優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的應(yīng)用

于萍 王會(huì)雪 王玉滿 姜冬梅 高淑娟 齊建紅 閆蕊

左半結(jié)腸癌是臨床上非常多見的消化道腫瘤，在大多數(shù)老年患者中起病隱匿，經(jīng)常是出現(xiàn)腸梗阻甚至腹膜炎的情況才被發(fā)現(xiàn)。因此.左半結(jié)腸癌也是常見的外科急腹癥之一，常引發(fā)結(jié)腸破裂穿孔，感染、休克甚至危及生命。因起病急，梗阻部位低，術(shù)前不能進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，而老年人的病理生理特點(diǎn)比較特殊，常常合并多種基礎(chǔ)疾病，這樣就給臨床治療帶來了很多困難，而且術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)也比較緩慢。優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑針對(duì)老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的特殊性，給予患者行之有效的護(hù)理方式，為患者術(shù)后康復(fù)提供基礎(chǔ)和保障［1，2］。該文就我院2008年6月至2013年6月間左半結(jié)腸癌合并腸梗阻行左半結(jié)腸癌根治，結(jié)腸造瘺手術(shù)治療的住院患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并對(duì)2組方法臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選擇護(hù)理對(duì)象120例，術(shù)后病理檢查診斷為左半結(jié)腸癌。均以腸梗阻收入院。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。干預(yù)組中男35例，女25例;年齡48～83歲，平均年齡(69±7)歲;伴糖尿病17例，高血壓33例，冠心病19例，慢性肺功能不全8例。對(duì)照組中男33例，女27例;年齡51～89歲，平均年齡(71±7)歲;伴糖尿病24例，高血壓41例，冠心病14例，慢性肺功能不全7例。2組患者的年齡、性別比、伴隨疾病等一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻下行左半結(jié)腸根治，結(jié)腸造瘺手術(shù)，術(shù)后常規(guī)置胃管、尿管及腹腔引流管，常規(guī)監(jiān)護(hù)、吸氧。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理:腫瘤患者在治療過程中，因各自的文化背景、心理特征、病情及對(duì)疾病的認(rèn)知程度不同，會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，既渴望手術(shù)，又懼怕手術(shù)，顧慮重重，情緒多變，此外，結(jié)腸癌造瘺術(shù)后，患者排便方式改變，控制排便能力喪失，害怕有令人討厭的氣味，害怕外觀與別人不同，往往表現(xiàn)出憂慮、逃避、恐懼等情緒，我們應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)解答患者提出的各種問題，盡量滿足、指導(dǎo)患者通過各種途徑了解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，向其講解只要護(hù)理得當(dāng)，人工造瘺不會(huì)對(duì)其日常生活、工作造成太大影響，并幫助患者找到好的一些方法，避免因護(hù)理造口引起的明顯的情感失落，幫助患者掌握臭味管理方法，做好家屬的工作多方面給患者以關(guān)懷和心理支持，消除其緊張焦慮心理。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理:①重視術(shù)前宣教，重復(fù)解釋醫(yī)生的治療方案，因患者有術(shù)前焦慮，有必要多次重復(fù)指導(dǎo)/解釋，讓患者理解。管床護(hù)士根據(jù)患者年齡、患者及家屬文化程度及職業(yè)特點(diǎn)等因素制定整體護(hù)理方案。通過“一對(duì)一”宣教、小組宣教等教育方式，采取書面教育、語言教育和示范教育相結(jié)合的方法，向患者講解胃腸道解剖生理，造口的病生理、必要性及造口的位置，給患者看假肛袋，術(shù)前允許其模擬使用，將術(shù)后恢復(fù)良好，心理健康的患者介紹與其交流，與同類患者接觸比單純宣教效果更好。②術(shù)前準(zhǔn)備:給予高熱量、高蛋白，高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的少渣飲食，根據(jù)患者身體情況，如有必要，可根據(jù)醫(yī)囑，少量多次輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥，如果患者出現(xiàn)明顯的脫水和急性腸梗阻，應(yīng)及早糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理:①創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境:為患者提供安靜有序的手術(shù)環(huán)境，保證室內(nèi)空氣的清潔，保持溫度、濕度適宜;②建立多條有效的靜脈通路:患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)做好患者術(shù)前心理護(hù)理，并對(duì)其建立有效的多條靜脈通道，以保障麻醉、手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥需要。備好搶救用藥及物品，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;③做好液體護(hù)理:給予輸液以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)調(diào)整輸液速度，對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、血壓下降等有休克癥狀的患者，應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)予以加壓輸液。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無滲漏、輸液導(dǎo)管脫落等情況。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后早期禁食，保持有效胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充液體及營養(yǎng)物質(zhì)，以保證合成的需要。遵醫(yī)囑使用抗生素和退熱劑。體溫高于38.5℃時(shí)，體溫每升高1℃，代謝熱卡需增加7%。評(píng)估患者術(shù)后體重，并與術(shù)前進(jìn)行比較。監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平，當(dāng)白蛋白低于35 g/L時(shí)。是體內(nèi)白蛋白不足的標(biāo)志，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)。接觸患者前后嚴(yán)格洗手，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，如果造口開放，應(yīng)妥善隔開造口與腹部切口。②多數(shù)患者在腹部有腹腔引流，行腹-會(huì)陰切除的患者還有會(huì)陰部引流，應(yīng)向患者講解切口及引流的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。妥善固定引流管，保持引流系統(tǒng)密閉與通暢，經(jīng)常用手?jǐn)D壓引流管，根據(jù)引流液的性狀、量調(diào)整負(fù)壓大小，防止負(fù)壓過大損傷局部組織，或負(fù)壓過小致滲血、滲液蓄積。及時(shí)引流管周圍的皮膚，更換敷料。③切口護(hù)理:保持切口及會(huì)陰部清潔，教會(huì)患者保護(hù)切口的方法，指導(dǎo)其在深呼吸，咳嗽或變換體位時(shí)用手或枕頭按壓切口，在進(jìn)行疼痛加重的操作前給患者使用止痛劑，保持切口清潔干燥，有感染滲液時(shí)及時(shí)更換切口敷料。④幫助患者正視并參與造瘺口的護(hù)理:造口開放前，周圍用凡士林或鹽水紗布保護(hù)，造口開放后，及時(shí)清理造口分泌物，及時(shí)更換敷料，避免感染，觀察造口黏膜的色澤，有無回縮、出血或壞死。觀察患者有無腹脹腹痛、惡心嘔吐，停止排氣排便等腸梗阻癥狀。造口拆線愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜凇ｋm然患者在手術(shù)之前已經(jīng)了解造口相關(guān)知識(shí)，對(duì)生活、工作可能帶來的不便，但真正面對(duì)造口時(shí)，仍會(huì)表現(xiàn)出消極情緒，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)一下幾方面的工作:用積極的態(tài)度對(duì)待患者，保護(hù)患者隱私，培養(yǎng)患者自理能力，動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)。⑤飲食護(hù)理:術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，可喂食少許溫開水，如無不適，逐漸過渡米粥、瘦肉湯，1周后，改為少渣半流食，2周后，進(jìn)食少渣普食，注意給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。造口患者，應(yīng)進(jìn)食易消化飲食，防止食物不潔或腸炎引起的腹瀉。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、紅薯等產(chǎn)生氣味或引起腹脹的食物。應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素少渣飲食為主，以使大便干燥成型。避免使用可致便秘的食物。⑥出院指導(dǎo):患者出院后應(yīng)由責(zé)任護(hù)士填寫患者的健康檔案，以及需要提供的后續(xù)措施(如作息時(shí)間、如何鍛煉、飲食改變、合理用藥等)、復(fù)診內(nèi)容、復(fù)診時(shí)間、資訊電話等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 該組120例結(jié)腸癌切除，結(jié)腸造瘺手術(shù)患者均獲得成功。無術(shù)中及圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)中無心腦血管意外。2組造瘺時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置保管時(shí)間、住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較n=60，±s

表1 2組觀察指標(biāo)比較n=60，±s

項(xiàng)目A組B組t值P值62±1085±208.64＜0.01下床活動(dòng)時(shí)間(h)79±23112±3514.27＜0.01留置尿管時(shí)間(h)157±32356±7519.30＜0.01住院時(shí)間(d)造瘺口排氣時(shí)間(h)12±425±913.58＜0.01

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較2組粘連性腸梗阻、切口感染、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較n=60，例

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，是導(dǎo)致老年人腸梗阻的主要原因之一，在老年患者中的發(fā)生率為8%～29%。由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，起病比較隱匿，而且病情危重，病死率高，而且老年人病理生理特點(diǎn)比較特殊，合并多種基礎(chǔ)疾病，這給臨床治療帶來很多困難。左半結(jié)腸并急性腸梗阻者大約占一半。目前手術(shù)是梗阻性左半結(jié)腸癌的主要治療手段之一。目前，對(duì)老年結(jié)腸癌并急性腸梗阻外科治療及術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及處理，仍是當(dāng)前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題［3］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑針對(duì)老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的特殊性，給予患者行之有效的護(hù)理方式，為患者術(shù)后康復(fù)提供基礎(chǔ)和保障。本研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)采取針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)既要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理又要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理，不但要全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，整體提升護(hù)理的服務(wù)水平。更應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)理念，注意人性化護(hù)理管理，營造人性化服務(wù)環(huán)境，團(tuán)結(jié)協(xié)作可以更好地滿足護(hù)理對(duì)象的要求，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，提升護(hù)理質(zhì)量。隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)在我院的順利開展，我們從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，本著一切以患者為中心的原則，要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。在思想上和行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)［4，5］。我國醫(yī)療體制改革不斷深入，患者對(duì)獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的呼聲愈來愈高。改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，倡導(dǎo)人性化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者中心論、服務(wù)至上論，給醫(yī)院提供了可持續(xù)發(fā)展之路，也為優(yōu)化護(hù)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)創(chuàng)造了有利的環(huán)境。在一些發(fā)達(dá)國家，人性化概念深入人心，醫(yī)院的每一項(xiàng)服務(wù)都是從患者出發(fā)。通過學(xué)習(xí)和借鑒，真正將人性化融入護(hù)理過程，急患者之所急，想患者之所想，把自己置身于患者的角度，才能提供讓患者放心滿意的服務(wù)，也才能促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展?；A(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在國內(nèi)外開展多年，而針對(duì)于?？萍膊〉淖o(hù)理流程有待進(jìn)一步提高［6］。

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