結(jié)腸癌患者術(shù)前晚睡眠質(zhì)量對(duì)術(shù)后血壓心率的影響

劉彥榮 張麗華 秦占川 王俊平 王紅霞

結(jié)腸癌作為一種威脅人類生命的惡性疾病，在診斷和治療過程中，患者常伴有巨大的心理壓力。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生較明顯、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉、手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重者因血壓升高、心率增快不得不推遲手術(shù)［1］。研究表明，患者術(shù)前一夜往往更感到恐懼與不安，夜間不能入睡［2］，心跳加快，血壓升高，不利于手術(shù)，影響術(shù)后康復(fù)。因此，如何讓患者術(shù)前晚睡好，休息好，保持生命體征平穩(wěn)，成為研究的重點(diǎn)。筆者將250定律［3］(每一個(gè)顧客的背后，大體上都有250個(gè)親朋好友，每一個(gè)顧客患有疾病時(shí)，大約有250個(gè)親朋好友關(guān)心支持)巧用于結(jié)腸癌患者的術(shù)前干預(yù)中，有效緩解了患者焦慮、緊張情緒，提高了患者睡眠質(zhì)量，術(shù)前術(shù)后血壓、心率穩(wěn)定，手術(shù)能順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年8月至2012年8月收治的100例結(jié)腸癌患者，均為贊皇縣居民。均經(jīng)CT、B超、腸鏡等檢查后確診，其中男66例，女34例;年齡43～65歲，平均年齡(47±7)歲;按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男34例，女16例;年齡為45～63歲，平均年齡(47±6)歲;文化程度:小學(xué)12例，初中26例，高中8例，大專及以上4例。對(duì)照組中，男32例，女18例;年齡43～65歲，平均年齡(48±6)歲;文化程度:小學(xué)11例，初中27例，高中9例，大專及以上3例。2組患者在性別比、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在65歲以下，均能正確表達(dá)主觀感受，并能積極配合的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):排除高血壓史及嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病;排除合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病;排除有精神疾病或精神疾病家族史;排除服用止痛、鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:采用結(jié)腸癌術(shù)前常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)士首先評(píng)估患者身心狀況及睡眠狀況，測(cè)量生命體征，如血壓、心率，了解患者對(duì)疾病以及手術(shù)認(rèn)知情況，掌握患者心理需求，根據(jù)醫(yī)囑陪同患者進(jìn)行每一項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)，隨時(shí)做好解釋工作。根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前的飲食指導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者多食流質(zhì)食物和易消化的少渣食物，如米粥，雞蛋羹，豆?jié){，蔬菜汁等。術(shù)前指導(dǎo)患者口服慶大霉素和甲硝唑片做腸道準(zhǔn)備，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)日晨為患者做清潔灌腸，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前30 min內(nèi)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率，術(shù)畢回房30 min內(nèi)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率病情變化等。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，巧用250定律對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)。①充分利用親戚朋友的支持與關(guān)愛。術(shù)前，專科護(hù)士培訓(xùn)患者的配偶及其親戚朋友結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)。?？谱o(hù)士和患者的配偶，患者的親戚朋友，從不同層面、不同角度鼓勵(lì)患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，滿足患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的心理需要，增加患者的信心和安全感。有效緩解患者術(shù)前焦慮，使患者身心放松，有助于睡眠。②充分利用“榜樣”(手術(shù)治療效果好，積極向上、心態(tài)好且具有一定講解能力，愿意助人為樂的患者)效應(yīng)，請(qǐng)成功病例講解術(shù)前感受，康復(fù)過程。榜樣患者切身的感受，能夠消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，減輕心理壓力，緩解精神緊張，促使患者放松，增加患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前晚的睡眠時(shí)間(睡眠時(shí)間直接關(guān)系到睡眠質(zhì)量，將患者術(shù)前晚的睡眠時(shí)間長(zhǎng)短分為4個(gè)時(shí)間段，由長(zhǎng)到短依次為≥6 h，≥4 h，≥2 h，＜2 h。)，評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)前30 min內(nèi)測(cè)量的血壓、心率和術(shù)畢回房30 min內(nèi)測(cè)量的血壓、心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前晚的睡眠時(shí)間比較2組睡眠時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.3202，P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前晚睡眠時(shí)間比較n=50，例

2.2 2組患者手術(shù)前后血壓、心率情況比較 術(shù)前30 min內(nèi)測(cè)量的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)畢回房30 min內(nèi)，2組血壓、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后血壓、心率情況比較n=50，±s

表2 2組患者手術(shù)前后血壓、心率情況比較n=50，±s

組別術(shù)前心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)術(shù)后心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)觀察組78.3±3.7107.8±4.776.4±3.678.8±4.1115±3.176.5±3.3對(duì)照組78.6±3.8108.3±4.276.1±4.391.4±4.7136±3.380.1±4.2 t值0.7680.0070.07493.7459.2881.192 P值 ﹥0.05﹥0.05﹥0.05﹤0.01﹤0.01﹥0.05

3 討論

3.1 睡眠時(shí)間 觀察組睡眠時(shí)間明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組僅醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，患者睡眠時(shí)間明顯小于觀察組，睡眠質(zhì)量下降。觀察組巧用250定律(一方有難，八方支援)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員、親戚、朋友和“榜樣”共同參與，使患者在心理上得到安撫和激勵(lì)，信念上由悲觀變?yōu)樽孕?、治療上由被?dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，滿足了患者安全、自尊、愛與歸屬的需要，使患者看到希望，堅(jiān)定信心，積極配合，術(shù)前晚睡眠時(shí)間增加，睡眠質(zhì)量提高。人的睡眠是很重要的，睡眠是生物體維持正常生命活動(dòng)、恢復(fù)生理機(jī)能、提高生存質(zhì)量的基本保障［4，5］。如果睡眠質(zhì)量下降，常會(huì)誘發(fā)患者不良情緒滋生，從而影響患者身體健康，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血壓、心率升高，影響手術(shù)［6，7］。睡眠是休息的一種重要形式，任何人都需要睡眠，通過睡眠可以使人的精力和體力得到恢復(fù)［8］。因此，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重患者的情緒和睡眠。?？谱o(hù)士要準(zhǔn)確評(píng)估患者平時(shí)的睡眠情況和住院后的心理需求，進(jìn)行針對(duì)性術(shù)前干預(yù)，使患者術(shù)前晚真正睡好休息好，以良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

3.2 血壓率心率 觀察組患者手術(shù)前后血壓、心率均較對(duì)照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者手術(shù)前，僅接受醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)治療護(hù)理，在一定程度上緩解了患者的焦慮情緒，但離患者實(shí)際需求距離較大，焦慮、緊張影響患者術(shù)前晚睡眠時(shí)間，可導(dǎo)致術(shù)后血壓升高，心率加快。觀察組患者手術(shù)前，接受親戚、朋友、“榜樣”和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、關(guān)愛與護(hù)理。這些支持，滿足了患者的實(shí)際需求，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，提高了患者潛在的生存意識(shí)?；颊呓箲]減輕，術(shù)前晚睡眠時(shí)間增加，手術(shù)耐受性增強(qiáng)，患者術(shù)后的血壓、心率穩(wěn)定，有利于術(shù)后康復(fù)。

研究表明，術(shù)前大部分患者都有不同程度的心理障礙，約80.7%的患者產(chǎn)生焦慮，68%的患者產(chǎn)生抑郁情緒，心理應(yīng)激程度過重會(huì)激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，產(chǎn)生兒茶酚胺等，促進(jìn)分解代謝激素［9］，影響患者血壓、心率變化。手術(shù)作為一項(xiàng)刺激，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理反應(yīng)［10］。較為嚴(yán)重的焦慮可引起患者的心率和血壓變化，直接影響手術(shù)進(jìn)行［11］。醫(yī)護(hù)人員、親戚、朋友的支持，能緩解患者焦慮、緊張情緒，有益于患者更好地適應(yīng)變化，通過自我調(diào)節(jié)而保持身心平衡。

親情的滋潤(rùn)、社會(huì)的關(guān)注是治療疾病的最佳良藥，是患者耐受各種治療的基礎(chǔ)［12］。有調(diào)查顯示，75%的患者希望術(shù)前獲取手術(shù)相關(guān)知識(shí)和信息［13］。巧用250定律利用親戚朋友的支持、關(guān)愛，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，有效緩解患者的焦慮、緊張情緒，增加術(shù)前晚睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，手術(shù)前后血壓、心率穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)。本項(xiàng)研究適用于手術(shù)前的術(shù)前干預(yù)，有推廣價(jià)值。

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