護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者的影響觀察

郭艷

胃鏡檢查是臨床上用于診療上消化道疾病的主要方法，具有檢查快捷、創(chuàng)傷性小、直觀性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。但作為一種侵入性操作，胃鏡檢查在經(jīng)過咽部時(shí)會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、心率加快以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)引起被檢查患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，因而在臨床上存在著患者無(wú)法很好配合完成檢查的問題。無(wú)痛胃鏡檢查是對(duì)傳統(tǒng)胃鏡檢查的一種優(yōu)化和完善，整個(gè)檢查過程無(wú)痛而且舒適，檢查后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)更少。但在臨床實(shí)際操作中，仍有不少患者做無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)感覺難受，并表示難以接受做再次檢查。本研究觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者的影響，不良反應(yīng)明顯減少。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月于我院初次做無(wú)痛胃鏡檢查患者共156例，所有患者均無(wú)麻醉過敏史、嚴(yán)重心腦管疾病以及重度阻塞性通氣功能障礙等。其中，男88例，女68例;年齡22～65歲，平均年齡(45±8)歲;體重41.5～82.5 kg，平均(75±9)kg。依照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)為2組，每組78例。對(duì)照組做無(wú)痛胃鏡檢查，行常規(guī)護(hù)理，觀察組做無(wú)痛胃鏡檢查，依照不同時(shí)段給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)。2組患者在性別比、年齡、體重等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 做無(wú)痛胃鏡檢查前后，準(zhǔn)確記錄2組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)以及各項(xiàng)不良反應(yīng)。

1.3 無(wú)痛胃鏡檢查方法 在行無(wú)痛胃鏡檢查之前為有效驅(qū)除胃內(nèi)泡沫，所有患者于檢查前5 min均含服10 ml胃鏡潤(rùn)滑膠漿。麻醉前采用0.9%氯化鈉溶液于患者右上肢建立靜脈通路，靜脈通路持續(xù)到檢查完畢;先給予0.2～0.3 mg阿托品，而后給予0.5 μg/kg芬太尼，最后給予2.0～3.0 mg/kg丙泊酚，緩慢、均勻靜脈推注。保持患者自主呼吸，觀察患者麻醉效果，待患者無(wú)應(yīng)答、無(wú)睫毛反射時(shí)停止繼續(xù)給藥，并開始進(jìn)行胃鏡檢查。依照檢查的實(shí)際需求和患者的具體情況，假如活檢者有輕微反應(yīng)或者檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則可以依照適量原則追加麻醉藥物。檢查過程中，所有患者均給予常規(guī)吸氧，流量為3～4 L/min，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，關(guān)注患者的各種反應(yīng)。配備做無(wú)痛胃鏡檢查所必需的各種急救藥品和設(shè)備。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 健康宣教:預(yù)約護(hù)士需要向相關(guān)患者及其家屬詳細(xì)說明做無(wú)痛胃鏡檢查的目的和必要性，爭(zhēng)取患者及其家屬的認(rèn)同，提高配合積極性;同時(shí)介紹無(wú)痛胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)尤其是安全性，消除患者及其家屬的顧慮情緒。

1.4.2 心理干預(yù):臨床實(shí)踐表明，患者對(duì)于診療手段的恐懼和不安全感很大程度上來源于對(duì)于診療手段的不了解［1］。因此，做好心理干預(yù)的前提條件應(yīng)該能夠讓患者了解無(wú)痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)及其重要性。例如，經(jīng)常有患者擔(dān)心在無(wú)痛胃鏡檢查是否存在并發(fā)癥、是否存在麻醉意外等，還有患者對(duì)插管有比較強(qiáng)烈的恐懼感。對(duì)于患者的疑慮，護(hù)士均應(yīng)該給予充分的理解，并進(jìn)行耐心解釋;另外，借助于親切的語(yǔ)言、和藹的表情，拉近與患者的心理距離，增強(qiáng)患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的信任感，并降低恐懼感、焦慮感和緊張情緒。

1.4.3 術(shù)中干預(yù):患者采取舒適體位，進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者集中注意力，采用腹式呼吸并減緩呼吸節(jié)奏。護(hù)理人員以拇指和食指交替按摩患者的內(nèi)關(guān)穴與合谷穴，借助對(duì)體表穴位的刺激實(shí)現(xiàn)對(duì)患者內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)整，有助于降低或者避免檢查過程中的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?；蛘呤亲o(hù)理人員對(duì)患者的皮膚進(jìn)行撫摸，分散患者的注意力，這有利于提高患者對(duì)胃鏡檢查的耐受能力。在手術(shù)過程中，需要密切觀察并注意麻醉藥師的給藥速度和給藥劑量，注意和麻醉藥師的麻醉動(dòng)作形成密切的配合。觀察監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)變化，以便及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

1.4.4 術(shù)后干預(yù):檢查完畢，為患者靜脈推注100 mg催醒劑(鹽酸多沙普侖)，為幫助患者加快清醒，可呼喚患者名字或者輕拍患者肩膀。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，達(dá)到下述目標(biāo)后允許患者在家屬的陪同下離開檢查室:各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至檢查前水平，回答問題正確且思路清晰，步態(tài)穩(wěn)健、定向力好。術(shù)后2 h內(nèi)不可進(jìn)食，檢查當(dāng)天禁食辛辣等刺激性食物。為了避免患者進(jìn)食過早、過硬導(dǎo)致創(chuàng)面出血，胃鏡鉗取活檢的患者應(yīng)該于3 h后進(jìn)溫軟流食。檢查當(dāng)日不能騎車、駕車、高空作業(yè)及機(jī)械操作。完成無(wú)痛胃鏡檢查后，少數(shù)患者可能存在咽喉不適感，易出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心，囑患者禁止劇烈咳嗽，以免引起消化道黏膜損傷，為減輕不適感，可用淡鹽水漱口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)前、術(shù)中的SBP、DBP、HR、RR、SpO2的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)中的SBP、DBP、HR、RR、SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中各指標(biāo)比較n=78，±s

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中各指標(biāo)比較n=78，±s

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05

術(shù)前 術(shù)中SBP(mm Hg)121±13122±14121±13133±13指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組術(shù)前 術(shù)中*DBP(mm Hg)77±877±878±984±7*HR(次/min)82±1183±1280±1194±14*RR(次/min)17.8±1.517.56±1.417.6±1.420.3±1.8*SpO2(%)96.8±1.796.7±1.897.3±1.884.8±7.3*

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比n=78，例(%)

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)興起于最近幾年，屬于內(nèi)鏡檢查方法之一，由于檢查痛苦小，患者的接受率較高。所謂的無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)，主要是指通過靜脈應(yīng)用一種或數(shù)種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或麻醉藥物，對(duì)受檢者進(jìn)行中樞神經(jīng)抵制，提高痛閾，以利于檢查或治療的順利完成［2］。但在臨床實(shí)際操作中，仍有部分患者在檢查過程中存在痛感或者不良反應(yīng)，使這部分患者難以再次接受無(wú)痛胃鏡檢查。為了讓患者更加配合臨床診療，采用全過程的護(hù)理干預(yù)，有利于提高無(wú)痛胃鏡檢查患者的舒適性和安全性。

麻醉前緊張是絕大多數(shù)首次行無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)患者的常有表現(xiàn)。由于基本上所有患者在檢查之前均不了解無(wú)痛胃鏡檢查，都存在著不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，這屬于正?，F(xiàn)象。但是這些情緒波動(dòng)會(huì)刺激患者的交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，提高了誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［3］。同時(shí)，人的大腦對(duì)插入的胃鏡有排異心理，不僅容易導(dǎo)致患者軀體性應(yīng)激，表現(xiàn)為惡心及血壓、脈搏變化，還可引起心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)情緒緊張、恐懼等，同時(shí)兩者又可以相互作用，相互協(xié)同［4］，增加了復(fù)合應(yīng)激效應(yīng)。焦慮的人常集中注意焦慮的生理癥狀，如惡心、嘔吐、多汗、心悸［5］。此外，在檢查費(fèi)用方面，無(wú)痛胃鏡檢查要高于常規(guī)胃鏡檢查。因此，不少患者不僅擔(dān)心檢查費(fèi)用問題，還擔(dān)心檢查結(jié)果，更加擔(dān)心麻醉的安全性以及是否存在后遺癥等。這些心態(tài)在臨床實(shí)踐中比較常見。針對(duì)這種問題，采取對(duì)應(yīng)的健康教育與麻醉前的心理干預(yù)十分必要，介紹專業(yè)麻醉師的操作保證，詳細(xì)解釋無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的目的、方法、優(yōu)勢(shì)以及檢查的重要性和必要性，并提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，告知家屬和醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，消除患者的緊張情緒，樹立檢查和麻醉的信心。在本次研究中，觀察組患者均能有效克服緊張情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查;同時(shí)，對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)前、術(shù)中SBP、DBP、HR、RR、SpO2各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者由于給予了護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前和術(shù)中的各種指標(biāo)波動(dòng)最小，過度最為平穩(wěn)。這一點(diǎn)要顯著優(yōu)于對(duì)照組。

有效且必要的干預(yù)措施能夠提高患者配合檢查的積極性，讓患者盡快適應(yīng)檢查中的侵入性操作，有利于降低并控制患者發(fā)生應(yīng)激的強(qiáng)度，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的不利影響，確保胃鏡檢查順利完成，縮短檢查時(shí)間，降低惡心、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者檢查的舒適性，降低患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的抵觸心理，降低二次復(fù)查難度。在無(wú)痛胃鏡檢查的整個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要科學(xué)評(píng)估操作風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，觀察麻醉過程中患者呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的受抑制情況［6］，在對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)的同時(shí)強(qiáng)化對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的管理。逐漸完善術(shù)中的安全管理，實(shí)現(xiàn)操作流程的規(guī)范化和程序化，醫(yī)務(wù)人員需要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度完成手術(shù)操作和護(hù)理配合。對(duì)于患者既往麻醉藥物應(yīng)用史以及過敏史需要于術(shù)前全面掌握;特別注意年齡超過50歲的患者，為了了解患者病情、排除嚴(yán)重心肺疾病，需要對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查;為了尊重患者知情權(quán)，需要與患者簽訂麻醉同意書以及檢查同意書［7］。對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證必須要熟練掌握，以便做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中，需要密切監(jiān)測(cè)者的各項(xiàng)指標(biāo)(如心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等［8］)以便掌握患者的生命體征，并和麻醉醫(yī)師、操作醫(yī)師保持隨時(shí)的溝通，為他們科學(xué)判斷病情提供依據(jù)。對(duì)于麻醉藥物的效果進(jìn)行密切觀察，及時(shí)處理手術(shù)中的各種異常情況，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［9］。待手術(shù)完成后，需要持續(xù)觀察患者生命體征，給予必要的護(hù)理干預(yù)，為提高檢查成功率提供保障。

本研究結(jié)果證實(shí)，在無(wú)痛胃鏡檢查過程中，護(hù)理干預(yù)可以緩解患者緊張、不安、焦慮情緒，明顯降低檢查過程中的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，縮短檢查時(shí)間，值得臨床推廣。

1 孫素珍.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者的影響觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，36:315-316.

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