兒科血培養(yǎng)兩種采集方法標(biāo)本污染比較分析

徐鐘秋 沈雪萍

（浙江省嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興314000）

血培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目之一，準(zhǔn)確及時(shí)的血培養(yǎng)結(jié)果對臨床治療具有極其重要的指導(dǎo)意義。敗血癥在兒科是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，早期合理應(yīng)用抗生素，可以提高治愈率，減少死亡率。由于兒科患者本身的特殊性，在血標(biāo)本采集上具有一定的困難。筆者對我院兒科病房2012 年4 月～2013年9月用新置入外周靜脈留置針穿刺采血和直接靜脈穿刺采血所導(dǎo)致的標(biāo)本污染率進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源我院兒科病房2012年4月～2013年9月送檢的所有血培養(yǎng)標(biāo)本3 016份，其中，外周靜脈留置針穿刺采血594 例，直接靜脈穿刺采血2 422例。

1.2 材料血培養(yǎng)儀，型號(hào)BACTEC-FX；培養(yǎng)瓶為兒童樹脂血培養(yǎng)瓶；全自動(dòng)微生物鑒定儀是Phoenix 100；留置針是由美國BD 公司提供的24＃直式穿刺針。

1.3 采集規(guī)范嚴(yán)格按照《臨床微生物學(xué)血培養(yǎng)操作規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合兒科病區(qū)實(shí)際制訂“血培養(yǎng)標(biāo)本采集、送檢規(guī)范”，運(yùn)用PPT 對科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，課后閉卷理論考核。實(shí)際采血過程中不定時(shí)抽查，使標(biāo)本采集過程的規(guī)范性達(dá)到100%。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)穿刺前操作人員必須清潔洗手或快速手消毒劑搓手；嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒程序：由內(nèi)到外環(huán)形順時(shí)針消毒皮膚，直徑＞5cm［1］；75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶膠蓋，待干1 min；采血量≥1 ml；若同時(shí)采集多個(gè)標(biāo)本，先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。加強(qiáng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集操作培訓(xùn)，使采血操作規(guī)范化，可從源頭上減少血培養(yǎng)標(biāo)本污染［2］。

1.4 方法

1.4.1 直接穿刺 選擇合適的外周靜脈，規(guī)范消毒后，用密閉式一次性采血針將標(biāo)本直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕搖勻，瓶口膠塞貼含碘瓶貼，常溫保存送檢。

1.4.2 留置針采血 選擇合適的外周靜脈規(guī)范消毒，按留置針操作規(guī)范進(jìn)行穿刺、固定，肝素帽橫斷面用75%酒精消毒，待干后用密閉式一次性采血針將血培養(yǎng)標(biāo)本直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕搖勻，瓶口膠塞貼含碘瓶貼，常溫保存送檢。

1.5 污染菌判斷 污染菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)進(jìn)行［3］，同一患兒兩次以上或同時(shí)在不同部位采血培養(yǎng)，只有一次或一個(gè)部位培養(yǎng)出細(xì)菌，結(jié)合患兒的臨床癥狀，血清降鈣素原、白細(xì)胞、CRP 綜合判斷。其中，血清降鈣素原因其敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均較高，因此可以作為血流感染檢測的一個(gè)重要指標(biāo)［4］。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

送檢的3 016份樣本中，培養(yǎng)結(jié)果陽性并判斷為污染菌的有67份，污染率為2.2%；直接穿刺采血的樣本有2 422份，判斷為污染菌的有54份，污染率為2.2%；留置針采血樣本594份，判斷為污染菌的有13 份，污染率為2.0%。χ2＝0.48，P＞0.05。提示兩種采血方法標(biāo)本污染率差異無顯著意義。

3 討論

兒科住院患兒由于靜脈穿刺采血困難，患兒不合作等特殊性，外周靜脈留置針置管在我院兒科病房的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到98%以上，留置針穿刺成功后先采血再輸液的流程已經(jīng)為家長和患兒普遍接受。在送檢的3 016份樣本中，每份樣本的患兒在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)都同時(shí)進(jìn)行了外周靜脈留置針置管。血培養(yǎng)采血在留置針穿刺后另外部位重新穿刺，既增加患兒的痛苦，也不為家長和患兒接受。結(jié)果顯示，新置入外周靜脈留置針穿刺采血和直接靜脈穿刺采血所導(dǎo)致的標(biāo)本污染率差異無顯著意義。提示臨床上只要嚴(yán)格執(zhí)行血培養(yǎng)標(biāo)本采血操作規(guī)程，完全可以在新置入的留置針中采集血培養(yǎng)標(biāo)本，既易于采血，又減少穿刺給患兒帶來的痛苦，使家長和患兒容易接受。而且新插入的導(dǎo)管不會(huì)增加導(dǎo)管采集標(biāo)本的污染率［2］。

［1］ 覃凌，王慕云.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的目標(biāo)性監(jiān)測與假陽性的控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4374-4375.

［2］ 曾蓉，王薇，王治國.常規(guī)血培養(yǎng)污染監(jiān)測的質(zhì)量保證措施［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：160-162.

［3］ 蔡云.血培養(yǎng)污染及判定［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，1（10）：221.

［4］ 顏平，邱剛.血清降鈣素原與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測對小兒血流感染的診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（28）：72-73.