流程優(yōu)化在術(shù)后復(fù)雜結(jié)構(gòu)手術(shù)器械處理中的應(yīng)用分析

黃浩 周曉麗 曾慶 高紅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都610041）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院供應(yīng)無菌器材的重要部門，消毒器材品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、接觸面廣、滅菌質(zhì)量要求嚴(yán)格，是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重點科室[1]。維持手術(shù)器械的良好功能狀態(tài)是消毒供應(yīng)中心的主要工作之一，同時也是手術(shù)質(zhì)量的重要保障。手術(shù)器械種類多，某些器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常常用螺釘螺母維持其結(jié)構(gòu)與功能。以下三點都易造成其脫落丟失，或造成器械結(jié)構(gòu)功能不全，手術(shù)過程中有螺釘螺母松動－緊固－松動操作；手術(shù)之后，未及時復(fù)位、緊固；運輸、清洗的震動、沖刷等。過去一段時間，手術(shù)室不時向消毒供應(yīng)中心反應(yīng)手術(shù)器械存在缺失螺釘、器械不能使用、影響手術(shù)安全等情況。為了提高工作質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心針對日常工作中存在的手術(shù)器械螺釘遺失的情況，進行了帶螺釘螺母手術(shù)器械處理流程的梳理及改進，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近2年來，華西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心日處理手術(shù)器械2～3萬件，其中帶螺釘螺母手術(shù)器械1～2千件。對流程優(yōu)化前后3個月螺釘螺母缺失情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 制度完善 手術(shù)器械回收、清洗、包裝前檢查等相關(guān)崗位的工作內(nèi)容增加螺釘檢查、緊固項目，明確責(zé)任，形成制度。新增崗位職責(zé)之時，作業(yè)組長及質(zhì)控員應(yīng)跟蹤落實，一段時間后時常抽查，發(fā)現(xiàn)未履行職責(zé)者，按科室相關(guān)處罰條例處罰。

1.2.2 人員保障 華西醫(yī)院手術(shù)量大，手術(shù)器械的回收處理時間長，從早上7∶30到晚上9∶00持續(xù)進行，中心管理層在完善制度的同時，增設(shè)了螺釘螺母檢查緊固這一崗位，早、晚各一班次，即在去污區(qū)增加了兩名工人。

1.2.3 工具配置 根據(jù)手術(shù)器械螺釘型號如一字、十字、內(nèi)六角、四方、梅花形等，向醫(yī)院設(shè)備科申請購買了與之相適應(yīng)的工具兩套共計10余把，用于螺釘緊固操作，確保工作有效進行。

1.2.4 環(huán)節(jié)控制

1.2.4.1 手術(shù)室回收 手術(shù)室各樓層回收人員應(yīng)確認(rèn)回收帶螺釘螺母的器械是否完好，如：螺釘螺母有無缺失、是否松動、常規(guī)緊固螺釘螺母。如果發(fā)現(xiàn)缺失應(yīng)及時查找，及時與手術(shù)護士溝通；發(fā)現(xiàn)螺釘斷裂、銹蝕嚴(yán)重應(yīng)交手術(shù)室器械管理員更換，同時記錄清點數(shù)量。但是螺釘缺失、斷裂、銹蝕嚴(yán)重的器械及器械包應(yīng)溝通處理后回收，以減少事后糾紛。

1.2.4.2 去污區(qū)清洗 消毒供應(yīng)中心設(shè)專人檢查、核對器械的螺釘螺母有無缺失及松動，如有松動應(yīng)及時使用專用工具使之緊固。器械完好、螺釘緊固后方能進入清洗環(huán)節(jié)。

1.2.4.3 包裝區(qū)檢查保養(yǎng) 機器清洗流程結(jié)束后，下筐人員取出器械，放置包裝臺，注意輕拿輕放，保護器械。包裝組流水線第一名檢查保養(yǎng)崗人員應(yīng)檢查螺釘螺母的數(shù)量及松緊、腐蝕的情況，同時進行保養(yǎng)；第二名核對崗人員根據(jù)清單記錄再次核對器械上螺釘螺母的數(shù)量，準(zhǔn)確無誤后進行包裝。無論哪名工作人員發(fā)現(xiàn)螺釘螺母有缺少的情況都應(yīng)及時查找該包裝臺區(qū)域、器械清洗筐、去污區(qū)清洗區(qū)域、清洗機各清洗艙，如未找到應(yīng)及時匯報作業(yè)組長，與手術(shù)室溝通后注明在包裝上，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

1.2.5 知識培訓(xùn) 手術(shù)器械的多樣性，結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，對普工占大多數(shù)的消毒供應(yīng)中心來說是一種挑戰(zhàn)，因為他們普遍缺乏帶螺釘螺母手術(shù)器械的專業(yè)知識。中心管理層采用分層次、分時段、分環(huán)節(jié)、有計劃、反復(fù)培訓(xùn)、不定期考核、提高時效性、提高可持續(xù)性的培訓(xùn)法確保各級人員掌握其核心知識、提高工作能力。

2 結(jié)果

消毒供應(yīng)中心在流程改進前3個月，包裝前檢查發(fā)現(xiàn)螺釘螺母缺失34顆，手術(shù)前清點發(fā)現(xiàn)螺釘缺失8顆。流程改進后的第一個3個月，檢查保養(yǎng)及包裝前發(fā)現(xiàn)螺釘缺失6顆，缺失率減少了82%；手術(shù)室僅反映過一次螺釘缺失1顆的情況，缺失率減少了88%。流程改后第二個3個月，檢查保養(yǎng)及包裝前、手術(shù)室都未發(fā)現(xiàn)螺釘螺母的缺失。

3 討論

3.1 手術(shù)器械上螺釘缺失原因分析

3.1.1 螺釘是指具有各種結(jié)構(gòu)形狀頭部的螺紋緊固件。螺母是指具有內(nèi)螺紋并與螺栓配合使用的緊固件，俗稱螺帽。螺釘按槽形分類有一字、十字、角、內(nèi)六角等，按頭形分類有方頭、T形頭、圓頭等。常見帶螺釘螺母的器械有立體定位用的伽馬刀器械系統(tǒng)、窺陰器、肋骨剪、大鋼剪、腹腔自撐、胸腔牽開器、60／90閉合器、各類型咬骨鉗、持骨鉗、神外自撐、框架拉鉤等。螺釘螺母是手術(shù)器械的重要結(jié)構(gòu)之一，缺失會造成器械功能的喪失，影響手術(shù)的進行。如：之前手術(shù)室有一電動取皮機系統(tǒng)，價值10余萬，因調(diào)節(jié)取皮厚度旋鈕的螺母遺失了，最終導(dǎo)致無法使用。

3.1.2 某些手術(shù)器械在使用時，常常使用螺釘螺母固定和移動的功能使手術(shù)器械定位到良好狀態(tài)，如各類自動撐開器等。手術(shù)結(jié)束后松開螺釘螺母應(yīng)及時回位完全、緊固，否則在運輸過程中的震動、機器清洗過程中的超聲震動、手工清洗過程中的刷洗都易造成螺釘螺母的脫落遺失。

3.2 流程改進前狀況 手術(shù)室偶爾反應(yīng)某器械差螺釘，某器械缺螺母的情況；包裝區(qū)時常反應(yīng)某器械無螺釘?shù)那闆r；去污區(qū)在清洗機保養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)，超聲艙有數(shù)顆形狀各異的螺釘螺母等等。統(tǒng)計3個月，清洗后檢查保養(yǎng)及包裝前，發(fā)現(xiàn)螺釘缺失34顆，包裝人員盡可能尋找匹配，但手術(shù)前清點，螺釘仍然缺失8顆。

3.3 流程改進后效果 針對上述狀況，華西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理層群策群力，首先完善責(zé)任制度，接著進行工具配置，人力保障，環(huán)節(jié)控制，由此取得了良好效果。消毒供應(yīng)中心在流程改進前3個月內(nèi)，包裝前檢查發(fā)現(xiàn)螺釘螺母缺失34顆，手術(shù)前清點發(fā)現(xiàn)螺釘缺失8顆。流程改進后的第一個3個月，檢查保養(yǎng)及包裝前發(fā)現(xiàn)螺釘缺失6顆，缺失率減少了82%；手術(shù)室僅反應(yīng)過一次螺釘缺失1顆的情況，缺失率減少了88%。流程改后第二個3個月，檢查保養(yǎng)及包裝前、手術(shù)室都未發(fā)現(xiàn)螺釘螺母的缺失。

3.4 樹立流程改進的意識 合理使用人力資源，善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，建立流程持續(xù)改進的意識，科學(xué)制定工作流程，保證工作效益最大化。

3.5 消毒供應(yīng)中心人員對手術(shù)器械進行保養(yǎng)和功能性、完整性的檢查，符合要求后，根據(jù)回收手術(shù)器械包的清單進行清點然后再組裝、滅菌[2]。在包裝前應(yīng)有專人檢查器械的外觀清潔度、器械的外形完整性、器械的關(guān)節(jié)靈活性和張力、器械的咬合功能完好性、器械的尖端部分閉合功能、器械的鎖齒功能、銳利器械器械的鋒利功能等[3]。并在包裝前嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，以避免由于器械質(zhì)量和數(shù)量問題給病人帶來的安全隱患。通過技能專業(yè)化培訓(xùn)和流程持續(xù)的改進、更新，有效提高了手術(shù)器械清洗包裝滅菌的質(zhì)量，保證了手術(shù)器械的安全使用，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟支出[4]。

綜上所述，采取了完善的崗位責(zé)任制，保障了人力、工具的配置，進行了各環(huán)節(jié)對螺釘螺母質(zhì)檢的控制，加強了相關(guān)知識的培訓(xùn)等，有效防止了螺釘螺母的丟失，節(jié)約了成本，保障了手術(shù)安全。

[1]錢黎明，王雪暉，錢倩健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J].中華護理雜志，2007，42（5）：465.

[2]占美蓮，葉衛(wèi)玲.技能專業(yè)化與流程更新對手術(shù)器械管理的效果評價[J].護理實踐與研究，2010，12（1）：60.

[3]于鳳菊，趙君.清洗流程持續(xù)改進對復(fù)用手術(shù)器械滅菌效果的影響[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（4）：351.

[4]譚麗萍，趙建琴，陳素平，等.流程優(yōu)化在神經(jīng)外科護理單元的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2010，25（8）：695－696.