)配合按摩理療為主,防止患肢長時(shí)間制動(dòng)造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

    2.2 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者交流,讓患者通過傾訴受傷經(jīng)歷釋放內(nèi)心壓力和焦慮,詳細(xì)介紹VSD治療方法、過程及注意事項(xiàng),消除患者緊張恐懼心理。告知皮瓣修復(fù)后的轉(zhuǎn)歸,鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)配合治療。

    2.3 對VSD的觀察 保持有效的負(fù)壓是關(guān)鍵,我們采取一防二記三檢查。一防:防引流管堵塞,保證負(fù)壓引流通暢;二記:記錄負(fù)壓的壓力及記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。負(fù)壓的壓力應(yīng)保持在-125~-450mmHg,負(fù)壓值過大或過小均不利于創(chuàng)面愈合。負(fù)壓過大,大量組織液和淋巴液被吸收,影響局部血液循環(huán),不利于傷口愈合,負(fù)壓過小起不到引流作用;三檢查:檢查引流管是否通暢;檢查負(fù)壓是否正常;檢查負(fù)壓瓶內(nèi)的引流液是否超過一半,超過一半及時(shí)倒掉。

    2.4 體位護(hù)理 術(shù)前VSD時(shí),取平臥位,患肢抬高略高于心臟水平,利于靜脈淋巴回流,減輕腫脹。術(shù)后患肢抬高20~30cm,以利于血液和淋巴回流,改善循環(huán),減輕患肢腫脹及疼痛[3]。傷口如在側(cè)面,應(yīng)用軟枕或墊圈墊起使創(chuàng)面處于懸空位置,防止受壓。如需更換體位時(shí),注意保護(hù)患肢和引流管,避免過度活動(dòng)牽拉,勿使被服直接壓在創(chuàng)面和引流管上,保證引流通暢。

    2.5 對皮瓣的觀察 保持皮瓣的顏色紅潤、皮溫正常、毛細(xì)血管反應(yīng)迅速,是皮瓣修復(fù)成功的關(guān)鍵。動(dòng)脈栓塞常在術(shù)后30min~6h內(nèi)出現(xiàn),皮瓣顏色變?yōu)榈t或蒼白、腫脹不明顯、皮紋增多、壓痕不易消失、皮溫偏低、毛細(xì)血管回流不清楚,表明可能有動(dòng)脈栓塞。靜脈栓塞主要是皮瓣腫脹及顏色的變化,隨著栓塞程度的加重,皮瓣顏色加深,開始時(shí)發(fā)紅,繼而變紫、紫紅或紫黑,膚色的變化限于局部或波及整個(gè)皮瓣,同時(shí)出現(xiàn)水皰或創(chuàng)緣出血增多。觀察中,發(fā)現(xiàn)有異?,F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,預(yù)防血栓形成,促進(jìn)皮瓣修復(fù)成功。

    2.6 疼痛的護(hù)理 疼痛是創(chuàng)傷中最普遍、最重要的癥狀和體征。疼痛時(shí)情緒消極,肢體緊張,嚴(yán)重時(shí)可引起血管痙攣,導(dǎo)致皮瓣出現(xiàn)血管危象,因此,對疼痛的護(hù)理十分重要。我們通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、尊重患者、傾聽患者疼痛的主訴、分散或轉(zhuǎn)移患者注意力等,使患者減輕疼痛。指導(dǎo)患者了解有關(guān)疼痛的知識(shí)和緩解疼痛的方法,幫助患者認(rèn)識(shí)疼痛的性質(zhì)、意義以及對疾病恢復(fù)的影響。還可通過幫助患者擺放舒適體位,使肌肉松弛、張力減小緩解疼痛。若疼痛持續(xù)不能緩解,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,減輕患者痛苦。

    3 討論

    足踝部創(chuàng)面的修復(fù),是創(chuàng)傷骨科比較棘手的病患,特別是術(shù)前反復(fù)清創(chuàng)和長期換藥,給患者帶來了極大的痛苦。VSD的特點(diǎn)是持續(xù)高負(fù)壓通暢引流能及時(shí)徹底地清除創(chuàng)面及引流腔隙的積液,保證創(chuàng)面的潔凈,加速腫脹的消退,保證創(chuàng)面新鮮,避免交叉感染,促進(jìn)組織修復(fù),縮短治療時(shí)間。同時(shí),VSD代替清創(chuàng)和換藥,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量,是目前治療足踝部皮膚缺損的有效方法[4]。VSD聯(lián)合穿支血管蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面,手術(shù)取得了良好的效果,加以我們配合嚴(yán)密的觀察和高質(zhì)量的護(hù)理,解決了以往足踝部創(chuàng)面術(shù)前換藥時(shí)間長、病人痛苦大、傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)外形臃腫等問題,是目前治療足踝部皮膚缺損的有效方法。

    [1] 徐達(dá)傳,張世民,唐茂林,等.穿支皮瓣的展望與發(fā)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(9):27-30.

    [2] 劉勇,穆廣態(tài),俞瑋,等.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合穿支血管蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面12例[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(5):429-431.

    [3] 劉淑敏,馬曉燕,白玉萍,等.帶神經(jīng)血管蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣移植治療跟腱及局部皮膚缺損的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(7):638-639.

    [4] 史同煥,董淑香,張志欣,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療足踝部軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12):1143-1144.

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