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    CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2014-03-31 08:38:55李海燕楊佩蘭
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年7期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生

    李海燕,湯 杰,張 誼,楊佩蘭

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

    CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    李海燕,湯 杰,張 誼,楊佩蘭

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

    目的 探討CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2012年5月至2013年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的50名學(xué)生隨機(jī)分為CBS結(jié)合PBL教學(xué)組和階段法教學(xué)組,分別進(jìn)行教學(xué),教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查和出科考試。結(jié)果 出科考試結(jié)果顯示,CBS結(jié)合PBL教學(xué)組的平均成績(jī)顯著高于階段法教學(xué)組(P<0.01)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示,多數(shù)學(xué)生認(rèn)為CBS結(jié)合PBL教學(xué)法能加深臨床教學(xué)印象,活躍教學(xué)氣氛,激發(fā)探索問題的興趣,有助于建立良好的醫(yī)學(xué)思維方式。結(jié)論 CBS結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)具有積極意義。

    CBS;PBL;呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

    PBL(Problem-Based Learning)是一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合,圍繞病例進(jìn)行的討論式教學(xué)方式[1]。CBS(Case-based Study)是將PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)具體課程內(nèi)容相結(jié)合,以強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)為主要目的的一種教學(xué)形式[2]。將PBL教學(xué)法與CBS教學(xué)法結(jié)合起來,能加深學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)的理解,更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)其形成良好的醫(yī)學(xué)思維方式。

    1 對(duì)象

    選擇2012年5月至2013年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制學(xué)生(共56名)為研究對(duì)象。借助SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件隨機(jī)分為CBS結(jié)合PBL教學(xué)組與階段法教學(xué)組,每組各28名。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè),已完成5年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教育。

    2 方法

    2.1 CBS結(jié)合PBL教學(xué)法的實(shí)施

    采用PBL的“設(shè)問—討論—總結(jié)”三段式教學(xué)模式。(1)選擇示教病例。根據(jù)教學(xué)大綱要求,選擇呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病病例(如肺炎、慢支、支氣管哮喘等)。(2)問題的提出和設(shè)計(jì)。根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合每一病種要求掌握的知識(shí)點(diǎn),設(shè)計(jì)有針對(duì)性的問題,問題要由淺入深,逐步進(jìn)入實(shí)際病例,教師引導(dǎo)學(xué)生分析、解決問題。(3)初步探討問題及開展教學(xué)實(shí)踐。對(duì)示教病例進(jìn)行問診、體格檢查,注意糾正學(xué)生體格檢查的手法,結(jié)合患者病情特點(diǎn)解讀化驗(yàn)結(jié)果、讀片,進(jìn)行疾病的診斷和鑒別診斷,制定下一步治療方案。(4)針對(duì)問題進(jìn)行討論。將學(xué)生分為兩人一組,以小組為單位針對(duì)問題進(jìn)行討論,嘗試解決問題,并從中發(fā)現(xiàn)新問題,此過程中教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用,控制討論問題的范圍和節(jié)奏,協(xié)調(diào)各組關(guān)系。教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生討論和質(zhì)疑目前的診療方案,開闊學(xué)生思維,促使學(xué)生批判性思維的形成。(5)教師歸納總結(jié)。一方面對(duì)學(xué)生的診斷、治療方案作出點(diǎn)評(píng),并對(duì)一些共性的問題和爭(zhēng)議大的問題進(jìn)行詳細(xì)分析,總結(jié)歸納重難點(diǎn),指出不足之處以及需進(jìn)一步閱讀的專業(yè)書籍,另一方面針對(duì)病例中應(yīng)用到的專業(yè)技術(shù)結(jié)合臨床進(jìn)行專題講座。

    2.2 階段教學(xué)法的實(shí)施

    即現(xiàn)階段對(duì)學(xué)生在科內(nèi)實(shí)習(xí)所采用的教學(xué)方法。(1)臨床實(shí)踐。學(xué)生通過上級(jí)醫(yī)生日常查房時(shí)的講解進(jìn)行學(xué)習(xí)。(2)理論講座。學(xué)生通過4次專題小講課及4次教學(xué)查房進(jìn)行學(xué)習(xí)。

    2.3 教學(xué)效果考核與評(píng)估

    由兩部分構(gòu)成:(1)問卷調(diào)查。兩組學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束前填寫教學(xué)反饋意見表。學(xué)生以無記名方式填好后當(dāng)場(chǎng)收回。(2)出科考試。對(duì)兩組學(xué)生分別通過臨床操作技能考核進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。理論測(cè)試題型包括多選題、填空題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題和病案分析題等,根據(jù)教學(xué)大綱的要求出題,分為A、B兩套,隨機(jī)抽取其中一套試題進(jìn)行考試;操作考核包括書寫病歷、體格檢查、胸腔穿刺等。

    2.4 統(tǒng)計(jì)分析

    應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    3.1兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較(見表1)

    表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較

    3.2 CBS結(jié)合PBL教學(xué)組的反饋意見(見表2)

    表2 CBS結(jié)合PBL教學(xué)組的反饋意見[n(%)]

    4 討論

    臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的起點(diǎn),是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作能力和進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的重要階段。因此,對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)必須從最基本的臨床工作能力開始,指導(dǎo)他們打好基礎(chǔ),重視對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),幫助他們完成理論聯(lián)系實(shí)際的過程。呼吸內(nèi)科學(xué)作為內(nèi)科基礎(chǔ)學(xué)科,??菩詮?qiáng)、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、急危重癥患者多、常用的診療操作技術(shù)豐富、臨床教學(xué)內(nèi)容多,因此,我們只有應(yīng)用更具實(shí)用性、系統(tǒng)性的教學(xué)方法才能完成教學(xué)任務(wù)。

    CBS教學(xué)法注重對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練,它以臨床病例為中心,引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)使理論知識(shí)更具相關(guān)性、系統(tǒng)性。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí),鼓勵(lì)爭(zhēng)論,注重學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思,以問題解決為中心、整合多種學(xué)習(xí)途徑,最終達(dá)到強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果的目的。國(guó)外研究表明[3],PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學(xué)法,有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的弊端[4]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,PBL教學(xué)法在拓寬教師和學(xué)生知識(shí)面,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及互助、合作的團(tuán)隊(duì)精神等方面都有獨(dú)到之處,特別適合臨床教學(xué)[5,6]。因此,我們?cè)诤粑鼉?nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法。

    實(shí)踐證明,CBS結(jié)合PBL教學(xué)法能提高呼吸內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量,更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,拓寬學(xué)生思路,增加理論講解的真實(shí)感,同時(shí)可鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力和分析、解決問題能力,深受學(xué)生歡迎。

    我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn),CBS結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)教師和學(xué)生的要求較高。一方面,應(yīng)用這種教學(xué)法需要學(xué)生的積極配合,從準(zhǔn)備資料開始就查閱大量文獻(xiàn),并積極與同學(xué)展開討論與交流,通過合作得出最佳結(jié)論。這就使學(xué)生在課前準(zhǔn)備上要比傳統(tǒng)的教學(xué)模式花更多的精力與時(shí)間。另一方面,討論是在教師有意識(shí)的引導(dǎo)下展開的,教師必須熟悉討論的病案,并從中提煉出要點(diǎn)和難點(diǎn),以便討論時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行引導(dǎo),幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題。這就要求教師在課前、討論前有充分的準(zhǔn)備,對(duì)所講授知識(shí)充分把握,有良好的溝通技巧。

    總之,采用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、綜合分析能力,使其更好地掌握知識(shí),同時(shí)也可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,是值得推廣的教學(xué)方法。當(dāng)然,這種教學(xué)方法還有很多需要進(jìn)一步完善的地方,需要我們?cè)谂R床教學(xué)過程中不斷摸索。

    [1]Newman M J.Problem-based learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

    [2]武建國(guó).關(guān)于案例教學(xué)法的幾個(gè)問題[J].忻州師范學(xué)院學(xué)報(bào),2006,20(4):79-82.

    [3]McParland M,Noble L M,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Edu,2004,38(8):859-867.

    [4]王晶桐.以問題為中心的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的地位[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006(10):69-71.

    [5]華子瑜,張琴,彭東紅,等.PBL教學(xué)法在兒科學(xué)教程中的實(shí)踐比較[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(3):229-231.

    [6]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)),2001,22(2):36-38.

    G424.1

    B

    1671-1246(2014)07-0075-02

    注:本文系上海中醫(yī)藥大學(xué)第十二期課程建設(shè)項(xiàng)目(JX61.07.32.14)

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