保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果比較

高桂云　雄婉玲

[摘要] 目的 比較保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果。方法 將我院2008年1月～2013年8月行手術(shù)治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據(jù)治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，Ⅰ組采用保肛手術(shù)，Ⅱ組采用傳統(tǒng)Miles手術(shù)，比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內(nèi)感染、腹腔內(nèi)出血）。結(jié)果 Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對照組、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標(biāo)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20.0%%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌患者應(yīng)首選保肛手術(shù)，與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術(shù)；Miles手術(shù)

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線8cm以內(nèi)者）的傳統(tǒng)手術(shù)方法為Miles手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，切除范圍廣，不保留肛門括約肌功能并永久性人造肛門，嚴(yán)重影響患者的生活治療。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，70%的低位直腸癌患者多選擇行保肛手術(shù)[1]。本研究旨在比較保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果，現(xiàn)對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年1月行手術(shù)治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據(jù)治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，兩組患者在性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

Ⅰ組：應(yīng)用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)，分離遠(yuǎn)側(cè)直腸系膜，于左結(jié)腸動脈發(fā)出平面切斷結(jié)扎腸系膜下動脈。保留左結(jié)腸動脈，用粗線結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結(jié)-肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ組：行傳統(tǒng)Miles手術(shù)，并行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治左下腹永久造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內(nèi)感染、腹腔內(nèi)出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，計(jì)量資料均以（）表示，資料符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

由表1可知，Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對照組、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標(biāo)組間比較，差異具有極其顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

由表2可知，多數(shù)保肛患者術(shù)后有不同程度的便頻、便急，經(jīng)口服復(fù)方苯乙哌啶及肛管括約肌練習(xí)后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。I組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，I組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20.0%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌所占比例較高。低位直腸癌是指距離肛緣8cm的直腸癌，包括超低位直腸癌，即距離肛緣5cm以下的直腸癌。直腸癌治療的最終目標(biāo)是局部控制腫瘤和提高患者總體長期生存率以及生活質(zhì)量[2-3]。自1908年Miles首創(chuàng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)以來，極大地提高了低位直腸癌的根治率、生存率，成為了低位直腸癌根治的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該手術(shù)須同時(shí)在腹部行永久性結(jié)腸造口，給患者的生活、工作造成不便。且傳統(tǒng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）術(shù)后患者有永久性結(jié)腸造口和排尿生殖功能障礙，生活質(zhì)量較差，復(fù)發(fā)率較高[4]。保肛手術(shù)是指保留肛門括約肌功能的直腸痛切除術(shù)，也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復(fù)發(fā)率的手術(shù)，最大限度地保留肛門正常的生理功能，又能徹底地切除腫痛，從而減少復(fù)發(fā)，提高生存率[5]。與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，保肛手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)為：Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且I組患者術(shù)后排氣時(shí)間（48.92±11.45）h，明顯早于Ⅱ組（75.36±16.32）h、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間（16.8±3.7）d，其顯著短于Ⅱ組（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。與杜俊義等[5]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明保肛手術(shù)手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快，住院時(shí)間短。且Ⅰ組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，明顯少于Ⅱ組20.0%（P<0.05），說明低位直腸癌保肛手術(shù)可以顯著改善患者術(shù)后排便功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者長期預(yù)后的改善。同時(shí)我們的經(jīng)驗(yàn)體會是，在行保肛手術(shù)時(shí)對腺瘤癌患者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>1cm；對癌分化較好、病變較早者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>2cm；對于低分化腺癌、分化較差的黏液腺癌者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>3cm。直腸腫瘤切除后應(yīng)做到盆腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞殘留，鄰近組織無腫瘤殘留[6]。

綜上所述，低位直腸癌患者應(yīng)首選保肛手術(shù)，與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱群山，陳平.低位直腸癌保肛術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再治療策略[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，楊忠全.低位直腸癌保肛手術(shù)40例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅曉文，馮雙成.低位直腸癌保肛手術(shù)96例臨床分析與探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊義，張?jiān)?45例低位直腸癌行保肛手術(shù)臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）

[摘要] 目的 比較保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果。方法 將我院2008年1月～2013年8月行手術(shù)治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據(jù)治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，Ⅰ組采用保肛手術(shù)，Ⅱ組采用傳統(tǒng)Miles手術(shù)，比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內(nèi)感染、腹腔內(nèi)出血）。結(jié)果 Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對照組、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標(biāo)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20.0%%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌患者應(yīng)首選保肛手術(shù)，與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術(shù)；Miles手術(shù)

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線8cm以內(nèi)者）的傳統(tǒng)手術(shù)方法為Miles手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，切除范圍廣，不保留肛門括約肌功能并永久性人造肛門，嚴(yán)重影響患者的生活治療。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，70%的低位直腸癌患者多選擇行保肛手術(shù)[1]。本研究旨在比較保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果，現(xiàn)對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年1月行手術(shù)治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據(jù)治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，兩組患者在性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

Ⅰ組：應(yīng)用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)，分離遠(yuǎn)側(cè)直腸系膜，于左結(jié)腸動脈發(fā)出平面切斷結(jié)扎腸系膜下動脈。保留左結(jié)腸動脈，用粗線結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結(jié)-肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ組：行傳統(tǒng)Miles手術(shù)，并行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治左下腹永久造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內(nèi)感染、腹腔內(nèi)出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，計(jì)量資料均以（）表示，資料符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

由表1可知，Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對照組、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標(biāo)組間比較，差異具有極其顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

由表2可知，多數(shù)保肛患者術(shù)后有不同程度的便頻、便急，經(jīng)口服復(fù)方苯乙哌啶及肛管括約肌練習(xí)后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。I組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，I組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20.0%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌所占比例較高。低位直腸癌是指距離肛緣8cm的直腸癌，包括超低位直腸癌，即距離肛緣5cm以下的直腸癌。直腸癌治療的最終目標(biāo)是局部控制腫瘤和提高患者總體長期生存率以及生活質(zhì)量[2-3]。自1908年Miles首創(chuàng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)以來，極大地提高了低位直腸癌的根治率、生存率，成為了低位直腸癌根治的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該手術(shù)須同時(shí)在腹部行永久性結(jié)腸造口，給患者的生活、工作造成不便。且傳統(tǒng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）術(shù)后患者有永久性結(jié)腸造口和排尿生殖功能障礙，生活質(zhì)量較差，復(fù)發(fā)率較高[4]。保肛手術(shù)是指保留肛門括約肌功能的直腸痛切除術(shù)，也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復(fù)發(fā)率的手術(shù)，最大限度地保留肛門正常的生理功能，又能徹底地切除腫痛，從而減少復(fù)發(fā)，提高生存率[5]。與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，保肛手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)為：Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且I組患者術(shù)后排氣時(shí)間（48.92±11.45）h，明顯早于Ⅱ組（75.36±16.32）h、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間（16.8±3.7）d，其顯著短于Ⅱ組（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。與杜俊義等[5]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明保肛手術(shù)手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快，住院時(shí)間短。且Ⅰ組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，明顯少于Ⅱ組20.0%（P<0.05），說明低位直腸癌保肛手術(shù)可以顯著改善患者術(shù)后排便功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者長期預(yù)后的改善。同時(shí)我們的經(jīng)驗(yàn)體會是，在行保肛手術(shù)時(shí)對腺瘤癌患者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>1cm；對癌分化較好、病變較早者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>2cm；對于低分化腺癌、分化較差的黏液腺癌者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>3cm。直腸腫瘤切除后應(yīng)做到盆腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞殘留，鄰近組織無腫瘤殘留[6]。

綜上所述，低位直腸癌患者應(yīng)首選保肛手術(shù)，與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱群山，陳平.低位直腸癌保肛術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再治療策略[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，楊忠全.低位直腸癌保肛手術(shù)40例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅曉文，馮雙成.低位直腸癌保肛手術(shù)96例臨床分析與探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊義，張?jiān)?45例低位直腸癌行保肛手術(shù)臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）

[摘要] 目的 比較保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果。方法 將我院2008年1月～2013年8月行手術(shù)治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據(jù)治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，Ⅰ組采用保肛手術(shù)，Ⅱ組采用傳統(tǒng)Miles手術(shù)，比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內(nèi)感染、腹腔內(nèi)出血）。結(jié)果 Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對照組、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標(biāo)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20.0%%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌患者應(yīng)首選保肛手術(shù)，與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術(shù)；Miles手術(shù)

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線8cm以內(nèi)者）的傳統(tǒng)手術(shù)方法為Miles手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，切除范圍廣，不保留肛門括約肌功能并永久性人造肛門，嚴(yán)重影響患者的生活治療。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，70%的低位直腸癌患者多選擇行保肛手術(shù)[1]。本研究旨在比較保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果，現(xiàn)對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年1月行手術(shù)治療的低位直腸癌患者40例作為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡最小36歲，最大76歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根據(jù)治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組各20例，兩組患者在性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

Ⅰ組：應(yīng)用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)，分離遠(yuǎn)側(cè)直腸系膜，于左結(jié)腸動脈發(fā)出平面切斷結(jié)扎腸系膜下動脈。保留左結(jié)腸動脈，用粗線結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結(jié)-肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ組：行傳統(tǒng)Miles手術(shù)，并行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治左下腹永久造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（吻合口瘺、肛門狹窄、尿潴留、腹腔內(nèi)感染、腹腔內(nèi)出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，計(jì)量資料均以（）表示，資料符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

由表1可知，Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且Ⅰ組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于對照組、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間顯著短于對照組，Ⅰ組與Ⅱ組上述指標(biāo)組間比較，差異具有極其顯著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

由表2可知，多數(shù)保肛患者術(shù)后有不同程度的便頻、便急，經(jīng)口服復(fù)方苯乙哌啶及肛管括約肌練習(xí)后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。I組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，I組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20.0%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其中低位直腸癌所占比例較高。低位直腸癌是指距離肛緣8cm的直腸癌，包括超低位直腸癌，即距離肛緣5cm以下的直腸癌。直腸癌治療的最終目標(biāo)是局部控制腫瘤和提高患者總體長期生存率以及生活質(zhì)量[2-3]。自1908年Miles首創(chuàng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)以來，極大地提高了低位直腸癌的根治率、生存率，成為了低位直腸癌根治的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該手術(shù)須同時(shí)在腹部行永久性結(jié)腸造口，給患者的生活、工作造成不便。且傳統(tǒng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）術(shù)后患者有永久性結(jié)腸造口和排尿生殖功能障礙，生活質(zhì)量較差，復(fù)發(fā)率較高[4]。保肛手術(shù)是指保留肛門括約肌功能的直腸痛切除術(shù)，也就是距腫瘤下緣多長距離切斷直腸而不增加局部復(fù)發(fā)率的手術(shù)，最大限度地保留肛門正常的生理功能，又能徹底地切除腫痛，從而減少復(fù)發(fā)，提高生存率[5]。與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，保肛手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)為：Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、且I組患者術(shù)后排氣時(shí)間（48.92±11.45）h，明顯早于Ⅱ組（75.36±16.32）h、Ⅰ組術(shù)后患者住院時(shí)間（16.8±3.7）d，其顯著短于Ⅱ組（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。與杜俊義等[5]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明保肛手術(shù)手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快，住院時(shí)間短。且Ⅰ組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔內(nèi)感染及出血，Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.0%，明顯少于Ⅱ組20.0%（P<0.05），說明低位直腸癌保肛手術(shù)可以顯著改善患者術(shù)后排便功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者長期預(yù)后的改善。同時(shí)我們的經(jīng)驗(yàn)體會是，在行保肛手術(shù)時(shí)對腺瘤癌患者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>1cm；對癌分化較好、病變較早者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>2cm；對于低分化腺癌、分化較差的黏液腺癌者遠(yuǎn)端腸段切除應(yīng)該>3cm。直腸腫瘤切除后應(yīng)做到盆腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞殘留，鄰近組織無腫瘤殘留[6]。

綜上所述，低位直腸癌患者應(yīng)首選保肛手術(shù)，與傳統(tǒng)Miles手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱群山，陳平.低位直腸癌保肛術(shù)后復(fù)發(fā)原因及再治療策略[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，楊忠全.低位直腸癌保肛手術(shù)40例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅曉文，馮雙成.低位直腸癌保肛手術(shù)96例臨床分析與探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊義，張?jiān)?45例低位直腸癌行保肛手術(shù)臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）