知信行模式對病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

李建梅

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一［1，2］，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識水平，建立正確的認(rèn)知和良好的手衛(wèi)生依從性可以減少或杜絕手污染的發(fā)生。病區(qū)護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)主要醫(yī)務(wù)人員，每日與患者接觸最多，也是科室之間聯(lián)系最多的人員，如果手被污染，各種細(xì)菌、病毒、微生物等也會隨之傳播到其他人、物品上，造成醫(yī)院內(nèi)感染。知信行模式是健康相關(guān)行為改變的理論模式之一，認(rèn)為行為的改變可以經(jīng)過獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程［3］，我們將知信行模式應(yīng)用在對病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生的管理中，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年我院212名病區(qū)護(hù)士作為研究對象，分別在普外科、骨外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等11個科室工作;大專學(xué)歷114名，中專學(xué)歷64名，本科學(xué)歷34名;護(hù)師125名，主管護(hù)師58名，副主任護(hù)師29名。

1.2 方法 科室成立醫(yī)院感染管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，每周請醫(yī)院醫(yī)院感染管理科人員和科室骨干對大家進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容考核，并跟蹤檢查護(hù)士是否認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，也就是護(hù)士的依從性情況，并記錄護(hù)士正確使用洗手液、手消毒劑以及一次性擦手紙巾情況，將考核和檢查結(jié)果列入績效考核內(nèi)容，以起到監(jiān)督和督促作用。

1.2.1 幫助護(hù)士獲取知識:①基本知識培訓(xùn):包括手衛(wèi)生的概念、消毒概念、無菌概念、清潔概念、六部洗手法、手部正常菌群、手套的應(yīng)用、速干手消毒劑使用方法等;②學(xué)習(xí)落實相關(guān)制度:加強(qiáng)對相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并能夠認(rèn)真遵守。如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中關(guān)于手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測的方法及手衛(wèi)生要求的相關(guān)內(nèi)容，要學(xué)透學(xué)懂，能夠正確執(zhí)行和互相監(jiān)督提醒;③學(xué)習(xí)與手衛(wèi)生相關(guān)的報道和科研論文:對手衛(wèi)生影響到醫(yī)院感染的報道要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，以提高手衛(wèi)生意識;學(xué)習(xí)相關(guān)科研論文，讓大家了解和掌握學(xué)科前沿內(nèi)容，以查找工作中的不足，提高工作技能;④以黑板報或展板形式宣傳手衛(wèi)生知識和列出檢查結(jié)果，讓大家時刻能學(xué)習(xí)到新知識，時刻關(guān)注自身行為，找出自身工作中和標(biāo)準(zhǔn)要求的距離，以逐漸改正缺點和不足。

1.2.2 幫助護(hù)士確立信念和改變態(tài)度:前期對知識的學(xué)習(xí)，可以使護(hù)士對手衛(wèi)生知識有足夠的認(rèn)識，能夠深刻領(lǐng)悟其必要性和重要性，有利于從思想上建立手衛(wèi)生概念，能夠正確認(rèn)識手衛(wèi)生對醫(yī)院感染、對患者以及自身的重要性，改變以往認(rèn)為手衛(wèi)生就是簡單將手洗干凈的概念和建立起正確的手衛(wèi)生意識，主動接受領(lǐng)導(dǎo)和同事的監(jiān)督和檢查，有意識的利用洗手設(shè)備和消毒劑，保證一絲不差的落實手衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)定。在過程的實施過程中，科室和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人要起到引導(dǎo)和監(jiān)督作用，多檢查多溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在的思想認(rèn)識上的偏差，及時給予糾正，促使護(hù)士盡早建立起正確的手衛(wèi)生態(tài)度和行為。

1.2.3 幫助護(hù)士完成洗手行為改變:幫助護(hù)士產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為和消除危害健康的行為，也就是正確的手衛(wèi)生行為。信念的確定和態(tài)度的改變可以促使護(hù)士認(rèn)真工作，嚴(yán)格按規(guī)定要求使用洗手設(shè)施和清潔消毒用品，主動接受監(jiān)督和服從業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能夠提醒周圍同事認(rèn)真遵守手衛(wèi)制度和要求。洗手操作要徹底規(guī)范，按要求使用洗手液、快速手消毒劑以及一次性擦手紙巾等，同時要注意修剪指甲，要求手指甲長度不能超過0.5 cm［2］。

1.2.4 效果評價:對干預(yù)前后病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生依從性、洗手液、快速手消劑以及一次性紙巾的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，以了解各比較項目間是否具有顯著性差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后知識掌握良好、依從好、洗手液使用、快速手消毒、一次性擦手紙巾使用與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后效果評價比較n=212，例(%)

3 討論

知信行理論模式是改變健康行為常用的模式之一，對指導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督個人建立正確的健康行為有積極的作用，尤其是在臨床工作中對規(guī)范醫(yī)務(wù)人員和患者的健康行為起到重要的作用。教育過程是把知識轉(zhuǎn)變成信念直至行為實現(xiàn)的過程，可以不斷強(qiáng)化知識和提高手衛(wèi)生意識，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會如何、何時和為什么要做到和保持手衛(wèi)生，督促護(hù)士建立正確信念，促進(jìn)手衛(wèi)生行為的實現(xiàn)。本研究按照知、信、行模式給予相應(yīng)的教育干預(yù)，“知”是產(chǎn)生行為的起點和理論基礎(chǔ)，要做好“知”，科室必須加強(qiáng)對護(hù)士知識培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的知識水平和思想境界，培養(yǎng)慎獨精神，以形成高水平的思想覺悟和工作作風(fēng)，也就是“信”的開始，信作為動力，要以堅強(qiáng)的毅力和自我約束力為基礎(chǔ)，從而幫助“行”的開始，可見三者之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)，具有層層遞進(jìn)、步步緊扣的特點，過程干預(yù)和質(zhì)量控制在此過程中起著重要的作用，醫(yī)院感染科和科室領(lǐng)導(dǎo)要在做好人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，將檢查考核列入績效內(nèi)容，在教育護(hù)士過程中盡量使用鼓勵性的和支持性的話語，以提高護(hù)士的自我效能感和受尊重感，激發(fā)出工作熱情，不會被繁瑣的洗手過程、頻繁使用手消劑所困擾，能夠認(rèn)真落實規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循六部洗手法、使用洗手液和手消劑以及一次性紙巾，使知信行理論模式對規(guī)范護(hù)士手衛(wèi)生行為的效果得到充分發(fā)揮。本研究結(jié)果表明:在知信行理論模式指導(dǎo)下對病區(qū)護(hù)士開展手衛(wèi)生教育，提高了護(hù)士知識掌握程度和手衛(wèi)生依從性，提高了洗手液、快速手消劑以及一次性紙巾的使用頻次，發(fā)揮了重要作用。

1 李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理.中國護(hù)理管理，2009，9:19-20.

2 張秀平.張?zhí)m梅.陸燕弟.應(yīng)用知信行模式提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的研究.護(hù)理學(xué)報，2011，18:25-27.

3 袁艷華.“知—信—行”理論搞好實習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生的效果分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:74-75.