持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理對膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的療效觀察

李經(jīng)紅 朱玲

當(dāng)代社會科技的迅猛發(fā)展［1，2］，以及人們生活方式的豐富多彩，但是隨之所導(dǎo)致的各類疑難雜癥的不斷滋長，特別是膝部骨折的患者明顯增多。再加上膝部骨折患者在術(shù)后極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，而且此癥狀對于患者的康復(fù)是有相當(dāng)大的阻礙作用的。目前，運用持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)，可顯著改善患者病情，而且對于膝部骨折術(shù)后的康復(fù)也是極其有利的［3］。本文就我院成功利用持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)對此病的輔助治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年1月至2013年1月期間，膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙病例資料中，抽樣選取82例進(jìn)行研究，并將其均分為2組(本試驗所有患者均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了部分不宜進(jìn)行研究的特例，如患有精神類疾病的患者等)。其中正常組41例患者中，男34例，女7例;年齡19～67歲，平均年齡(36±4)歲;試驗組41例，男35例，女6例;年齡13～39歲，平均年齡(36±4)歲。2組患者的其他資料，如疾病史、骨折類型、文化程度以及扭傷程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后所有患者給予常規(guī)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后注意事項、藥物的合理使用及恢復(fù)指導(dǎo)等，并且其恢復(fù)治療是以20 d為1個療程，持續(xù)進(jìn)行3個療程。而實驗組則在此基礎(chǔ)之上在給予持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)進(jìn)行輔助治療，具體為:

1.2.1 持續(xù)性被動運動鍛煉:持續(xù)性被動運動鍛煉每天進(jìn)行2次，每次持續(xù)1～2 h。每次鍛煉前前測量并記錄患者膝關(guān)節(jié)屈伸的幅度，依據(jù)測量結(jié)果來適當(dāng)調(diào)整持續(xù)性被動運動鍛煉裝置的相關(guān)參數(shù)，使儀器的運動盡可能符合解剖運動規(guī)律，降低多余的力量以減少對患者的傷害，以保證患者能夠真正休息情況下進(jìn)行持續(xù)被動運動鍛煉。患者患肢輕輕放置持續(xù)性被動運動鍛煉儀器上，關(guān)節(jié)活動范圍是以測量的患肢膝關(guān)節(jié)活動范圍來作為起始角度，隨后設(shè)備參數(shù)設(shè)為自動加量，每天增加10 b，漸至膝屈伸最大角度。

1.2.2 護(hù)理康復(fù):在患者術(shù)后病情相對比較穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，詳細(xì)內(nèi)容包括:①心理護(hù)理，心理護(hù)理人員要詳細(xì)向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的好處，積極地與患者進(jìn)行溝通，及時的掌握患者的心理狀況，再對癥進(jìn)行疏導(dǎo)，最好是能夠通過一些比較成功康復(fù)的案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動的配合進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。②肢體康復(fù)護(hù)理，患者的肢體康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練通常分為被動運動和主動運動兩種，被動運動鍛煉就是指由護(hù)理工作人員或者相關(guān)儀器來幫助患者進(jìn)行科學(xué)的按摩和一定程度的肢體活動，如關(guān)節(jié)的伸展或抬舉等。股四頭肌、脛前肌等長收縮，3～10 s每天堅持100次以上;患者全身機(jī)能鍛煉，腰背肌、雙上肢等方面的鍛煉，30 min作用每天兩次;再配以O(shè)donoghue直腿抬高法來進(jìn)行鍛煉以及患肢負(fù)重鍛煉。當(dāng)患者有一定的自主活動的能力時，由我院專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士幫助和鼓勵患者自己進(jìn)行簡單的一些肢體活動，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯誤。③蠟療，利用石蠟來包裹雙下肢，再使用棉墊來進(jìn)行保溫，20 min/次，2次/d。④氣壓式治療，運用氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置的療效，再依據(jù)患肢的個人的具體病情來進(jìn)行設(shè)備壓力調(diào)節(jié)，如果說能夠再結(jié)合中醫(yī)熏洗療法［4-6］，其效果將更為顯著。

1.3 判斷指標(biāo) 在治療前后分別記錄患者的相關(guān)情況，測定指標(biāo)以患肢膝關(guān)節(jié)ROM和局部疼痛為主，方法主要是運用普通測角器和疼痛目測的方法來進(jìn)行的。膝關(guān)節(jié)功能判定分為，優(yōu)秀(ROM角度為91°～120°)、良好(ROM角度為61°～90°)、尚可(ROM角度為31°～60°)、較差(ROM角度為0°～30°)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ROM和疼痛評分比較 治療前2組患者的ROM和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過2個月的治療后，試驗組患者的ROM高于正常組，疼痛評分低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組在治療前、后的ROM和疼痛比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為25.97和69.361，P＜0.01);正常組治療前、后的ROM和疼痛比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的(t值分別為13.772和62.378，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者ROM和疼痛評分的對比n=41，±s

表1 2組患者ROM和疼痛評分的對比n=41，±s

疼痛(分)組別ROM(°)治療前 治療后正常組30.05±12.1177.68±18.546.27±0.352.19±0.23治療前 治療后試驗組29.76±11.43107.32±15.376.26±0.332.08±0.20 t值0.111516.88070.133102.3108 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05

2.2 術(shù)后2組患者Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能等級比較試驗組患者Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率為56.10%(23/41)相比正常組的34.15%(14/41)，試驗組患者效果優(yōu)于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術(shù)后2組患者Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能等級對比n=41例，%)

3 討論

通常來說膝部骨折是極為常見的一類骨折病癥，膝部為人體下肢中部，股骨與脛骨、腓骨、髕骨相關(guān)節(jié)的部位［7］。人體在進(jìn)行較為劇烈活動的時候，如從高處摔下時，或許會導(dǎo)致人體膝關(guān)節(jié)骨折，主要原因是因為過度拉伸膝關(guān)節(jié)四周組織機(jī)制而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷，通常都會伴隨出現(xiàn)內(nèi)腫脹，如果骨折后再繼續(xù)行走，疼痛感會迅速傳到大腦，從而加劇疼痛。此病多見于男性，一般發(fā)生于運動不當(dāng)或者重心不穩(wěn)而引起強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)局，所以要特別注意劇烈的運動，以免出現(xiàn)膝部骨折。同時，膝部骨折后切忌帶傷活動，因為這樣會直接加劇膝關(guān)節(jié)的損傷和腫脹程度，嚴(yán)重者會左右著患者的預(yù)后。其中的脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)［8，9］多由間接或直接暴力所導(dǎo)致的一種膝部骨折，也是最為普遍的一種，多分為六類，即Ⅰ型(單純脛骨外髁劈裂骨折)、Ⅱ型(外髁劈裂合并平臺塌陷骨折)、Ⅲ型(單純平臺中央塌陷骨折)、Ⅳ型(內(nèi)側(cè)平臺骨折)、Ⅴ型(脛骨內(nèi)、外髁骨折)、Ⅵ型(脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折)。對于此病癥的治療主要以手術(shù)(塌陷程度高于0.2 cm或側(cè)向位移0.5 cm以上又或膝內(nèi)翻外翻5°以上的患者)和非手術(shù)(位移或骨折塌陷程度低于0.2 cm或不宜手術(shù)的患者)為主，但是患者能否順利康復(fù)關(guān)鍵就在于預(yù)后護(hù)理了。

被動運動是一種借助外力來完成的運動方式，其外力可是機(jī)械的、他人的或者自己健康肢體的輔助力。被動運動的時候，患者的患肢肌肉需要全面放松，再合理運用外力固定患者關(guān)節(jié)近端和活動關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，運動原則需盡量作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運動，但是切忌動作輕柔［10-12］。持續(xù)性被動運動鍛煉器適用于各種因素所導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉痙攣、肌腱粘連、韌帶粘連以及放松運動等。能夠有效改善患者術(shù)后患肢的靜脈回流及腫脹情況，預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，還能夠提高肌力和關(guān)節(jié)活動度、降低周圍組織粘連，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，配合肌肉功能練習(xí)等其他康復(fù)治療，促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，在其臨床上極具戰(zhàn)略價值。人體膝關(guān)節(jié)的活動多以“伸、屈”為主，因此對于膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者來說，其膝關(guān)節(jié)的屈伸程度就十分關(guān)鍵了。

護(hù)理康復(fù)的發(fā)展僅有十余年的時間，醫(yī)學(xué)界對其學(xué)科范疇迄今未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是已逐步意識到了護(hù)理康復(fù)屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要部分，主要是以患者的康復(fù)需要為目的來進(jìn)行實施的，是以“基礎(chǔ)護(hù)理”為起點的一項護(hù)理學(xué)。此病癥伴隨著長時間的治療及各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者往往都會出現(xiàn)多重消極、恐慌的心理態(tài)度，對于此類患者，醫(yī)生親切的同患者進(jìn)行溝通，舒緩患者消極的心理狀態(tài)，讓患者保持一種陽光、良好的生活態(tài)度，使患者能夠進(jìn)行正確地緩解自我壓力，以正確的態(tài)度來進(jìn)行康復(fù)。術(shù)后患者感覺疼痛屬正?，F(xiàn)象，但如果疼痛過度，患者就會伴隨出現(xiàn)大量分泌汗液、呼吸加重、代謝加快等癥狀，此時須得謹(jǐn)慎處理，稍有不當(dāng)，患者就極易出現(xiàn)并發(fā)癥。而術(shù)后因手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷仍心有余悸，所以患者很難積極主動的配合進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉，這就明顯違背了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的原則。所以就要持續(xù)為患者進(jìn)行被動運動鍛煉，后期患者還可以從簡單腳趾、抬腿運動開始，而后可以慢慢進(jìn)行患肢的被動或主動的伸縮。所以，持續(xù)性被動運動鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)對膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是極具效果的，但是如果能夠再輔以中藥熏洗療法，其療效將會更為顯著。

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