運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展

嚴(yán)友鳳 馮靈 王穎莉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都610041）

腦卒中后約有30%的患者會(huì)出現(xiàn)不同癥狀和程度的失語(yǔ)［1］，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)較為常見(jiàn)。其主要是由大腦左額下回后部、內(nèi)囊前支、尾狀核頭部及基底核損傷而引起的語(yǔ)言交通能力障礙［2］。導(dǎo)致患者說(shuō)話(huà)比較費(fèi)力，言語(yǔ)失真，以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，在復(fù)述、命名、閱讀及書(shū)寫(xiě)方面均有不同程度受損，但依舊保留聽(tīng)懂別人說(shuō)話(huà)、寫(xiě)字及閱讀的能力。嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的康復(fù)護(hù)理越加受重視，筆者就運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥目前的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。

1 家庭介入康復(fù)理念

有學(xué)者提出，使用語(yǔ)義導(dǎo)航策略來(lái)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，即以聯(lián)想詞匯為基礎(chǔ)，采用電腦網(wǎng)絡(luò)分析將詞庫(kù)進(jìn)行分層別類(lèi)，組織語(yǔ)言素材訓(xùn)練，同時(shí)激活詞匯內(nèi)在聯(lián)系，從而提高語(yǔ)言功能。這樣比采用語(yǔ)義無(wú)關(guān)訓(xùn)練方法更能改善患者學(xué)習(xí)曲線(xiàn)，更能提高患者對(duì)詞匯的命名廣泛化效應(yīng)［3］。此種方法簡(jiǎn)單易行，可應(yīng)用于家庭，由家庭成員實(shí)施。家庭在康復(fù)訓(xùn)練中不僅起督促作用，也是患者康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)力源泉，在漫長(zhǎng)的語(yǔ)言康復(fù)過(guò)程中，家庭康復(fù)的介入可以節(jié)約醫(yī)療資源，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。高敏行等［4］的研究表明，讓患者家屬學(xué)會(huì)使用語(yǔ)言導(dǎo)航訓(xùn)練法，能夠達(dá)到語(yǔ)言治療師的效果，采用此法，患者語(yǔ)言、聽(tīng)力理解和命名等能力均有明顯提高。

2 時(shí)間護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合

中醫(yī)哲學(xué)“天人合一”的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，人是自然的一部分，人的生老病死、疾病變化都隨著自然界的變化有一定規(guī)律。因此，當(dāng)疾病出現(xiàn)時(shí)，依循身體發(fā)展規(guī)律進(jìn)行治療，可取得事半功倍的效果。蘭麗梅等［5］的研究表明，依照人體生物鐘對(duì)失語(yǔ)癥患者展開(kāi)有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，如在人體比較興奮、心情比較愉悅、神經(jīng)活性提高的時(shí)間區(qū)（10∶00、17∶00）進(jìn)行，比傳統(tǒng)的康復(fù)治療時(shí)間（8∶00、15∶00）更具有有效性，臨床也比較容易采用。

3 心理干預(yù)

抑郁也是腦卒中患者負(fù)面情緒造成的最常見(jiàn)的并發(fā)癥，幾乎有20%～60%［6］的腦卒中患者出現(xiàn)抑郁。失語(yǔ)伴抑郁出現(xiàn)的頻率也高于無(wú)失語(yǔ)的腦卒中患者［7］。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者由于溝通障礙，身心遭受巨大打擊，容易感覺(jué)生活無(wú)意義，產(chǎn)生自卑感，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，在性格情緒方面易發(fā)生不同程度的改變。吳頡言等［8］采用失語(yǔ)抑郁量表（ADRS），結(jié)合Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)66例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者抑郁發(fā)生率與失語(yǔ)的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可以發(fā)生抑郁，且發(fā)生率隨著失語(yǔ)程度的加重而增加。因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁情緒，提早進(jìn)行心理干預(yù)。（1）確立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解病人的需求和情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒變化；（2）加強(qiáng)知識(shí)宣教，向家屬及病人講解相關(guān)疾病知識(shí)，提高其恢復(fù)功能的自信心，克服自卑感；（3）講解成功案例，安排相同病種的患者住在同一病室，互相鼓勵(lì)和支持，樹(shù)立康復(fù)信心；（4）鼓勵(lì)家人多關(guān)心病人，發(fā)揮家庭親情支持系統(tǒng)作用，將語(yǔ)言的康復(fù)運(yùn)用于患者生活的每一個(gè)方面［6］。

4 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

4.1 音樂(lè)療法目前常用的音樂(lè)治療方式主要包括旋律音調(diào)治療、定向音樂(lè)支持訓(xùn)練，以及用于失語(yǔ)癥的語(yǔ)音音樂(lè)治療等。我國(guó)主要采用MIT［9］。鄭爽等［10］在運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥針康法加音樂(lè)療法的研究中發(fā)現(xiàn)，使用音樂(lè)療法的病人明顯在發(fā)音音調(diào)等方面比非音樂(lè)療法的病人有效得多，也可同時(shí)保持患者愉悅的心情，降低失語(yǔ)癥后抑郁的發(fā)生，病人也更樂(lè)意配合康復(fù)。

4.2 針刺護(hù)理目前主要為“針康法”的應(yīng)用，即頭穴叢刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，即根據(jù)病人功能障礙的不同選中相應(yīng)穴位進(jìn)行叢刺，與此同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明，醒腦開(kāi)竅針刺法［11］、“調(diào)神通絡(luò)”針?lè)ǎ?］、針刺五泉穴［12］等方法，可以改善腦循環(huán)、腦代謝，與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，較傳統(tǒng)方法效果更為明顯。護(hù)理人員應(yīng)了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)定位診斷知識(shí)，配合醫(yī)生選穴進(jìn)行治療。在針刺過(guò)程中，觀(guān)察病人的情緒表情，因語(yǔ)言溝通障礙，應(yīng)多使用非語(yǔ)言溝通技巧［13］。在治療中，還應(yīng)注意保暖、保護(hù)病人隱私。針刺療法和語(yǔ)言康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不足，又是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有益補(bǔ)充，而且其安全、有效，為語(yǔ)言障礙患者康復(fù)治療的新途徑。

4.3 個(gè)性化訓(xùn)練及護(hù)理宋海鳳［14］的研究表明，舒適護(hù)理可以提高運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)語(yǔ)言功能。在訓(xùn)練上采用個(gè)性化的言語(yǔ)訓(xùn)練［15］，即在充分全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際病情、文化背景、生活經(jīng)歷等，與康復(fù)師、家屬一起制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以主觀(guān)需求制定訓(xùn)練內(nèi)容，并采用患者感興趣的方式進(jìn)行訓(xùn)練。有研究表明，結(jié)合病人習(xí)慣使用的方言進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，效果優(yōu)于普通話(huà)訓(xùn)練方式，且患者更易接受［16］。

4.4 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練除臨床治療疾病外，患者語(yǔ)言功能的盡可能恢復(fù)，在極大程度上需要語(yǔ)言康復(fù)的訓(xùn)練。首先應(yīng)提供隱蔽舒適的環(huán)境，便于患者大膽、大聲地進(jìn)行訓(xùn)練，以免因發(fā)音不良、病員圍觀(guān)等情況引起自卑等不適感［17］。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)病員失語(yǔ)程度選擇不同難度的語(yǔ)言訓(xùn)練。（1）發(fā)音訓(xùn)練［3］：患者失語(yǔ)超過(guò)一個(gè)月，發(fā)音肌肉即可發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，需讓病人盡量鍛煉舌部，做卷舌、舌頭前后縮、嚼口香糖等動(dòng)作，盡量恢復(fù)發(fā)音肌肉功能。進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練當(dāng)從元音開(kāi)始，逐漸到爆破音的訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；（2）字、詞訓(xùn)練：當(dāng)發(fā)音訓(xùn)練一周后，可以適當(dāng)進(jìn)行單字-詞組-短句訓(xùn)練，可適當(dāng)提示誘導(dǎo)；（3）記憶命名訓(xùn)練：將物品或者卡片，邊讀邊示意，病員理解后可讓患者二選一、三選一、詢(xún)問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題，如早上吃什么等，讓患者回憶往事，增加記憶能力；（4）書(shū)寫(xiě)閱讀訓(xùn)練：根據(jù)病員文化背景，將文字?jǐn)?shù)據(jù)做成卡片讓患者匹配，或者選擇簡(jiǎn)單短小文章讓患者閱讀理解。并指導(dǎo)患者書(shū)寫(xiě)熟悉常用的字詞句，從單詞到短句進(jìn)行訓(xùn)練。

4.5 語(yǔ)言訓(xùn)練與其他康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合腦卒中患者大多數(shù)有活動(dòng)、語(yǔ)言等多方面的障礙。把語(yǔ)言訓(xùn)練與其肢體功能鍛煉等揉合在一起進(jìn)行，可以促進(jìn)各個(gè)功能的康復(fù)進(jìn)程。并且要把這種信息告知患者，使患者更加積極主動(dòng)地配合治療。

綜上所述，有效的康復(fù)方法，保持患者良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)家屬的參與，對(duì)病人進(jìn)行持之以恒、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，保持病人樂(lè)觀(guān)的情緒，使之積極地配合治療康復(fù)，可使患者達(dá)到康復(fù)的目的，使其及早恢復(fù)，回歸社會(huì)。

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