新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下如何做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

王玉蘭

新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下如何做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

王玉蘭

新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求，為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。做好經(jīng)濟(jì)管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)思路，提升公立醫(yī)院綜合實(shí)力，還有利于推動(dòng)醫(yī)療改革的不斷深化。

新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

一、引言

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)注度越來(lái)越高，經(jīng)過(guò)多年的努力，醫(yī)院各部門(mén)都充分認(rèn)識(shí)到了經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，開(kāi)始積極地參與和配合相關(guān)工作的開(kāi)展，并取得了顯著的成效。一方面提高了自身運(yùn)營(yíng)的效益，為國(guó)家財(cái)政減輕了壓力；另一方面也解決了不少現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提升了社會(huì)效益。隨著新一輪醫(yī)療改革政策的出臺(tái)和實(shí)施，醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢(shì)發(fā)生了較大變化。醫(yī)保付費(fèi)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)普及，逐漸取代以往傳統(tǒng)的收費(fèi)方式，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算中心作為第三方，通過(guò)與一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商來(lái)代表醫(yī)患支付費(fèi)用。隨著新農(nóng)合的推廣，醫(yī)保的覆蓋面會(huì)越來(lái)越大，醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)方面會(huì)出現(xiàn)一些根本性的轉(zhuǎn)變。相關(guān)藥品的加成收入逐步取消，以藥品為主要?jiǎng)?chuàng)收來(lái)源的方式將逐步淪為歷史，醫(yī)院依靠藥品差價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)收益的可行性逐漸降低。此外，在醫(yī)療領(lǐng)域中開(kāi)始涌入民間資本，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)格局基本形成。為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。

二、新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意義

（一）有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)思路

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面比較窄，患者直接支付相關(guān)費(fèi)用構(gòu)成了醫(yī)院的大部分收入。而現(xiàn)在，隨著新農(nóng)合的不斷推廣，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面迅速擴(kuò)張，醫(yī)保付費(fèi)已經(jīng)成為主導(dǎo)。相應(yīng)地，醫(yī)院收入的高低不再取決于平均每次付費(fèi)和服務(wù)總?cè)舜?，而是取決于醫(yī)療保險(xiǎn)中心所定義的人頭數(shù)，即該醫(yī)院的服務(wù)所覆蓋的人群。收入來(lái)源的變化需要醫(yī)院通過(guò)改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理來(lái)轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思路，進(jìn)而為其謀求更好的發(fā)展道路。此外，針對(duì)目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院也需要在運(yùn)營(yíng)思路方面做一些調(diào)整。比如，一些特定醫(yī)院的專(zhuān)家一號(hào)難求，而另一些醫(yī)院卻無(wú)人問(wèn)津。這些現(xiàn)象從側(cè)面反映出目前的醫(yī)療服務(wù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到飽和，對(duì)于患者擁擠的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也許應(yīng)當(dāng)抓住時(shí)機(jī)擴(kuò)大規(guī)模，而對(duì)于患者稀少的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也許應(yīng)當(dāng)在服務(wù)質(zhì)量上做一些改善?？傊?，不同的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)而從根本上來(lái)轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)思路，使其得到更好的發(fā)展，同時(shí)也更好地服務(wù)于社會(huì)。

（二）有利于提升公立醫(yī)院綜合實(shí)力

要適應(yīng)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，首先就要有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，有了這種意識(shí)才能夠使決策更加合理。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)中，成本意識(shí)是非常重要的一個(gè)方面，經(jīng)濟(jì)效益主要由收入和成本兩個(gè)因素決定，成本的有效管理對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益的提升起著十分關(guān)鍵的作用。經(jīng)濟(jì)效益本身就是公立醫(yī)院綜合實(shí)力的一個(gè)重要體現(xiàn)，有了較好的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面的能力也能夠得到很大程度的提升，社會(huì)效益也會(huì)表現(xiàn)得更好。而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的樹(shù)立以及成本管理的有效實(shí)施都有賴于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理本身而言，它要求醫(yī)院遵循客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)對(duì)其管理手段和管理方法進(jìn)行選擇，采用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)而有序的計(jì)劃、組織、實(shí)施和監(jiān)督等。這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要合理規(guī)劃人力、物力以及財(cái)力，更需要在經(jīng)濟(jì)效果和社會(huì)效益之間尋求一個(gè)合理的平衡點(diǎn)。由此可見(jiàn)，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對(duì)于提升其綜合實(shí)力具有十分重要的意義。

（三）有利于推動(dòng)醫(yī)療改革不斷深化

隨著環(huán)境的變遷，一個(gè)組織的戰(zhàn)略以及發(fā)展方式應(yīng)當(dāng)做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，相關(guān)理論探討和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都表明，只有那些能夠根據(jù)環(huán)境隨機(jī)應(yīng)變的組織才能夠順利克服各種障礙實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。反過(guò)來(lái)，組織對(duì)環(huán)境的適應(yīng)也能夠促進(jìn)環(huán)境的改善，使整個(gè)行業(yè)呈現(xiàn)出良好的秩序，為相關(guān)政策得到較好的貫徹和執(zhí)行創(chuàng)造有利的條件。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)也是如此，醫(yī)院根據(jù)外部環(huán)境的變化調(diào)整自身內(nèi)部管理的各個(gè)方面，做好經(jīng)濟(jì)管理工作，是對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程，能夠使其順利克服環(huán)境變遷所帶來(lái)的各種發(fā)展障礙，進(jìn)而得到更好的發(fā)展。反過(guò)來(lái)，隨著各個(gè)醫(yī)院不斷調(diào)整自身的經(jīng)濟(jì)管理，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)也將變得更加有序，相關(guān)醫(yī)改措施能夠得到更好的落實(shí)。換句話說(shuō)，醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的個(gè)體，其運(yùn)營(yíng)思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實(shí)力的提升可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。從這個(gè)角度來(lái)看，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理將有利于推動(dòng)醫(yī)療改革不斷深化。

三、新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策

（一）樹(shù)立新的經(jīng)濟(jì)管理理念

新一輪醫(yī)療改革所追求的主要目標(biāo)在于利用相對(duì)低廉的費(fèi)用為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡力滿足廣大民眾在醫(yī)療服務(wù)方面的基本需求。為此，相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了一些政策措施對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行了一些改革，也為民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)提供更多的機(jī)會(huì)，基本奠定了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)格局。面臨新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，公立醫(yī)院需要在充分分析環(huán)境變遷情況的基礎(chǔ)上樹(shù)立新的經(jīng)濟(jì)管理觀念。首先，要認(rèn)清公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的基本競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，深入分析自身的發(fā)展優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，充分了解對(duì)方競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的具體情況，做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其次，不能一味地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而忽視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在保證優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的基礎(chǔ)上盡力提升經(jīng)濟(jì)效益，做到君子愛(ài)財(cái)，取之有道。隨著自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，醫(yī)院的口碑會(huì)越來(lái)越好，不僅為民眾解決了實(shí)際問(wèn)題，也能夠增加醫(yī)院的收入。由此可以看出，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)考慮的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。最后，通過(guò)深層次的分析來(lái)找出成本優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，做好成本規(guī)劃和成本控制，也是提高經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)思路?？傊?，在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立醫(yī)院不能把關(guān)注點(diǎn)僅僅放在財(cái)政補(bǔ)貼和盲目創(chuàng)收上，而應(yīng)當(dāng)講究創(chuàng)收的方式方法。通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)取得患者的信賴，進(jìn)而增加收入；通過(guò)加強(qiáng)管理來(lái)有效控制成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）建立經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程

任何管理活動(dòng)的具體實(shí)施都需要一套恰當(dāng)?shù)牧鞒?。?jīng)濟(jì)管理活動(dòng)所涉及的內(nèi)容十分繁雜，因而也更需要一套科學(xué)合理的流程作為其具體工作開(kāi)展的基礎(chǔ)。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，以使整個(gè)管理活動(dòng)更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。就收入和支出管理而言，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的收入類(lèi)別和支出類(lèi)別設(shè)計(jì)特定的計(jì)量、確認(rèn)及報(bào)告流程，使收入和支出管理更加明晰，同時(shí)也便于監(jiān)控和調(diào)整。而核算管理則主要遵從新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度來(lái)設(shè)計(jì)一些流程，使其能夠配合新制度的有效執(zhí)行，當(dāng)然也需要結(jié)合不同醫(yī)院所處的實(shí)際情況。分析是經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)核心內(nèi)容，只有分析到位了，才能夠較好地引導(dǎo)相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理決策的制定。因此，醫(yī)院需要針對(duì)經(jīng)濟(jì)分析設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析以及評(píng)價(jià)等相關(guān)流程，以確保分析的規(guī)范性和科學(xué)性。對(duì)于控制流程來(lái)說(shuō)，則可以從業(yè)務(wù)執(zhí)行、技術(shù)質(zhì)量以及醫(yī)療成本等多方面來(lái)設(shè)計(jì)，建立一些必要的檢查系統(tǒng)和牽制機(jī)制，以達(dá)到監(jiān)督和控制的目的。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理之所以要建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，其目的在于提高效率和準(zhǔn)確性，所以在建立標(biāo)準(zhǔn)化流程的過(guò)程中不能忽視了標(biāo)準(zhǔn)化的成本以及有用性。

（三）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)支持

信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院從以往的經(jīng)驗(yàn)管理走向更加現(xiàn)代化的科學(xué)管理，一方面，不僅能夠做一些定性的規(guī)劃和組織，還可以進(jìn)行一些定量的分析和補(bǔ)充；另一方面，既能深化傳統(tǒng)的靜態(tài)管理，也能夠?qū)崿F(xiàn)必要的動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院內(nèi)部眾多管理活動(dòng)的核心之一，非常需要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的科學(xué)管理，不僅需要引入定量管理作為定性管理的補(bǔ)充，還需要引入動(dòng)態(tài)管理替代靜態(tài)管理的主導(dǎo)地位。由此可見(jiàn)，信息系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理來(lái)說(shuō)是非常重要的支持系統(tǒng)。面臨新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念需要轉(zhuǎn)變，相關(guān)流程需要通過(guò)再造或改進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，因而更需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)作為改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。不論是收入、支出及核算方面的管理，還是分析與控制方面的管理，都需要信息系統(tǒng)的支持才能夠快速實(shí)現(xiàn)流程上的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而快速提升管理的規(guī)范性和時(shí)效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系統(tǒng)下操作可以提高管理效率，數(shù)據(jù)只需要在某一終端錄入一次便可以被有權(quán)限的相關(guān)部門(mén)人員隨意調(diào)用，同時(shí)相關(guān)記錄具有較高的完整性，便于事中的監(jiān)控和事后的檢查。對(duì)于分析與控制方面的管理來(lái)說(shuō)，信息系統(tǒng)可以在非常短的時(shí)間內(nèi)完成一些繁雜數(shù)據(jù)的調(diào)用和計(jì)算工作，從而使得很多復(fù)雜的分析方法變得可行，大大提升分析和控制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

做好經(jīng)濟(jì)管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)思路，提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力，還有利于推動(dòng)醫(yī)療改革不斷深化。新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求，為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。收入來(lái)源的變化需要醫(yī)院通過(guò)改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理來(lái)轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思路，進(jìn)而為其謀求更好的發(fā)展道路。醫(yī)院自身綜合實(shí)力的提升也有賴于經(jīng)濟(jì)管理。同時(shí)，醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的個(gè)體，其運(yùn)營(yíng)思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實(shí)力的提升又可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立新的經(jīng)濟(jì)管理理念，建立經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，并強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)支持，從而在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下做好經(jīng)濟(jì)管理。

[1]常健.淺析成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用[J].中外企業(yè)文化，2014(17).

（作者單位：泰州市第二人民醫(yī)院）