基于核心能力培養(yǎng)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程體系構(gòu)建

譚 靜，曾 兢

（第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038）

基于核心能力培養(yǎng)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程體系構(gòu)建

譚 靜，曾 兢

（第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038）

在我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育處于起步階段，建立科學(xué)、合理的課程體系直接關(guān)系到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。課題組通過文獻(xiàn)研究和專家咨詢，確定了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該具備的6項(xiàng)核心能力，并在此基礎(chǔ)上采用能力本位教育模式，構(gòu)建“平臺(tái)+板塊+模塊”的課程體系，為我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供參考。

研究生；護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；核心能力；課程體系

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）是為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理專門人才的迫切需要，完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，于2010年經(jīng)國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)設(shè)置的學(xué)位類型，培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[1]。MNS研究生作為我國(guó)護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中的生力軍，是臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的主要承擔(dān)者，其能力和素質(zhì)將直接關(guān)系到臨床護(hù)理的水平與質(zhì)量。因此，在MNS教育中，培養(yǎng)研究生勝任工作的崗位能力至關(guān)重要，其課程設(shè)置要充分反映護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域?qū)ｉT人才知識(shí)與素質(zhì)的要求。

目前，我國(guó)的MNS研究生教育剛剛起步，應(yīng)如何培養(yǎng)MNS研究生成為護(hù)理界研究的熱點(diǎn)，其課程設(shè)置等問題也處于探索階段。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的啟動(dòng)迫切需要構(gòu)建具有護(hù)理專業(yè)特色的課程體系，以拓展研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升其能力素質(zhì)。本研究從MNS研究生勝任工作崗位應(yīng)具備的核心能力出發(fā)，構(gòu)建以核心能力為本位的MNS研究生課程體系，將核心能力培養(yǎng)落實(shí)到具體教學(xué)中，以期為我國(guó)MNS研究生培養(yǎng)提供參考。

1 MNS研究生核心能力內(nèi)涵

1.1 核心能力

核心能力是由美國(guó)學(xué)者普拉哈拉德（Prahalad）和英國(guó)學(xué)者哈默（Hamel）于1990年首次提出的，他們?cè)凇豆鹕虡I(yè)評(píng)論》上發(fā)表的《公司的核心能力》中提出此概念并應(yīng)用于企業(yè)管理。他們把核心能力表述為“組織中的累積性學(xué)識(shí)，特別是關(guān)于如何協(xié)調(diào)不同生產(chǎn)技能和有機(jī)結(jié)合多重技術(shù)流派的學(xué)識(shí)”[2]。這個(gè)觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)能力的整合，認(rèn)為核心能力是包括知識(shí)、技能、能力和個(gè)人特質(zhì)的集合體，能夠帶來競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，普遍存在于組織當(dāng)中，是組織和組織內(nèi)個(gè)人成功的關(guān)鍵要素。核心能力具有綜合性、獨(dú)特性、可評(píng)價(jià)性、動(dòng)態(tài)性、長(zhǎng)期性等特征，是體現(xiàn)MNS研究生價(jià)值的特異性標(biāo)識(shí)[3]。

1.2 護(hù)理核心能力

核心能力在不同行業(yè)有不同的具體表現(xiàn)，每一個(gè)職業(yè)都有區(qū)別于其他職業(yè)的獨(dú)特知識(shí)、技能和價(jià)值觀，這一系列能夠使工作成功的獨(dú)特及相關(guān)的行為，被稱為該職業(yè)的核心能力[4]。護(hù)理是一個(gè)專業(yè)，也是一門職業(yè)。21世紀(jì)初，護(hù)理教育者和管理者開始關(guān)注并研究護(hù)理教育領(lǐng)域的核心能力。1986年，美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》，隨后相繼對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生核心能力進(jìn)一步修改細(xì)化，提出了9種核心能力[5]。2003年，國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）首次提出護(hù)士核心能力框架，確立了專業(yè)、倫理和法律三大板塊[6]。

1.3 護(hù)理碩士研究生核心能力

護(hù)理碩士研究生核心能力是在護(hù)理研究生教育教學(xué)過程中逐漸積累并形成的知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)的綜合體，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的，學(xué)生將來從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)所必須擁有的最基本、最主要的能力。

國(guó)外護(hù)理碩士教育分為專業(yè)學(xué)位和研究學(xué)位兩套體系，培養(yǎng)類型根據(jù)科研和臨床而側(cè)重不同方面，分護(hù)理學(xué)科學(xué)碩士（Master of Science in Nursing，MSN）和護(hù)理學(xué)碩士（Master of Nursing，MN）。MSN與我國(guó)的科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)類型相似，注重研究生科研能力和科學(xué)方法培養(yǎng)；MN與我國(guó)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)類型相同，以培養(yǎng)研究生的臨床實(shí)踐能力及其相關(guān)能力為目標(biāo)。美國(guó)的MN旨在培養(yǎng)擁有專家才能、在某一專科或?qū)２》矫婢哂休^高理論水平和實(shí)踐能力的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse，APN）。APN的核心能力包括評(píng)判性思維能力、獨(dú)立解決專業(yè)問題和決策能力、交流溝通能力、運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)資源能力、自我管理學(xué)習(xí)和發(fā)展能力。2010年之前，我國(guó)護(hù)理碩士研究生教育培養(yǎng)類型僅為科學(xué)學(xué)位，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其核心能力進(jìn)行了研究[7，8]，提出我國(guó)護(hù)理碩士研究生核心能力培養(yǎng)可以從樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，培養(yǎng)科研能力、獲取信息能力、創(chuàng)新能力4個(gè)方面著手；提出評(píng)判性思維能力、臨床能力、科研能力、教育能力、人際能力、管理能力、發(fā)展能力是護(hù)理碩士研究生必須具備的核心能力。

1.4 MNS研究生核心能力構(gòu)成

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知》中，明確提出“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力”[1]。根據(jù)MNS研究生培養(yǎng)目標(biāo)要求，筆者通過理論研究、文獻(xiàn)研究，綜合運(yùn)用德爾菲專家咨詢法、層次分析法，析出了MNS研究生核心能力構(gòu)成要素，確定了臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床科研能力、教育能力、護(hù)理管理能力是MNS研究生應(yīng)具備的6項(xiàng)核心能力。

1.4.1 臨床實(shí)踐能力 是指護(hù)理人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施決策、處理臨床護(hù)理問題的能力。MNS研究生作為臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的主要承擔(dān)者，首先必須具備臨床實(shí)踐能力，這是其他能力的基礎(chǔ)，也是MNS研究生應(yīng)具備的最重要的核心能力。

1.4.2 評(píng)判性思維能力 是指護(hù)理人員質(zhì)疑、分析、解決臨床護(hù)理問題的綜合能力，是保證提供安全和高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的前提。MNS研究生應(yīng)具備對(duì)復(fù)雜健康與疾病問題的分析能力，能在不斷變化的臨床情境中迅速進(jìn)行獨(dú)立判斷、作出決策，從而解決患者的護(hù)理問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.4.3 專業(yè)發(fā)展能力 是指護(hù)理人員能積極維護(hù)和提高個(gè)人及團(tuán)體的專業(yè)形象，明確個(gè)人發(fā)展方向，不斷更新知識(shí)，提高自己的專業(yè)水平，并積極參加護(hù)理團(tuán)體各項(xiàng)活動(dòng)的能力。護(hù)理研究生肩負(fù)著專業(yè)發(fā)展和傳承的使命，有責(zé)任推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。應(yīng)具有積極的專業(yè)發(fā)展態(tài)度，專注學(xué)科發(fā)展，具備職業(yè)規(guī)劃和自主學(xué)習(xí)能力，有明確的職業(yè)定位和發(fā)展目標(biāo)，不斷提升綜合素質(zhì)。

1.4.4 臨床科研能力 是指護(hù)理人員從臨床實(shí)踐中識(shí)別到可以研究的護(hù)理問題進(jìn)行研究，將研究成果應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，更好地指導(dǎo)護(hù)理工作，并通過科研論文和科研成果在本領(lǐng)域內(nèi)傳播，從而推進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展的能力。

1.4.5 教育能力 是指護(hù)理人員熟練掌握教育學(xué)理論知識(shí)和技巧，為臨床實(shí)習(xí)生或低年資護(hù)士提供課堂教學(xué)及臨床指導(dǎo)，同時(shí)為患者及其家屬提供健康宣教、專業(yè)咨詢的能力。MNS研究生擔(dān)當(dāng)著教育者的角色，應(yīng)具備課堂授課能力、臨床教學(xué)能力、專業(yè)咨詢能力、健康教育能力。

1.4.6 護(hù)理管理能力 是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和合作能力。作為高層次的?？谱o(hù)士，應(yīng)該具備有效處理護(hù)理工作中的突發(fā)事件、與團(tuán)隊(duì)人員合作共事、建立良好工作關(guān)系等能力，以保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，做好護(hù)理工作。

2 能力本位教育模式及其實(shí)施

能力本位教育模式是一種強(qiáng)調(diào)對(duì)各種能力的綜合表述、學(xué)習(xí)和練習(xí)的教育模式，即認(rèn)為教育的最終表現(xiàn)為學(xué)習(xí)者獲得了預(yù)期的能力。它以某一職業(yè)所應(yīng)具備的崗位能力和綜合素質(zhì)為目標(biāo)，將職業(yè)能力量化和分割成若干模塊，然后進(jìn)行課程開發(fā)和實(shí)施培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具備從事該職業(yè)的能力[9]。能力本位教育模式是20世紀(jì)60年代流行于北美的一種職業(yè)教育模式，這一模式已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于教師、醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、律師培養(yǎng)中。能力本位教育模式的實(shí)施包括兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：一是確定學(xué)生畢業(yè)后從事的職業(yè)所必需的核心能力；二是設(shè)計(jì)能夠使學(xué)生提高核心能力的課程和教學(xué)模式[10]。在我國(guó)，能力本位教育模式已經(jīng)普遍應(yīng)用到護(hù)理教育領(lǐng)域，不僅應(yīng)用于高職、?？啤⒈究谱o(hù)理課程體系的構(gòu)建，而且逐漸應(yīng)于護(hù)理研究生教育。

3 MNS研究生課程體系構(gòu)建

3.1 課程體系構(gòu)建思路

以國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)提出的MNS研究生培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，突出核心能力，合理設(shè)置課程模塊，按“平臺(tái)+板塊+模塊”的思路構(gòu)建課程體系。將培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的課程作為專業(yè)基礎(chǔ)課程板塊和專業(yè)課程板塊列入必修課平臺(tái)，打牢基本理論和知識(shí)基礎(chǔ)，是全體MNS研究生必須學(xué)習(xí)的課程。將培養(yǎng)評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育能力、管理能力等課程作為專業(yè)拓展課程板塊列入選修課平臺(tái)，設(shè)置了方法課程、臨床進(jìn)展課程、專業(yè)發(fā)展課程、人文課程4個(gè)模塊，共包括18門課程，以滿足研究生個(gè)體需求。研究生可以根據(jù)未來志向、專業(yè)興趣和個(gè)性特征選修相關(guān)課程（見表1）。

此外，為了使課程設(shè)置更具有適應(yīng)性和可操作性，結(jié)合我國(guó)對(duì)研究生教育課程設(shè)置的剛性規(guī)定以及對(duì)研究生英語、科研基本方法等共性能力培養(yǎng)的要求，在方案中設(shè)置了公共課程板塊，對(duì)于思想政治理論、英語未做改動(dòng)，并根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備一定臨床研究能力的要求，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床科研方法納入公共課程板塊。

表1 MNS研究生課程設(shè)置

3.2 課程體系構(gòu)建特點(diǎn)

3.2.1 注重專業(yè)性 從國(guó)內(nèi)外課程設(shè)置的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)看，專業(yè)化特色是課程設(shè)置的最大特點(diǎn)。美國(guó)MN課程設(shè)置中平均課程門數(shù)為19門，其中?？普n程15門，占總課程比重為78.9%。課程構(gòu)建方案結(jié)合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)要求，設(shè)置了與護(hù)理相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、專業(yè)拓展課程板塊，加大了專業(yè)課程所占的比例，開設(shè)了16門護(hù)理專業(yè)課程，包括護(hù)理理論與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、高級(jí)健康評(píng)估、循證護(hù)理理論與方法、護(hù)理專業(yè)角色發(fā)展、評(píng)判性思維與臨床決策等。

3.2.2 注重前沿性 設(shè)置了臨床進(jìn)展課程模塊、專業(yè)發(fā)展課程模塊，開設(shè)了臨床護(hù)理與診療技術(shù)進(jìn)展、臨床醫(yī)學(xué)前沿講座、護(hù)理專業(yè)角色發(fā)展等課程，幫助研究生及時(shí)掌握護(hù)理?？祁I(lǐng)域的前沿知識(shí)。此外，“板塊+模塊”的課程設(shè)置思路，旨在加強(qiáng)課程模塊教學(xué)內(nèi)容的更新，及時(shí)跟進(jìn)臨床知識(shí)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，以保證教學(xué)內(nèi)容的前沿性，使研究生在學(xué)習(xí)期間能夠及時(shí)了解最新臨床進(jìn)展。

3.2.3 注重實(shí)踐性 臨床實(shí)踐領(lǐng)域的知識(shí)是MNS研究生最需要掌握的核心知識(shí)，美國(guó)MN學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要完成最低500 h的臨床實(shí)踐[5]。課程構(gòu)建方案將理論授課集中在第一學(xué)期，其余時(shí)間安排研究生參與相關(guān)的臨床護(hù)理實(shí)踐，著重培養(yǎng)臨床工作能力，使臨床實(shí)踐時(shí)間達(dá)到1 000學(xué)時(shí)以上。設(shè)置的?？萍膊∨c護(hù)理、護(hù)理理論與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、危重癥護(hù)理及搶救、健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、生命倫理與護(hù)理等課程，為臨床護(hù)理實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.3 課程體系的組織實(shí)施

3.3.1 教學(xué)方式 以學(xué)生為本、以能力培養(yǎng)為本，運(yùn)用小組研討、案例分析、情景模擬等方法，大力推行以問題為中心、自主學(xué)習(xí)等教學(xué)方式，著力培養(yǎng)研究生評(píng)判性思維、自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力。在理論課程教學(xué)中，將公共課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程集中安排在第一學(xué)期，其余選修課程在之后5個(gè)學(xué)期內(nèi)進(jìn)行，安排學(xué)生每周返校1天參加選修課學(xué)習(xí)，并與院校導(dǎo)師討論課題研究進(jìn)展，既保證了必修課教學(xué)，又使選修課更加靈活有效，同時(shí)也加強(qiáng)了師生之間的學(xué)術(shù)交流。

3.3.2 評(píng)估方式 創(chuàng)新理論考核方式，靈活選用開卷、閉卷、筆試、口試、答辯、論文等多種形式的考試方式，對(duì)研究生的知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。加強(qiáng)臨床考核，制定詳細(xì)的臨床輪訓(xùn)評(píng)價(jià)表，加強(qiáng)臨床實(shí)踐期間的階段考核和畢業(yè)前綜合考核，成立MNS考核委員會(huì)進(jìn)行專門考核，注重臨床技能和臨床思維能力考核。

3.3.3 實(shí)踐教學(xué) 臨床實(shí)踐是MNS研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要科學(xué)安排實(shí)踐時(shí)間和輪轉(zhuǎn)科室，明確培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范考核制度。臨床實(shí)踐不少于兩年，完成?？茖?shí)踐、相關(guān)科室通科實(shí)踐、診療技術(shù)實(shí)踐、護(hù)理管理及教學(xué)實(shí)踐等培訓(xùn)內(nèi)容，明確臨床實(shí)踐的具體目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容；其中，專科臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1/2。

我國(guó)護(hù)理碩士研究生教育起步較晚，尤其是專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育還處于起始階段，課程設(shè)置是否切實(shí)有效，還需在實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)與完善，逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的MNS研究生培養(yǎng)模式，提升我國(guó)MNS研究生的教育水平。

[1]國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì).關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知[EB/OL].http：//www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/zcwj/268310. shtml，2010-03-18.

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G643

A

1671-1246（2014）07-0006-03

注：本文系全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育分會(huì)教育科學(xué)基金項(xiàng)目（GJHL09002）