腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床分析

徐磊

[摘要]目的 比較腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果。 方法 回顧性分析2年來本院采取手術(shù)治療的80例卵巢囊腫患者的臨床資料，其中40例行腹腔鏡手術(shù)（laparoscopy operation）列為觀察組，40例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)列為對照組。 結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床時間和住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），兩組均無并發(fā)癥。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、風(fēng)險小、預(yù)后好等優(yōu)點，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；卵巢良性腫瘤

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-128-03

卵巢腫瘤是婦科常見的臨床問題，好發(fā)于20～50歲的女性。據(jù)統(tǒng)計，在美國10%女性在她們一生當(dāng)中將接受一個可疑的卵巢腫瘤手術(shù)[1]。過去多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但此手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，增加患者的痛苦。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)問世和日益成熟，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤得到較大的提高，其具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)點[2-3]，被廣大患者和醫(yī)生接受，成為目前婦科的一種主要手術(shù)方式。本研究對我院2011年5月～2013年5月治療卵巢良性腫瘤患者80例進行分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2013年5月我院收治的80例卵巢良性腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組（腹腔鏡手術(shù)）：年齡22～55歲，平均（28.3±5.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦22例，未產(chǎn)婦18例；腫瘤直徑4～10cm，平均（7.22±0.50）cm。對照組（開腹手術(shù)）：年齡23～56歲，平均（29.5±10.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦25例，未產(chǎn)婦15例；腫瘤直徑5～12cm，平均（6.95±1.10）cm。兩組患者年齡、生育情況、腫瘤大小、腫瘤類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）無禁忌證。（2）經(jīng)超聲、CT和腫瘤標志物檢測診斷為良性腫瘤。（3）患者均知情并同意。

1.3 手術(shù)方法

對照組按常規(guī)手術(shù)步驟操作。觀察組采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高側(cè)臥位。取臍孔部為進鏡口，采用半盲穿法氣腹針穿刺，注入CO2氣體，氣腹壓力維持在12～15mm Hg。操作孔取左、右麥氏點的位置。鏡下觀察子宮、卵巢、附件、腫瘤大小、形狀、性質(zhì)以及腹腔情況，分別采用完整分離囊腫、囊腫穿刺抽吸后剝離術(shù)等手術(shù)。囊腫放入標本袋從套管取出后立即冰凍病理檢查。手術(shù)中出血時，采用雙極電凝止血，邊沖洗邊電凝，切忌盲目電凝，必要時縫扎止血。術(shù)后用溫生理鹽水沖洗腹腔。術(shù)后兩組均用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者術(shù)中手術(shù)時間、失血量、以及術(shù)后肛門排氣時間、下床時間和住院天數(shù)。（2）觀察有無臟器損傷和術(shù)后感染等并發(fā)癥。（2）觀察患者3個月和6個月后有無復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SSPS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效

兩組患者經(jīng)過積極的治療后，均痊愈出院，無死亡病例。觀察組治愈39例（97.5%），1例需要藥物輔助治療；對照組治愈36例（90%），4例需要藥物輔助治療，治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =0.853，P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

兩組比較除手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余指標觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間手術(shù)情況比較見表1。觀察組手術(shù)中無轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。兩組標本病理診斷均為良性囊腫。兩組患者均無臟器損傷、術(shù)后出血、嚴重的皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。所有患者3個月和6個月后均行婦科檢查和彩超檢查均未見卵巢腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

卵巢囊腫是女性常見生殖系統(tǒng)的常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高[4]。卵巢囊腫生長緩慢，早期無癥狀，往往在婦檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤逐漸長大后，會有腹脹不適感或自己摸到腹部有腫塊，有的同房時疼痛。壓迫膀胱可引起尿頻、尿不暢；壓迫輸尿管可引起輸尿管積水、腎盂積水而腰痛；壓迫腸管可引起腸脹氣和便秘。囊腫還會發(fā)生扭轉(zhuǎn)、潰破、腹膜炎，造成嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱[5]，嚴重影響婦女的身心健康。以往多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，易于復(fù)發(fā)[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長、手術(shù)瘢痕大且易發(fā)生盆腔粘連。近幾年來，隨著醫(yī)療科技發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠、符合美容要求等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)生和患者的青睞。卵巢囊腫是腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證之一，選擇良性的卵巢腫瘤是手術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。腹腔鏡被稱為治療良性小囊腫（囊腫<12cm）的金標準，但最近Alobaid A 等研究表明良性大囊腫（囊腫大小均值為25.8cm）也可以實施腹腔鏡手術(shù)[8]，進一步擴大了腹腔鏡使用范圍。腹腔鏡下治療卵巢囊腫不僅可以做到對囊腫的完整剝離，防止囊液污染腹腔，同時由于腹腔鏡具有放大的作用，可以放大手術(shù)視野，看清解剖層次，更易發(fā)現(xiàn)細微出血，有利于止血[9]。

本研究卵巢囊腫的臨床特點有：（1）病理類型。兩組資料80例中33例為巧克力囊腫，占41.25%，顯示卵巢囊腫以巧克力囊腫多見。（2）年齡分布?；颊咂骄?9.5歲（23～56歲），提示卵巢囊腫多發(fā)于青年及育齡婦女。（3）隨著腹腔鏡手術(shù)器械和外科醫(yī)生的技術(shù)提高，囊腫大小影響變小但嚴重粘連還是給手術(shù)帶來困難，故手術(shù)中應(yīng)先分離再切除囊腫。本研究中兩組的良性囊腫均小于10cm，均適用于兩種手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)組采取邊沖洗邊雙極電凝止血，不僅有效止血還可以防止粘連，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對于卵巢功能恢復(fù)亦非常有利。本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組手術(shù)成功率均為100%，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間略短于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；而觀察組術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短、切口美觀等，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)點，也與多數(shù)學(xué)者的報告一致[10-11]。兩組患者均無臟器損傷、術(shù)后出血、嚴重的皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。觀察組控制并發(fā)癥的主要方法是嚴格控制氣腹壓力維持在12～15mm Hg，提高電灼效率，鏡下仔細觀察，先行游離粘連再行切除手術(shù)，術(shù)后適當(dāng)運動等。

雖然腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有很多優(yōu)點，但選擇腹腔鏡手術(shù)治療良性囊腫也需要謹慎。腹腔鏡手術(shù)要進行術(shù)前評估，其內(nèi)容包括患者病史、年齡、卵巢內(nèi)分泌功能狀態(tài)，卵巢囊腫的大小、形狀、質(zhì)地以及與其他器官的關(guān)聯(lián)性。術(shù)前腫瘤標志物檢測排除惡性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性者需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行根治切除治療[12]。術(shù)中根據(jù)患者情況選擇合適囊腫分離術(shù)，避免囊腫破裂囊液流入腹腔造成感染。對于出血量小可采取雙極電凝但要注意不宜過度使用，避免灼燒正常卵巢組織，出血量大時要適當(dāng)考慮縫扎。使用腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)要求較開腹手術(shù)高，要求操作者嚴格執(zhí)行手術(shù)操作流程，提高手術(shù)技巧。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性囊腫具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、風(fēng)險小、美容等優(yōu)點，能最大限度保留卵巢功能，對于有生育需求患者非常有利，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[12] 宋艷麗.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫65例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）

雖然腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有很多優(yōu)點，但選擇腹腔鏡手術(shù)治療良性囊腫也需要謹慎。腹腔鏡手術(shù)要進行術(shù)前評估，其內(nèi)容包括患者病史、年齡、卵巢內(nèi)分泌功能狀態(tài)，卵巢囊腫的大小、形狀、質(zhì)地以及與其他器官的關(guān)聯(lián)性。術(shù)前腫瘤標志物檢測排除惡性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性者需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行根治切除治療[12]。術(shù)中根據(jù)患者情況選擇合適囊腫分離術(shù)，避免囊腫破裂囊液流入腹腔造成感染。對于出血量小可采取雙極電凝但要注意不宜過度使用，避免灼燒正常卵巢組織，出血量大時要適當(dāng)考慮縫扎。使用腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)要求較開腹手術(shù)高，要求操作者嚴格執(zhí)行手術(shù)操作流程，提高手術(shù)技巧。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性囊腫具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、風(fēng)險小、美容等優(yōu)點，能最大限度保留卵巢功能，對于有生育需求患者非常有利，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-22）

雖然腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有很多優(yōu)點，但選擇腹腔鏡手術(shù)治療良性囊腫也需要謹慎。腹腔鏡手術(shù)要進行術(shù)前評估，其內(nèi)容包括患者病史、年齡、卵巢內(nèi)分泌功能狀態(tài)，卵巢囊腫的大小、形狀、質(zhì)地以及與其他器官的關(guān)聯(lián)性。術(shù)前腫瘤標志物檢測排除惡性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性者需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行根治切除治療[12]。術(shù)中根據(jù)患者情況選擇合適囊腫分離術(shù)，避免囊腫破裂囊液流入腹腔造成感染。對于出血量小可采取雙極電凝但要注意不宜過度使用，避免灼燒正常卵巢組織，出血量大時要適當(dāng)考慮縫扎。使用腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)要求較開腹手術(shù)高，要求操作者嚴格執(zhí)行手術(shù)操作流程，提高手術(shù)技巧。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性囊腫具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、風(fēng)險小、美容等優(yōu)點，能最大限度保留卵巢功能，對于有生育需求患者非常有利，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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[6] Kafali H，Eser A，Duvan CI，et al.Recurrence of ovarian cyst after sclerotherapy[J]. Minerva Ginecol，2011，63（1）：19-24.

[7] 王霞.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（9）：73-47.

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[12] 宋艷麗.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫65例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）