肝硬化患者個(gè)性化全程干預(yù)無(wú)痛胃鏡檢查的效果觀察

張雪麗 劉為平 紀(jì)素花 李玉紅 李玉平 何麗

肝硬化患者需常常進(jìn)行胃鏡檢查，以評(píng)估門(mén)靜脈高壓胃病和靜脈曲張的程度，治療門(mén)脈高壓相關(guān)的并發(fā)癥以及長(zhǎng)期復(fù)查靜脈曲張的再發(fā)生情況［1，2］。隨著胃鏡的廣泛普及，早已應(yīng)用于肝硬化患者的檢查，但對(duì)于肝硬化患者采用傳統(tǒng)胃鏡檢查常會(huì)引起患者的不適和惡心嘔吐的癥狀，甚至誘發(fā)曲張靜脈破裂造成出血的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)痛胃鏡檢查可使胃鏡檢查過(guò)程中無(wú)痛舒適、雖短時(shí)間、提高安全度，但成功的胃鏡檢查離不開(kāi)護(hù)理的密切配合［3，4］。熟練地術(shù)中配合，良好的術(shù)后觀察和指導(dǎo)，術(shù)前患者的心理護(hù)理等是胃鏡檢查取得良好效果的基礎(chǔ)［5］。因此，我科在傳統(tǒng)無(wú)痛胃鏡基礎(chǔ)上，給予患者個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)無(wú)痛胃鏡效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)新選擇我院2011年1月至2013年1月期間住院的肝硬化患者80例，其中男54例，女26例;年齡25～65歲，平均年齡(41±11)歲;Child-Pugh評(píng)分為(7.2±2.2)分。其中乙型肝炎后肝硬化70例，丙型肝炎后肝硬化4例，乙醇性肝硬化3例，其他3例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜70歲;(2)無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎、代謝系統(tǒng)疾病和電解質(zhì)紊亂疾病;(3)無(wú)心理障礙或神經(jīng)疾病;(4)近1周內(nèi)無(wú)活動(dòng)性消化道出血，近4周內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜劑或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 患者均先后給予芬太尼0.5 μg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg靜脈注射，必要時(shí)追加丙泊酚30.0～50.0 mg，所有患者術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括核對(duì)患者信息、指導(dǎo)患者用藥等健康宣教。干預(yù)組行個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)，干預(yù)具體實(shí)施如下:

1.2.1 檢查前護(hù)理準(zhǔn)備:針對(duì)每位患者，責(zé)任護(hù)士整理患者的基本資料，了解患者基本疾病情況，對(duì)每一位患者做好相關(guān)檢查工作的安排，制訂個(gè)體化和可行的護(hù)理計(jì)劃并針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題采取積極有效的應(yīng)對(duì)方法。①責(zé)任護(hù)士全面了解患者病情并與主管醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，包括:患者生活習(xí)慣，飲食，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，對(duì)患者介紹病區(qū)和檢查場(chǎng)所環(huán)境，讓患者-責(zé)任護(hù)士-主管醫(yī)生充分配合;對(duì)于老年人，詢(xún)問(wèn)病情，有無(wú)進(jìn)食，感冒，過(guò)敏和特殊需求，對(duì)于年輕人進(jìn)行鼓勵(lì)，在冬季注意患者保暖。②對(duì)患者進(jìn)行檢查知識(shí)的宣教:a通過(guò)宣傳冊(cè)，多媒體技術(shù)以及其他途徑對(duì)檢查知識(shí)教育在患者中進(jìn)行推廣;b護(hù)理人員讓患者了解胃鏡檢查的原因、過(guò)程及特點(diǎn)，增強(qiáng)患者對(duì)檢查的信心;c針對(duì)胃鏡檢查過(guò)程藥物情況，以及造成的影響、注意事項(xiàng)、可能帶來(lái)的負(fù)面效果及彌補(bǔ)辦法進(jìn)行詳介紹;d胃鏡檢查計(jì)劃針對(duì)患者的特點(diǎn)和需要進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。③全程進(jìn)行患者心理護(hù)理干預(yù):a與患者溝通，逐步建立起護(hù)士與患者之間的相互信任的關(guān)系;b針對(duì)患者不良情緒的干預(yù)，減少患者不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒;c與患者的陪同人員協(xié)作，一同緩解、消除患者的不良情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理:熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及檢查配合技巧，術(shù)中嚴(yán)密觀察并記錄患者基礎(chǔ)生命體征，包括收縮壓和舒張壓、心率、呼吸頻率、呼吸幅度和脈搏血氧飽和度(SpO2)，確保氧氣吸入。術(shù)中播放舒緩的音樂(lè)，緩解患者術(shù)中心理壓力，降低惡心、嘔吐等癥狀。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:責(zé)任護(hù)士將患者轉(zhuǎn)移到觀察室休息，責(zé)任護(hù)士留守在床旁，觀察患者的術(shù)后生命體征和血氧飽和度的變化，防止患者墜床，若有異常情況，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。待患者清醒后，囑咐患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，告之患者術(shù)后禁食禁飲2 h以及進(jìn)行飲食時(shí)的注意事項(xiàng)。簽發(fā)檢查報(bào)告單，并根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行安慰與祝愿，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和溫暖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征變化情況2組間基礎(chǔ)生命體征比較，在護(hù)理前，2組患者基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在護(hù)理后，術(shù)前干預(yù)組患者與對(duì)照組比較，呼吸、心率、收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)中10 min，心率、收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1 h各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生命體征變化比較n=40，±s

表1 2組患者生命體征變化比較n=40，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 呼吸(次/min)心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)干預(yù)組護(hù)理前16.7±1.276.5±9.0120.1±13.273.7±8.2術(shù)前18.3±1.1*75.9±9.2*115.1±11.2*71.6±7.2*術(shù)中10 min15.6±1.072.9±9.2*106.3±8.6*67.5±5.9*術(shù)后1 h16.6±1.076.3±8.9118.6±11.272.4±5.2對(duì)照組護(hù)理前16.6±1.177.2±8.0121.1±12.274.6±7.9術(shù)前19.3±1.479.9±9.2119.1±10.269.6±6.2術(shù)中10 min15.5±0.874.5±7.2112.3±10.868.3±6.2術(shù)后1 h16.6±0.977.1±7.8122.6±8.273.5±6.1

2.2 護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度2組患者在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，常規(guī)組滿(mǎn)意為61例，滿(mǎn)意率為76.3%，而干預(yù)組滿(mǎn)意74例，滿(mǎn)意率增加至92.5%，檢查時(shí)間干預(yù)組有效縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和檢查時(shí)間n=40

3 討論

鑒于肝硬化的食管胃底靜脈曲張患者在進(jìn)行傳統(tǒng)胃鏡檢查時(shí)會(huì)誘發(fā)惡心、嘔吐和曲張靜脈破裂出血等嚴(yán)重威脅生命的風(fēng)險(xiǎn)，因此目前越來(lái)越多的醫(yī)院胃鏡檢查采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，以降低上述風(fēng)險(xiǎn)，并同時(shí)降低患者的痛苦。但作為患者，在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理恐懼和緊張，造成身心上的不適，甚至出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理、生理反應(yīng)［6］。患者對(duì)無(wú)痛胃鏡的過(guò)程和使用藥物的認(rèn)知不夠，造成抵觸和緊張的情緒。因此，對(duì)肝硬化患者試實(shí)施個(gè)性化的全程的護(hù)理干預(yù)的無(wú)痛胃鏡檢查十分必要。

通常健康情況下，精神壓力能誘發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，從而在細(xì)胞、組織和器官多層次發(fā)揮作用。但當(dāng)壓力處于長(zhǎng)期狀態(tài)下，兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素持久的積累和暴露對(duì)絕大多數(shù)組織造成不良的效果［7］。因此，除了常規(guī)治療外，個(gè)性化的全程護(hù)理中的心理護(hù)理方面在通過(guò)改善患者的心理健康，緩解壓力成為非常重要的臨床手段［8，9］。

在本實(shí)施結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理后，術(shù)前干預(yù)組患者與對(duì)照組相比，在呼吸、心率、收縮壓、舒張壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示患者在術(shù)前的宣教和介紹中得到了充分的認(rèn)知，在心理護(hù)理的干預(yù)下，患者的心情較為平穩(wěn)，生命體征較為平和。在術(shù)后1 h后，各指標(biāo)逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，兩組患者差異不明顯，可見(jiàn)個(gè)性化全程干預(yù)對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中生命體征的維護(hù)，產(chǎn)生較為有效的效果。在術(shù)后滿(mǎn)意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者在實(shí)施個(gè)性化全程干預(yù)的干預(yù)組中的滿(mǎn)意率達(dá)92.5%，高于對(duì)照組的76.3%，而檢查時(shí)間也有明顯的縮短。

綜上所述，個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)在試用于肝硬化患者的無(wú)痛胃鏡檢查是相對(duì)舒適性的。此護(hù)理模式在對(duì)消除患者緊張、恐懼心理，減少惡心不適的發(fā)生率具有重要臨床價(jià)值。

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